Современные методы профилактики и коррекции растяжек(стрий)на теле

Олеся НисифороваТатьяна Цалькович

2 августа 2020

8 210

Агрессивное воздействие окружающей среды, ультрафиолетовое излучение, стрессы, постоянное химическое и физическое воздействие негативно влияют на внешний вид волос. По мнению специалистов, около 90 процентов клиентов российских парикмахерских и салонов красоты нуждаются в процедурах ухода за волосами. Для салонов красоты эта «обнадеживающая» статистика дает возможность значительно увеличить прибыль своего предприятия

ЧТО ТАКОЕ РАСТЯЖКИ, КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ИХ ПОЯВЛЕНИЯ?

Растяжки (стрии) – это атрофические рубцы, которые появляются на животе, бедрах, груди, руках и ягодицах, то есть на тех участках тела, которые подвержены резким перепадам объема. Большую роль в развитии стрий играют изменения свойств кожи: снижение ее эластичности (пониженный уровень эластичных волокон и фибриллина в дермальном слое кожи), увлажненности, нарушение трофики в результате повреждения нервных окончаний и нарушения микроциркуляции.

Юлия Коршунова, врач-косметолог, ведущий методист по косметике Christina (Израиль), руководитель учебного центра «НикОль»:
«Растяжки (стрии) являются одной из разновидностей рубцов, а рубец, как известно, – это результат заживления раны. По своей природе и структуре рубцы представляют собой соединительную ткань, которая замещает дефект кожи на месте нарушения ее целостности. Растяжки образуются под кожей, в местах разрыва соединительной ткани, поэтому визуальных повреждений на коже не видно, но истончаются ее поверхностные слои, что и приводит к столь неэстетичному результату».

Причины возникновения стрий
Во всем виноваты надпочечники, именно повышение активности их гормонов (глюкокортикоидов) приводит к образованию стрий. Избыток гормонов вызывает появление растяжек из-за торможения активности фибробластов, что приводит к потере коллагена и соединительной ткани. Это вызывает истончение кожи, что наряду с эритроцитозом (увеличением количества эритроцитов) обусловливает пурпурный цвет растяжек (иногда). Затем растяжки с каждым днем становится всё более бледными (розового цвета, бледно-лилового) и постепенно вовсе обесцвечиваются.

Данный дефект кожи возникает:
• за счет повреждения эластичных волокон в результате чрезмерного натяжения (при беременности, интенсивном увеличении или снижении массы тела, при слишком интенсивных физических нагрузках). Например, в результате быстрого набора веса, мышечной массы или при беременности кожа не успевает нарастать и истончается, что ведет к внутренним разрывам кожи. В результате разрыва внутреннего слоя (дермы) под кожей начинает просвечиваться слой гиподермы, где находятся сосуды. Вот почему растяжки сначала красные, а впоследствии они белеют.
• при гормональных изменениях (в подростковом периоде, при эндокринных заболеваниях, вследствие приема гормональных контрацептивов, наступления периода климакса и пр.). Некоторые специалисты считают, что гормональный фактор, а именно увеличение образования гормонов стресса (прежде всего кортизола), женских половых гормонов и др., является решающим. Функциональные свойства кожи всегда изменяются во время «гормональных взрывов».
• в результате наследственного фактора, поскольку особенности строения и функций соединительной ткани часто передаются по наследству. Например, если у матери во время беременности появились растяжки, то велик риск их появления и у дочери во время беременности.

Наталья Григорьева, врач-дерматокосметолог, ведущий специалист по лазерной терапии, сертифицированный тренер Fraxel, Компания «Экомир Экспортс» (Premium Aesthetics):
«Растяжки появляются в момент, когда кожа претерпевает продолжительные нагрузки на растяжение: например, при резком увеличении размеров тела в ходе роста, объемов в ходе увеличения массы тела или при беременности. В коже под действием постоянного натяжения образуются микроразрывы, при этом новый структурный матрикс на месте этих разрывов просто не успевает образовываться. Можно сказать, что кожа растет медленнее, чем объемы тела».

Сами по себе растяжки не опасны. Они лишь доставляют огорчения в эстетическом плане. Однако если их появление сопровождается другими тревожными факторами: повышением артериального давления, изменением массы тела, появлением волос на груди, лице, спине, обязательно нужно обратиться к врачу.

В эстетическом отношении растяжки представляют собой более или менее уродливые рубцы, которые, кстати, не загорают (в соединительной ткани нет меланина).

Различают две стадии растяжек: «молодые» и «старые». Молодые – это растяжки от начала их появления до шести месяцев, старые растяжки – это растяжки от одного года и больше. Молодые стрии представляют собой разорванный волокнистый каркас дермы, то есть в первую очередь разорванные коллагеновые волокна, которые пронизаны большим количеством расширенных сосудов, чем и объясняется их синюшно-розовый цвет. По мере «старения» их гистологическое строение существенно изменяется: чем старше стрии, тем меньше там сосудов и клеточных элементов и больше фиброзного компонента, поэтому «старые» растяжки имеют белый цвет. Следует заметить, что строение «старых» стрий подобно строению физиологических рубцов (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Образование рубца и растяжки (стрии)

1. Атрофический рубец.
2. Растяжка (стрия).
3. Коллаген.
4. Фибробласты.

Как мы уже говорили выше, стрии встречаются и у мужчин.

