Современные методы коррекции мимических морщин лица

Ежедневно мы испытываем огромное множество самых разнообразных эмоций: грусть, радость, удивление, возмущение. Все они отражаются на нашем лице – мышцы нашего лица постоянно сокращаются. К сожалению, чем старше мы становимся, тем всё более явно эти сокращения преобразуются в мимические морщины.

 Что такое мимические морщины?
Мимические морщины – это те морщины, которые образуются в области мимических мышц, там, где в результате мимики происходит постоянное их сокращение. Каждый день мы делаем около 15 тысяч изменений выражений лица, которые со временем оставляют на коже постоянные следы. Они локализуются, как правило, там, где активнее всего работают мимические мышцы.

Принято выделять четыре основные разновидности таких дефектов: продольные складки на лбу, поперечные между бровей («морщины льва»), мелкие складочки в наружных уголках глаз, или «гусиные лапки», а также носогубные морщины. Все они придают лицу стойкое угрюмое или печальное выражение (см. рис. 1).

Рис 1. Локализация мимических морщин на лице

Екатерина Кольцова, врач-дерматокосметолог, старший тренер по инъекционным методикам компании «Мартинес Имидж»:
«Мимические морщины возникают в зонах проекции на кожу мимических мышц с высокой силой сокращения. К ним относятся, во-первых, круговая мышца глаза и круговая мышца рта. Развивающийся с возрастом гипертонус этих мышц приводит к возникновению перпендикулярных направлению мышечных волокон линейных морщин. Другая группа мимических мышц: лобная, пирамидальная мышца, мышца, сморщивающая бровь. Гипертонус этих мышц ведет к формированию горизонтальных морщин лба, морщин «гордецов», «кроличьих морщин» носа.

Юлия Коршунова, врач-косметолог, ведущий методист по косметике Christina (Израиль), руководитель Учебного центра «НикОль»:
«Основная причина возникновения мимических морщин – спазм мимических мышц. Каждая мышца работает от импульса. Если мышца на теле от увеличения импульсной нагрузки становится более фактурной и привлекательной, то мимические мышцы, особенно у человека с богатой мимикой, спазмируются. Это и приводит к появлению мимической морщины. Первые мимические морщины появляются в орбитальной зоне и в зоне верхней губы, так как там находятся крупные мышцы».

Некоторые считают, что мимические и возрастные морщины – одно и то же. На самом деле это не совсем так.

Возрастные морщины возникают в результате старения организма и снижения выработки коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, отвечающих за эластичность и увлажненность кожи. В отличие от возрастных морщин мимические морщины могут появиться в совсем молодом возрасте. Это может быть как наследственной предрасположенностью, так и следствием сильных эмоциональных переживаний или результатом «богатой» мимики человека. Но всё же в большинстве случаев мимические морщины становятся более выраженными именно с возрастом.

Ольга Петращук, к.б.н., преподаватель Учебного центра «Мега Спа»:
«Мимические морщины могут возникать в довольно раннем возрасте, с 18 лет. Это связано главным образом с подвижностью мышц лица, то есть с мимикой: чем богаче мимика, тем быстрее и в большем количестве проявляются морщины. Более уязвима периорбитальная зона, отличающаяся более тонкой кожей, поэтому именно здесь в первую очередь возникают морщины».

Рис. 2. Процесс образования мимических морщин

Как правило, поначалу мимические морщины появляются на лбу. В возрасте около 25–26 лет возникают слегка заметные складки между бровями, а в 35 лет появляются первые мимические морщинки и почти незаметные складки у носа. В 40 лет уже заметны так называемые «гусиные лапки» в области глаз, достаточно глубокие мимические морщины у носогубных складок. Также возникают мимические морщины между бровями. И чем дальше, тем мимические морщины становятся всё более выраженными. Факторы старения влияют на внешний вид и упругость кожи: уменьшается выработка коллагена, ослабляется плетение эластиновых волокон, мышцы гиподермы слабеют, и кожа уже просто не способна «пружинить», возвращаясь в первоначальное положение.

Коррекция мимических морщин

Избежать формирования мимических морщин невозможно, однако необходимо «с младых ногтей» заниматься профилактикой их появления, правильно ухаживать за кожей лица: делать массаж, маски, пользоваться косметикой, которая имеет в своем составе средства, влияющие на выработку коллагена и нормализующие содержание гликанов – субстанций, заполняющих пространство между коллагеновыми волокнами.

Однако рано или поздно всё равно возникнет необходимость в коррекции мимических морщин.