Наталья Григорьева, врач-дерматокосметолог, ведущий специалист по лазерной терапии, сертифицированный тренер Fraxel, Компания «Экомир Экспортс» (Premium Aesthetics):
«У мужчин растяжки встречаются по сходным причинам, что и у женщин (конечно, за исключением беременности). Они образуются во время роста и резкого увеличения объемов тела, а также при гормональном дисбалансе (например, при ряде заболеваний). У здоровых мужчин растяжки часто появляются при интенсивных занятиях спортом, когда рост мышечной массы не успевает за ростом кожи, а во время тренировок кожа чрезвычайно сильно растягивается.
Процессы неоколлагеногенеза и строение кожи у мужчин и женщин несколько отличаются. Например, у мужчин дерма более плотная и толстая. Это является одной из причин, по которой мужчины в меньшей степени подвержены появлению растяжек».

Нужно понимать, что коррекция растяжек состоит из двух направлений: профилактика растяжек (правильное питание, контроль веса, витаминопрофилактика, целенаправленный уход за кожей (косметические программы, косметические средства) и коррекция (удаление) растяжек различными методами медицинской косметологии.

В любом случае важно помнить, что чем раньше начать заниматься решением проблем растяжек кожи, тем более качественных результатов можно добиться.

ПРОФИЛАКТИКА СТРИЙ
Профилактика появления растяжек – это комплекс мер, среди которых: регулярные занятия спортом, контроль массы тела, правильное питание, контрастный душ, массажи, обертывания, прием витаминов, а также средства и косметические программы, специально разработанные для предотвращения стрий: кремы, лосьоны, ампулы, масла, в состав которых входят компоненты, питающие и укрепляющие проблемные зоны.

Основой основ профилактики растяжек является правильное (здоровое) питание и контроль веса. Все без исключения эксперты считают, что этим нужно начинать заниматься с детства. Необходимо потреблять продукты, богатые белками, содержащие весь набор аминокислот (мясо, рыбу, молочные продукты), растительные масла, а также продукты, богатые калием (например, томаты, бананы). Рацион должен содержать важные для кожи витамины группы B, А, E, С. Также очень важен здоровый образ жизни: прогулки на свежем воздухе, водные процедуры (например, бассейн, гидромассаж), массаж.

Елена Порсова, врач-дерматовенеролог, врач-физиотерапевт, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, врач-косметолог компании Mc Body Russia:
«Для предотвращения растяжек рекомендуется пить достаточное количество жидкости, сбалансированно питаться, принимать витамины. Также рекомендуется проводить массаж или самомассаж, улучшающий микроциркуляцию».

Кроме этого, важной составляющей предотвращения появления стрий является регулярное использование специальных кремов, содержащих коллаген, эластин, различные масла и экстракты растений. Особенно важна регулярность использования специальных средств во время беременности.
Юлия Коршунова, врач-косметолог, ведущий методист по косметике Christina (Израиль), руководитель учебного центра «НикОль»:
«Предотвратить появление растяжек можно, если начать вовремя ухаживать за кожей, например еще в первом триместре беременности. Кожа на проблемных зонах, где традиционно появляются растяжки (живот, бедра, грудь), должна быть эластичной, максимально увлажненной, иметь хороший тургор. Это даст хороший профилактический эффект, так как растяжки появляются там, где кожа «несостоятельна», со сниженным тонусом».

Не стоит забывать и о специальном белье для беременных. Ношение дородового бандажа является неотъемлемой мерой профилактики образования стрий на животе. Однако гарантировать, что растяжки не появятся вообще, невозможно.
Наталья Григорьева, врач-дерматокосметолог, ведущий специалист по лазерной терапии, сертифицированный тренер Fraxel, Компания «Экомир Экспортс» (Premium Aesthetics):
«Если есть генетическая предрасположенность, то полностью предотвратить появление стрий не получится. Можно лишь уменьшить их количество и выраженность, применяя кремы «от растяжек». Основной смысл применения таких кремов – сделать кожу более эластичной и простимулировать образование нового коллагена».

Существенно усилить профилактическое воздействие можно с помощью салонных процедур, в первую очередь обертываний. Особенно эффективны обертывания со спирулиной (вид сине-зеленых водорослей). Эти водоросли наносятся на тело в виде кашицеобразной массы, после чего клиента на 30–40 минут заворачивают в термоодеяло, нагретое до температуры 35–37 градусов Цельсия.

Вообще регулярный салонный уход за телом, включающий отшелушивание поверхностного слоя кожи, увлажнение, питание, минерализацию, способствует укреплению кожи и поддержанию ее эластичности.

В состав салонных программ ухода входят различные активные компоненты, показывающие хорошие результаты в профилактике стрий. Хорошо зарекомендовали себя виноградные обертывания (их, кстати, можно делать беременным, так как они не содержат йод). Прекрасные профилактические результаты дает использование в программах ухода энзимов растительного происхождения.

Курсы профилактического ухода (обертываний) обычно состоят из 6–15 процедур, в зависимости от состояния кожи, и обычно хорошо приобретаются клиентами, так как являются многоцелевыми (помимо профилактики стрий способствуют общей тонизации и улучшению качества кожи и оздоровлению организма в целом) и к тому же являются процедурами-релаксантами, доставляющими много приятных эмоций и ощущений.
Наталья Григорьева, врач-дерматокосметолог, ведущий специалист по лазерной терапии, сертифицированный тренер Fraxel, Компания «Экомир Экспортс» (Premium Aesthetics):
«Если есть генетическая предрасположенность, например стрии есть у мамы, то у девочки они, скорее всего, появятся в момент интенсивного роста, и полностью предотвратить их появление не получится, можно лишь уменьшить их количество и выраженность, применяя кремы «для растяжек». Основной смысл применения таких кремов – сделать кожу более эластичной и простимулировать образование нового коллагена. Поможет в профилактике и сбалансированный рацион: организму легче будет синтезировать новый коллаген, если в рационе много будет белков (мясо, рыба, творог). Профилактикой можно считать и удержание стабильной массы тела, ведь если кожа не натягивается, то и растяжек не будет».

Если же растяжки все-таки появились, отчаиваться не следует. Свежие стрии имеют ярко-пурпурный цвет (из-за содержания в них кровеносных сосудов), а это означает, что кожа еще готова как к растяжению, так и к сокращению, с проблемой еще можно бороться. Однако стопроцентной гарантии ни один метод не дает.

КОРРЕКЦИЯ РАСТЯЖЕК

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ
Коррекцию растяжек можно провести с помощью мезотерапии. При мезотерапии в места атрофии (растяжек) вводятся вещества, стимулирующие синтез коллагена и эластина, структурных белков кожи. В состав препаратов входят растительные экстракты (экстракты ромашки, конского каштана и пр.), витамины (А, К, Е, С), олигоэлементы, а также коллаген, эластин, гиалуроновая кислота, способные восстановить структуру кожи в зоне повреждения. Кроме этого, коктейли содержат минералы, нуклеиновые кислоты и коферменты. Кожа насыщается полезными веществами, становится более упругой, а растяжки становятся менее заметными.
Для того чтобы увидеть ощутимый результат, нужно пройти курс процедур. Выбор препарата и интенсивность курса индивидуальны (учитывается возраст растяжек, размер и количество). В зависимости от возраста и количества растяжек может потребоваться от 5 до 15 процедур, которые проводят примерно раз в 10 дней.
Инъекционные методики весьма эффективны, если растяжки появились совсем недавно, а также в комплексе (в качестве дополнения) с лазерными методиками.

Александр Куприянов, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер компании BioScience, мастер-тренер Центра «НикОль»:
«Для коррекции стрий часто применяют инъекционные методики, основная цель которых – запустить процесс неоколлагенеза, улучшить трофику ткани и восполнить потерянный объем (если данная проблема имеется). Наиболее эффективным является одновременное использование различных методик: не только стимулирующих процедур (инъекционных), но и пилингов, коллаген-индуцируемой терапии, 3D-нитей или плазмолифтинга».

Общие противопоказания к применению мезотерапии:
• беременность, период лактации, менструация;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания, герпес;
• эпилепсия;
• сердечно-сосудистая патология;
• нефропатия, хроническая почечная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• склонность к келоидным рубцам;
• желчнокаменная болезнь;
• нарушения свертываемости крови в результате заболеваний (гемофилия) или применения антикоагулянтов и/или дезагрегантов;
• низкий порог болевой чувствительности, патологическая боязнь иглы;
• индивидуальная непереносимость отдельных веществ;
• аллергия в анамнезе.

Мезотерапия на теле может проводиться как мануальным методом, так и с помощью мезоинжектора, так как зачастую врачу приходится обрабатывать большую площадь поражения растяжками.

1. Перед началом мезотерапевтического лечения врач-косметолог должен провести беседу с пациентом, собрать анамнез и заполнить следующие документы: соглашение на выполнение процедуры, медицинскую карту пациента, договор между пациентом и медицинским учреждением.
2. Подготовка пациента непосредственно перед сеансом мезотерапии заключается в очищении, дезинфекции кожи 0,05% хлоргексидином или 76% спиртом и, по показаниям, местном обезболивании, например кремом «Эмла».
3. Проведение сеанса мезотерапии осуществляется путем введения мезотерапевтических средств в кожу с помощью различных вариантов инъекционной техники. Для коррекции растяжек чаще всего применяется линейно-ретроградная техника* введения препарата или микропапульная (микродермальная папула*).

Елена Порсова, врач-дерматовенеролог, врач-физиотерапевт, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, врач-косметолог компании Mc Body Russia:
«Воздействие мезотерапевтических коктейлей распространяется в основном на дермальный слой, используется линейно-ретроградная техника, микропапульная. Проводят 1–2 интенсивных курса в год, возможны поддерживающие процедуры».

4. После сеанса мезотерапии при минимальных проявлениях побочных эффектов кожу при необходимости очищают хлоргексидином и наносят средства, например «Траумель», «Мезо-К+Арника» и др., обладающие регенерирующими, противовоспалительными, рассасывающими, антиоксидантными, увлажняющими и защитными свойствами.

В день проведения сеанса мезотерапии исключаются любые другие косметологические процедуры; следующие два дня после сеанса нельзя посещать баню или сауну, активно заниматься спортом, посещать солярий, проводить эпиляцию; 1–2 раза в день рекомендуется использовать состав «Пантенол».

КОРРЕКЦИИ РАСТЯЖЕК

Сразу оговоримся, что большинство специалистов к химическому пилингу, как к средству борьбы с растяжками, относятся скептически. Тем не менее пилинг позволяет выравнивать поверхность кожи и ускоряет процесс выработки коллагена и эластина. При любом пилинге кожа испытывает стресс, что приводит к стимуляции функциональных процессов в коже, а именно: увеличению скорости деления клеток базального слоя, активации синтеза компонентов межклеточного вещества дермы, повышению скорости синтеза эпидермальных липидов.
Елена Порсова, врач-дерматовенеролог, врач-физиотерапевт, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, врач-косметолог компании Mc Body Russia:
«Для коррекции стрий применяют курсовые поверхностные пилинги на основе АНА (гликолевая, молочная, пировиноградная кислота и др.), салициловый пилинг, обычно в сочетании с инъекционными методиками. Из срединных пилингов используют препараты на основе трихлоруксусной кислоты, возможно также применение ретиноевых пилингов. Функция этих препаратов заключается в проведении контролируемого химического ожога с последующим отшелушиванием и стимуляцией дермы».