Татьяна Маяцкая, к.м.н., врач-дерматокосметолог компании «Салонная косметика +»:
«На сегодняшний день методики коррекции мимических морщин можно разделить на инвазивные методы, к которым, к примеру, относится коррекция с помощью препаратов на основе ботулотоксина, и неинвазивные методы – это, к примеру, косметические средства на основе пептидов. Химические пилинги, массажи, различные виды дермабразии на мимическую мускулатуру не воздействуют, поэтому проблему мимических морщин кардинально решить не могут. Наиболее эффективными методами, которые позволяют получить мгновенный результат, являются инъекционные методики, но стоит иметь в виду, что у неинвазивных методик также есть свои преимущества. Например, для людей с низким болевым порогом это реальный выход из положения».

Инъекционные методики

На сегодняшний день самым популярным методом коррекции мимических морщин являются инъекции препаратов на основе ботулинического токсина.

На сегодняшний день существует несколько препаратов ботулинического токсина, применяемых в косметологии в качестве периферического миорелаксанта. Самый известный из них – это Ботокс/Botox. Помимо Ботокса, на российском рынке существуют и другие препараты, имеющие в своем составе одно и то же действующее вещество – комплекс ботулинического токсина типа А и гемагглютинина:
• Диспорт/Disport,
• Лантокс/Lantox,
• Ксеомин/Xeomin.

Татьяна Маяцкая, к.м.н., врач-дерматокосметолог компании «Салонная косметика +»:
«Основная функция подобных препаратов – вызывать временную мышечную релаксацию в области введения препарата сроком от трех до двенадцати месяцев посредством воздействия на транспортные белки в области нервно-мышечного синапса. Количество процедур зависит от самого препарата и индивидуальных особенностей пациента, в среднем одна процедура в 4–8 месяцев. Продолжительность эффекта зависит от самого препарата, его срока годности, способа разведения и условий хранения, от индивидуальных особенностей пациента и соблюдения рекомендаций специалиста».

Все препараты ботулотоксина, используемые в косметологии для коррекции мимических морщин, помимо собственно ботулинического токсина типа А и гемагглютинина, содержат в своем составе другой протеин, необходимый для стабилизации токсина (эти вещества различны, в зависимости от производителя того или иного препарата): например, в Ботоксе, Диспорте и Ксеомине содержится сывороточный альбумин человека, в Лантоксе – желатин.
Все они выпускаются в виде лиофизата (продукт, высушенный сублимационным способом) для приготовления раствора. Объем измеряется в единицах собственно комплекса ботулинического токсина типа А и гемагглютинина, зависит от конкретного препарата и колеблется от 50 ЕД (Ксеомин, Лантокс) до 500 ЕД (Диспорт).

Показания к применению препаратов ботулотоксина:
• горизонтальные морщины на лбу;
• вертикальные складки на переносице (формируются при нахмуривании);
• складка на спинке носа;
• «гусиные лапки» в наружных уголках глаз, которые формируются в том числе и при близорукости;
• складки у крыльев носа.

Необходимо обратить особое внимание, что в нижнюю треть лица (например, в носогубные складки) не колют препараты, содержащие ботулотоксин. Это связано с тем, что данные мимические морщины имеют другую этиологию: их появление связано с уменьшением объема подкожно-жировой клетчатки и общим птозом лица. Кроме того, возможны следующие побочные явления: нарушение речевой функции, глотания и слюноотделения. При коррекции мимических морщин нижней трети лица обычно применяют филлеры, содержащие гиалуроновую кислоту.

Обращаем особое внимание руководителей салонов красоты, а также врачей-дерматокосметологов, что препараты, содержащие ботулотоксин, имеют большое количество противопоказаний и побочных действий, поэтому, чтобы правильно соблюсти протокол процедуры и обезопасить клиента от негативных последствий, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, которая прилагается к каждому препарату.

Общие противопоказания к применению препаратов ботулотоксина:
• возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• миастенические и миастеноподобные синдромы (в том числе синдром Ламберта-Итона); патология нервно-мышечного синапса;
• воспалительный процесс в месте инъекции;
• острая фаза инфекционных заболеваний;
• повышенная температура;
• прием антибиотиков группы аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, полимиксинов, усиливающих действие токсина (если не прошло более двух недель после проведения курса терапии), а также препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция, бензодиазепинов, антикоагулянтов и антиагрегантов;
• злоупотребление алкоголем;
• период менее трех месяцев после перенесенной хирургической операции на лице;
• беременность;
• лактация (грудное вскармливание);
• выраженная асимметрия лица;
• высокая степень миопии (по заключению офтальмолога);
• выраженный гравитационный птоз тканей лица;
• выраженные «грыжи» в области верхних и нижних век.