Юлия Коршунова, врач-косметолог, ведущий методист по косметике Christina (Израиль), руководитель учебного центра «НикОль»:
«Решить данную проблему эстетическими методами на 100 процентов, к сожалению, невозможно, но ее можно предотвратить или уменьшить. И тут косметологу важно понимать, каким образом он должен воздействовать на кожу. Это, прежде всего, формирование качественной кожи над зоной растяжения соединительной ткани – выравнивание, улучшение ее цвета, уплотнение. Для этих целей используются препараты с ретинолом и пилинги, в том числе химические – при серьезных показаниях – на основе салициловой кислоты. Важно также применять комплексный подход в коррекции данной эстетической проблемы: обязательно сочетать салонные процедуры и домашний уход».

Противопоказания к проведению поверхностного химического пилинга:
• беременность, лактация;
• повреждения кожи;
• аллергия на препараты;
• недавняя инсоляция;
• аллергические дерматозы (экзема, нейродермит, атопический дерматит и пр.);
• наличие воспалительных процессов.

Противопоказания к срединному пилингу:
• беременность, лактация;
• тяжелые соматические заболевания;
• недавняя инсоляция;
• купероз;
• герпес в активной фазе;
• склонность к гиперпигментации и образованию рубцов;
• индивидуальная непереносимость ингредиентов препарата;
• наличие воспалительных процессов;
• повреждения кожи.

Кроме того, существуют противопоказания к применению некоторых видов пилинга, а именно:
• ТСА-пилинг может вызвать усиление гиперпигментации у людей с IV или V фототипами кожи, также возможно образование рубцов.
• Ретиноевый пилинг обладает эмбриотоксическим и гепатотоксическим действием, поэтому процедура не проводится у беременных и кормящих женщин.
• Гликоливая кислота может пересушить кожу, спровоцировать купероз.

Кроме того, работая с пилингами, необходимо помнить, что они могут содержать кислоты, выделенные из тех компонентов, которые не переносят некоторые клиенты. Например, в состав некоторых пилингов входит миндальная кислота, такие пилинги противопоказаны клиентам, имеющим индивидуальную непереносимость миндаля.

ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДИКИ: АБЛЯТИВНЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ ФОТОТЕРМОЛИЗ

Наиболее эффективным из существующих современных методов коррекции растяжек является аблятивный фракционный фототермолиз. При помощи аблятивного фракционного фототермолиза можно сделать «свежие» растяжки практически незаметными, а вид старых растяжек улучшить на 70–80 процентов.

Наталья Григорьева, врач-дерматокосметолог, ведущий специалист по лазерной терапии, сертифицированный тренер Fraxel, Компания «Экомир Экспортс» (Premium Aesthetics):
«Методик, которые удаляют растяжки совсем, – другими словами, возвращают на место растяжек здоровую кожу, увы, просто не существует в природе. Есть эффективные методики по коррекции растяжек и профилактике их роста. Можно сказать, что первые подходят ко всем растяжкам, а последние – к только что образовавшимся («свежим»). Для коррекции растяжек любого возраста эффективны методики аблятивного фракционного фототермолиза».

Самыми эффективными для коррекции растяжек можно считать процедуры фракционной абляции на ультраимпульсных и суперимпульсных CO2-лазерах. На количество процедур влияет возраст стрий, которые пациент хочет скорректировать.

Методика основана на испарении клеток кожи до полного выравнивания поверхности без повреждения окружающих тканей. Метод воздействия выглядит следующим образом: лазерный луч воздействует на область, где расположена растяжка, и формирует в коже микрозоны повреждения (контролируемого ожога). Воздействие происходит на уровне эпидермиса, сосочкового и сетчатых слоев дермы. В процессе проведения процедуры обрабатывается и сама растяжка (с целью разрушить ее рубцовую ткань и запустить процесс синтеза нового коллагена), и здоровая кожа вокруг нее (чтобы запустить процесс ремоделирования в ней и сгладить края растяжки). Помимо этого, луч мгновенно подвергает капилляры коагуляции, тем самым избавляя от того оттенка, который делает стрии такими заметными на общем фоне кожного покрова.

Преимущества лазерной коррекции растяжек:
• высокая результативность уже после первой процедуры (всего может потребоваться до трех процедур с периодичностью один раз в месяц);
• процесс необратим;
• не препятствует обычному графику жизни;
• госпитализация и предварительная подготовка не требуются;
• отсутствуют ограничения по типу кожи;
• окружающие ткани остаются нетронутыми;
• эффект достигается за счет собственных ресурсов кожи.

Противопоказания:
• злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования со склонностью к росту;
• системные заболевания крови (нарушение свертываемости крови);
• инфекционные заболевания в острой стадии, активный туберкулез легких;
• беременность на всех сроках, лактация;
• декомпенсированный сахарный диабет I типа;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• склонность к гиперпигментации.

Процедуры лазерной коррекции растяжек умеренно дискомфортны и требуют применения поверхностной анестезии. Реабилитационный период после процедуры лазерной коррекции стрий составляет до 10–14 дней, в зависимости от применяемого аппарата.

Протокол проведения процедуры:
1. Нанести тонким слоем поверхностную анестезию на 40–60 минут (используются кремы «Эмла», «Мезонамб»).
2. Провести обработку самих стрий на высокой энергии, затем осуществить обработку окружающей кожи на низкой энергии. Обычно обработка зоны живота при выраженных стриях занимает 30–40 минут.
3. Удалить остатки анестезирующего средства и нанести на кожу средство, содержащее Д-пантенол.

Важно отметить, что эффект от курса процедур фракционной лазерной абляции сохраняется навсегда (что, однако, не страхует от появления новых стрий в других местах). Также необходимо воздерживаться от воздействия ультрафиолета на обрабатываемый участок в течение всего курса лечения и еще как минимум месяц поле него. Впоследствии рекомендуется применять кремы от загара с высокой степенью защиты.

ОРГАНИЗАЦИЯ УСЛУГ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И КОРРЕКЦИИ РАСТЯЖЕК

Лицензирование
Медицинская лицензия необходима при применении любой методики, за исключением косметических программ ухода за телом. Однако если в программе ухода применяется массаж тела, то медицинская лицензия всё равно потребуется.

Обращаем внимание всех владельцев и руководителей предприятий индустрии красоты, что с 1 мая 2012 года в силу вступило новое Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291. Соответственно, ряд требований изменился.

Подробную информацию обо всех изменениях вы можете узнать из статьи А.П. Дудника «Лицензирование: правила меняются, опыт остается», опубликованной в журнале «Красивый бизнес» № 4 (июль/август 2012 г.).

Требования к косметическому кабинету, в котором оказывают косметические услуги без необходимости получения медицинской лицензии (косметические программы ухода за телом)

Требования к кабинету обертывания

Процедура профилактики и коррекции растяжек при помощи косметических программ и обертывания может проводиться в массажном кабинете, который отвечает нормам СанПиН 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги» и приложениям к этому документу.

Дело в том, что кабинет массажа является наиболее удобным для проведения подобных услуг: во-первых, эти процедуры довольно часто совмещают; во-вторых, обычно их выполняет один и тот же специалист салона; в-третьих, оснащение кабинета и основное оборудование, требующееся для проведения данных услуг, во многом совпадают. А это значит, что при оборудовании кабинета косметологии тела (как его часто называют) необходимо руководствоваться правилами, установленными органами СЭС для кабинета массажа:
• Площадь на одно рабочее место должна составлять не менее 9 метров, высота потолков – не менее 3 метров (минимум – 2,7 м), кабинет должен быть изолированным и иметь окно (естественное освещение), при этом уровень искусственного освещения на рабочей поверхности должен соответствовать 500 лк. При недостаточном естественном освещении в кабинете в целом или в какой-то его отдельной зоне уровень искусственной освещенности должен быть повышен. При одностороннем естественном освещении глубина кабинета не должна превышать 6 метров.
• Температура воздуха в кабинете массажа в летнее и зимнее время – примерно 22–24 градуса Цельсия. Эту температуру должны обеспечивать системы отопления и вентиляции. Разница температуры воздуха по горизонтали (от наружных стен до любой точки внутри помещения) и вертикали (между полом и высотой 1,5 метра) не должна превышать 2 градуса. Следует исключить прямой ток воздуха на клиента независимо от его температуры.
• Конечно же, само помещение и оборудование необходимо содержать в чистоте. Уборка кабинета должна производиться после каждого (!) клиента. Если этого не делать, то работать просто невозможно! Применяемые при уборке дезинфекционные средства должны быть разрешены к применению Минздравом России.
• Не реже одного раза в неделю необходимо производить генеральную уборку, график которой утверждается администрацией салона. Во время генеральной уборки, помимо оборудования, надо обрабатывать стены, пол, плинтус, двери, мебель, а значит, все перечисленные поверхности должны быть сделаны из материалов, которые можно подвергнуть дезинфекции специальными растворами. Правила СЭС предписывают использовать водостойкие краски, эмали, кафельные и глазурованные плитки, линолеум или релин с обязательной сваркой швов. Использование ковролина в кабинете косметологии по телу не допускается. Все используемые для отделки материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.
• Кабинет, в котором вы предполагаете проводить процедуру обертывания, должен быть оборудован душевой кабиной или располагаться в смежном с ней помещении. При отсутствии централизованного горячего водоснабжения можно воспользоваться проточным водонагревателем, установить который лучше в смежном помещении, не только из соображений экономии места, но и из-за внешнего вида данного агрегата.
• Для обслуживания клиентов нужно использовать только чистое белье (халаты, полотенца, простыни, салфетки, махровые тапочки), которое должно отправляться в стирку и дезинфекцию после каждого применения. Кстати, правила СЭС разрешают использование и одноразового белья, поэтому в этом вопросе выбор за вами.
• Ну и, конечно же, кабинет косметологии по телу должен быть оборудован бактерицидным ультрафиолетовым облучателем закрытого типа (рециркулятором) с безозоновыми бактерицидными лампами. Облучатели такого типа могут работать в присутствии клиентов, обеззараживания воздух в помещении.

Требования к косметическому кабинету, в котором оказывают услуги инъекционной мезотерапии и химического пилинга

В соответствии с Методическими указаниями Мос МУ 2.1.3.001-2001 «Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметологическими кабинетами»:
• внутренняя отделка помещений лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля и косметических кабинетов должна соответствовать Санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10), и требованиям настоящих Методических указаний (Мос МУ 2.1.3.001-2001);
• площадь кабинета должна быть не менее 12 кв. м;
• при планировании помещения следует исключить возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» воздушных потоков;
• предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
• отделку стен и потолков следует сделать гладкой, допускающей влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств;
• в качестве отделочных материалов могут быть использованы водостойкие краски и эмали, кафельные глазурованные плитки светлых тонов;
• полы покрываются неглазурованными плитками, линолеумом или релином с обязательной сваркой швов;
• в косметологическом кабинете обязательны искусственные и естественные источники света. К уровню искусственного освещения существуют определенные требования: для люминесцентных ламп – 500 люксов, а для ламп накаливания – 300 люксов. А на рабочих местах должно присутствовать дополнительное местное освещение. Рекомендуемая освещенность в основных помещениях лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля принимается в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89), МГСН 2.06-99 и Приложением № 7 к Мос МУ 2.1.3.001-2001;
• рекомендуемая температура воздуха: +22 градуса;
• в косметологическом кабинете должна быть предусмотрена установка умывальников с подводкой горячей и холодной воды.

Требования к косметическому кабинету, в котором оказывают услуги с помощью лазерного оборудования 2-го класса опасности

Внутренняя отделка помещений должна соответствовать требованиям СанПиН 2.1.2.2631-10, МГСН 4.12-97, Мос МУ 2.1.3.001-2001:
• на материалы, используемые для внутренней отделки помещений, необходимо иметь санитарно-гигиенические заключения органов Госсанэпиднадзора;
• отделка стен, пола и потолков должна быть гладкой, допускать влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. В качестве отделочных материалов могут быть использованы водостойкие краски и эмали, кафельные глазурованные плитки светлых тонов. Полы покрываются неглазурованными плитками, линолеумом или релином с обязательной сваркой швов. Подвесные потолки из акмиграна разрешаются только в холлах и коридорах;
• наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию медикаментов, моющих и дезинфицирующих средств;
• должна быть предусмотрена приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, которая исключает перетоки воздушных масс из «грязных» («Г») зон (помещений) в «чистые» («Ч»);
• все помещения лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля должны иметь естественное и искусственное освещение. Световой коэффициент (отношение площади остекленной поверхности окон к площади пола) должен составлять в кабинетах врачебного приема и манипуляционных 1:4 – 1:5. Искусственное освещение осуществляется люминесцентными лампами или лампами накаливания;
• рекомендуемая температура воздуха: + 22 градуса.

В случае использования лазерных установок 3-го и 4-го класса опасности требования к кабинету следующие:
• лазерные установки 3-го и 4-го класса опасности должны размещаться в отдельных или выгороженных помещениях;
• стены и выгородки помещений, в которых размещаются лазерные установки 3-го и 4-го класса опасности, должны изготавливаться из несгораемых материалов с матовой поверхностью;
• двери помещений должны быть заперты на внутренние замки с блокирующими устройствами, исключающими доступ в помещение во время работы лазеров. На двери должен быть знак лазерной опасности.

Подробные требования к размещению лазерных аппаратов изложены в следующих документах:
• Мос МУ 2.1.3.001-2001 (см. выше);
• Общероссийский классификатор стандартов (ОКС):
13.280: Защита от радиационного излучения,
31.260: Оптоэлектроника. Лазерное оборудование;
• ГОСТ 12.1.031-81 «Система стандартов безопасности труда. Методы дозиметрического контроля лазерного излучения»;
• ГОСТ Р-50723-94 «Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий»;
• Методические рекомендации от 27.04.1981 «Гигиена труда при работе с лазерами»;
• СанПиН 5804-91 «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров»;
• Отраслевой стандарт. Система стандартов безопасности труда (ОСТ ССБТ) 42-21-16-86;
• МУ 5309-90 «Методические указания для органов и учреждений санитарно-эпидемиологических служб по проведению дозиметрического контроля и гигиенической оценки лазерного излучения».

Требования к специалистам, обучение специалистов
Выполнять процедуры профилактики и коррекции растяжек с помощью косметических средств, а также процедуры обертывания может любой косметолог-эстетист (среднее медицинское образование и сертификат косметика, выданный лицензированным учебным заведением) или массажист, в отличие от инъекционных методик, химического пилинга и аппаратных методик, которыми имеет право заниматься только врач-косметолог (диплом дерматовенеролога и/или физиотерапевта и государственное удостоверение по врачебной косметологии). Работать на лазерном оборудовании должен врач-физиотерапевт, окончивший лечебный или педиатрический факультет, прошедший специальную подготовку по физиотерапии и курортологии, а также специализацию по лазерной медицине на базе учреждений, получивших разрешение МЗ РФ на проведение указанной специализации и имеющих лицензию. Работа врачей других специальностей на лазерных аппаратах допускается только после прохождения специализации на базе указанных учреждений.

Однако, чтобы правильно соблюсти протокол процедуры и качественно ее выполнить, специалист в обязательном порядке должен пройти дополнительные обучающие курсы и семинары именно на той продукции или том оборудовании, которые используются в салоне (клинике). Большинство компаний, занимающихся дистрибуцией препаратов и оборудования на российском рынке, регулярно проводят специализированные семинары и мастер-классы как для косметологов-эстетистов и массажистов, так и для врачей-косметологов и физиотерапевтов.

Таблица 1. Примеры тематических семинаров и курсов

Название семинара	Длительность (ак. ч.)	Категория слушателей	Стоимость обучения	Контактная информация
Косметические программы профилактики стрий
Учебный Центр «Пластэк»
Авторский курс Ирины Останиной «Коррекция фигуры»	24 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты, массажисты	9900 руб.	г. Санкт-Петербург, ул. Зверинская, д. 33 Тел.: (812) 600-15-74 E-mail: [email protected] www.plastekcosmetic.ru
Центр «НикОль» Эксклюзивный дистрибьютор в странах СНГ и ЕС
Натуральный растительный пилинг Rosede Mer на основе кораллов Красного моря	8 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	г. Москва, ул. Большая Филевская, д. 16 Тел.: (495) 748-59-91, доб. 210 www.nickol.ru
Аппаратные методики
Компания «ЭкомирЭкспортс»
Особенности применения фракционных CO₂ лазеров для коррекции растяжек. Теория	1 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	бесплатно	г. Москва, проспект Маршала Жукова, д. 51 Тел.: (495) 988-21-70 E-mail: [email protected] www.premium-a.ru
Использование лазеров семейства Fraxelre:store для коррекции растяжек. Теория и практика	6 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	бесплатно	г. Москва, проспект Маршала Жукова, д. 51 Тел.: (495) 988-21-70 E-mail: [email protected] www.premium-a.ru

Таблица 2. Стоимость лазерной коррекции растяжек на примере СО2 лазеров.

Название салона	Город	Стоимость за обработку 1 кв. см (руб.)
Клиника «Медэстетик»	Москва	1000
Дельтамед	Москва	1200
Клиника «Президентмед»	Москва	1500
Beauty Trend	Москва	1800
Клиника «Московская ассоциация косметологов»	Москва	1990

Стоимость организации аппаратных методов включает в себя:
• расходы на покупку аппарата;
• затраты на «расходники» для аппарата (в некоторых случаях).

Цены на CO2 лазеры варьируются в пределах от 1 млн до 5 млн рублей, это зависит от фирмы-производителя и технических параметров каждого конкретного аппарата (выбрать необходимое оборудование для вашей клиники, медицинского центра, салона красоты вам поможет специальный раздел «Оборудование» нашего сайта krasivo.biz).

Основным необходимым оборудованием для проведения процедуры обертывания или косметической программы по телу является в первую очередь массажная кушетка. Примерная стоимость подобного оборудования – от 10 тыс. руб.
Для проведения процедуры горячего обертывания необходимо будет приобрести термоодеяло (от 15 000 руб.), а также разрешенную для процедур полиэтиленовую пленку для обертывания. Средняя стоимость специальной пленки (упаковка 300 м) – 260 руб.

Также, в зависимости от протокола процедуры обертывания, которую вы будете предлагать в своем салоне, вам могут потребоваться:
• фольга (упаковка 100 м) – 110 руб.;
• бинты для холодного обертывания (упаковка 2 шт.) – примерно 1467 руб.;
• простыни полиэтиленовые, 2000×2000 мм (уп. 20 шт.) – 94 руб.;
• простыни нетканые, 2000×800 мм, 20 г/кв. м (уп. по 10 шт.) – 58 руб.;
• полотенца (уп. 50 шт.) – 300 руб.;
• салфетки (10×10 см, уп. 100 шт.) – 28 руб.;
• халаты махровые – от 1000 руб.;
• одноразовое белье (упаковки по 10 шт.) – 60 руб.;
• шапочки (уп. 25 шт.) – 40 руб.;
ну и, конечно же, сами препараты.

В зависимости от протокола процедуры набор применяемых для обертывания косметических препаратов может быть различным.

Рассчитывая себестоимость процедуры профилактики и коррекции растяжек, необходимо учесть стоимость не только препаратов, но и расходных материалов:
— 25 метров пленки – 22 руб. (или простыни полиэтиленовые, 3 шт. по 8,7 руб. – 26,1 руб.);
— простыни нетканые, 3 шт. по 5,8 руб. – 17,4 руб.;
— полотенца одноразовые, 5 шт. по 6 руб. – 30 руб.;
— салфетки одноразовые, 15 шт. по 0,28 руб. – 4,2 руб.;
— одноразовые трусики, 1 шт. – 6 руб.;
— шапочка, 1 шт. – 0,6 руб.

Итого: 106,3 руб.

Расчет себестоимости процедуры «Пластитермия тела» (профилактика и коррекция растяжек) на продукции марки Les complexes Biotechniques M120:

• Тоник «Силуэт» (50 мл) – 75 руб.
• Крем «Аферлинь» (50 мл) – 200 руб.
• Гель «Афина» (50 мл) – 189 руб.
• Ампулы «Формула А+В» (1 шт.) – 89 руб.
• Маска термическая «Пласти силуэт» (1 шт.) – 276 руб.
• Марлевые салфетки (3 шт.) – 108 руб.
• Водоросли (50 г) – 69 руб.

Итого: 1006 руб.

Минимальная стоимость закупки косметических средств для проведения услуги «Пластитермия тела» (профилактика и коррекция растяжек) на продукции марки Les complexes Biotechniques M120:

• Тоник «Силуэт» (500 мл) – 754 руб.
• Крем «Аферлинь» (250 мл) – 1000 руб.
• Гель «Афина» (250 мл) – 947 руб.
• Ампулы «Формула А+В» (24х10 мл) – 2140 руб.
• Маска термическая «Пласти силуэт» (10 шт.) – 2763 руб.
• Марлевые салфетки (3 шт.) – 108 руб.
• Водоросли (4,5 кг) – 6217 руб.

Итого: 13 929 руб.

Расчет себестоимости процедуры ROSE DE MER CELLUSTRECH (профилактика и коррекция растяжек) на продукции марки Christina (Израиль):

• Rose de Mer Cellustrech Regenerating Scrub/Регенерирующий скраб (4 мл) – 15,27 руб.
• Rose de Mer Cellustrech Stimulating Herbal Peel/Стимулирующий растительный пилинг (4 мл) – 127,2 руб.
• Rose de Mer Cellustrech Elasticity Boost/Крем для повышения эластичности кожи (4 мл) – 15,28 руб.

Итого: 157,75 руб.

Минимальная стоимость закупки косметических средств для проведения услуги ROSE DE MER CELLUSTRECH (профилактика и коррекция растяжек) на продукции марки Christina (Израиль):

• Rose de Mer Cellustrech Regenerating Scrub/Регенерирующий скраб (300 мл) – 1145 руб.
• Rose de Mer Cellustrech Stimulating Herbal Peel/Стимулирующий растительный пилинг (150 мл) – 4770 руб.
• Rose de Mer Cellustrech Elasticity Boost/Крем для повышения эластичности кожи (250) – 955 руб.

Итого: 6870 руб.

Продвижение
Реклама услуг по профилактике и коррекции растяжек зависит в первую очередь от тех методов, которые предлагает предприятие.

Если речь идет об удалении растяжек с помощью лазерных методов, то на первое место выходит внешняя реклама. Поскольку стоимость оборудования высокая, для его окупаемости необходим постоянный поток новых клиентов. Разумеется, возможности фракционных СО2 лазеров не ограничиваются коррекцией растяжек, их применяют и для лазерных шлифовок (омоложение, постакне и т.п.), и для удаления новообразований и пр.

Из методов внешней рекламы наиболее результативны:

Интернет. Интернет-сайт предприятия индустрии красоты, где проблема и лечение должны быть описаны подробно и привлекательно для потребителя, и его продвижение в Сети с помощью различных рекламных методов. Раскрутка подразумевает применение целого комплекса мер (контекстная реклама, реклама в социальных сетях и т.д.). Важно помнить, что на сайте при рекламе услуг медицинской косметологии важно размещать фотографии «до и после», чтобы результативность в коррекции стрий была наглядно видна.

Наружная реклама. Вывеска (общая направленность предприятия), щиты 3х6 с рекламой конкретных услуг непосредственно в географической зоне предприятия.

Реклама в почтовый ящик. Подобная реклама достаточно эффективна в географической зоне расположения предприятия, если вокруг имеется большой жилой массив. Однако она целесообразна и эффективна только тогда, когда содержит рекламу не одной, а нескольких ключевых услуг вашей компании. В этот вид рекламы обязательно нужно включать схему расположения вашего предприятия. А сама реклама должна быть правильно составлена и оформлена с точки зрения рекламного текста, дизайна и полиграфии.

Разумеется, для рекламы услуг коррекции и, особенно, профилактики стрий нужно использовать и внутреннюю рекламу:

• грамотная презентация услуг в прайс-листе с подробным описанием их результативности (можно с фото «до и после», что существенно усиливает эффект);
• листовки, посвященные проблеме и методу лечения (профилактике). Если это общий буклет услуг предприятия, сделайте отдельный раздел, посвященный профилактике и коррекции растяжек (опять же с фото «до и после»);
• продвижение услуг с помощью объявлений, размещаемых внутри предприятия. Это могут быть видеоролики на ЖК-мониторе, объявления на электронных фоторамках, обычные объявления в зоне ресепшен или (если у вас есть парикмахерские услуги, услуги ногтевого сервиса) на рабочих местах;
• имеет смысл проводить устное информирование беременных пациенток о том, что после окончания периода лактации в случае появления растяжек они могут обратиться к вам за квалифицированной помощью по их коррекции. Вообще, можно напечатать брошюру, посвященную проблеме профилактики и коррекции растяжек и раздавать ее всем беременным, посещающим ваше предприятие. Такая реклама будет формировать отложенный спрос.

Подводя итоги, хочется отметить, что услуги профилактики и коррекции растяжек, вне всякого сомнения, могут составлять дополнительный доход предприятия индустрии красоты. Самое главное – определиться с выбором методов и грамотно разработать стратегию их продвижения для вашей компании.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:
Наталью Григорьеву, врача-дерматокосметолога, ведущего специалиста по лазерной терапии, сертифицированного тренера Fraxel, Компания «Экомир Экспортс» (Premium Aesthetics);
Юлию Коршунову, врача-косметолога, ведущего методиста по косметике Christina (Израиль), руководителя учебного центра «НикОль»;

Александра Куприянова, врача-дерматокосметолога, сертифицированного тренера компании BioScience, мастер-тренера Центра «НикОль»;

Елену Порсову, врача-дерматовенеролога, врача-физиотерапевта, ассистента кафедры дерматовенерологии и косметологии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, врача-косметолога компании Mc Body Russia.

_______________

* Линейно-ретроградная техника – внутридермальная инъекция. Специальная игла вводится в обрабатываемую зону на всю длину, а затем при ее медленном обратном выведении осуществляется последовательный ввод микродоз препарата.

_______________

*Микродермальная папула – внутрикожная инъекция в поверхностный слой дермы.