Противопоказания к применению препаратов БОТОКС, ДИСПОРТ, КСЕОМИН:
• отягощенный аллергологический анамнез (повышенная чувствительность к белку (альбумину человека), входящему в состав препаратов).

Побочные действия: как при любой инъекции, в месте введения препарата может отмечаться локальная болезненность и/или кровоподтеки. Описано повышение температуры и возникновение гриппоподобного синдрома. Со стороны опорно-двигательной системы: мышечная слабость. Со стороны кожи: эритема, стянутость кожи. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота. Со стороны глаз: птоз. Со стороны нервной системы: головные боли, парестезии.
Как правило, нежелательные реакции проявляются в течение первых дней после инъекции и являются преходящими. В редких случаях длительность нежелательных реакций может составлять несколько месяцев и более. Локальная мышечная слабость отражает ожидаемое фармакологическое действие ботулинического токсина на мышцу. Однако большие дозы могут вызвать слабость мышц, помимо непосредственно тех, что локализованы в месте инъекции. При расстройстве глотания, речи или дыхания пациенту следует немедленно обратиться к врачу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: при одновременном применении действие препарата потенцируют антибиотики группы аминогликозидов, эритромицин, тетрациклин, полимиксины, средства, уменьшающие нервно-мышечную передачу. Процедура с использованием ботулотоксина показана не ранее чем через три недели после приема данных препаратов.
Особые указания: у пациентов с плотной кожей или при отсутствии значительного сглаживания вертикальных мимических межбровных морщин при механическом растяжении кожи результат после инъекции может не соответствовать ожидаемому.

Протокол проведения процедуры введения ботулотоксина для коррекции мимических морщин

• Консультация с врачом-косметологом. Очень важный этап, в ходе которого заводится амбулаторная карта (в ней указываются данные пациента, выявленные противопоказания, объем вводимого препарата, установленный врачом в зависимости от степени возрастных изменений), подписываются договор на оказание медицинских услуг и информированное согласие на проведение процедуры с пациентом (см. Приложения № 1 и № 2).

В информированном согласии на проведение процедуры, помимо стандартных условий: противопоказаний, возможных осложнений и ограничений по образу жизни в постинъекционный период, обозначаются на схеме места инъекций, указывается серия и срок годности препарата. Также на лице пациента графически (специальным маркером) указываются места инъекций.

Важно обсудить с пациентом все пункты информированного согласия, особенно такие, как ожидаемый результат:
− возможная первичная резистентность к препаратам ботулотоксина;
− вторичная резистентность к препаратам ботулотоксина – снижение эффективности действия при неоднократном введении (сегодня о формировании антител к ботулиническому токсину типа А не только уже открыто говорят на косметологических форумах и конференциях, но и пишут в инструкциях по применению препаратов);
− необходимость в некоторых случаях провести коррекцию (довведение) препарата через две недели после первой процедуры.

При проведении процедуры введения ботулотоксина рекомендуется провести фотографирование клиента (до процедуры) с максимально возможной мимикой. Это может пригодиться, если получивший процедуру клиент будет предъявлять претензии к ее результату.

• Подготовка к процедуре. Подготовка кожных покровов клиента заключается в тщательном очищении кожи, антисептической обработке с помощью спирта или антисептического раствора, применяемого в хирургии.

• Введение микродоз препарата. Как уже было сказано выше, еще до начала проведения процедуры необходимо определить точки инъекций. С целью устранения межбровных морщин препарат, как правило, вводят в m. corrugator supercilii (мимическая мышца, сдвигающая брови) и m. procerus (мышца, которая образует поперечные складки между бровями), которые участвуют в их формировании. Для определения места инъекции пациента просят нахмуриться, в этот момент хорошо пальпируется m.corrugator, при этом точка наиболее выраженной мышечной активности должна находиться на 0,5 см вверх от верхнего медиального края брови. Аналогичным образом производят разметку на другой стороне.

Игла вводится в толщу «брюшка», направление иглы: либо под углом 45° спереди назад, медиально, либо под углом 90°. Глубина введения иглы: 7–10 мм. Если игла упрется в надкостницу, ее надо вытянуть на 1 мм и после этого ввести препарат. У ряда пациентов (большинства мужчин и ряда женщин) m. procerus в своей медиальной части очень широкая, образует глубокую и длинную межбровную борозду, что требует дополнительного введения по 2,5–5 ЕД в точки, расположенные на 5–7 мм выше первичных точек. Глубина введения иглы: 2–3 мм, направление: вертикально вниз. Точка введения в m. procerus располагается в центре линии, соединяющей медиальные края бровей. В каждую отмеченную точку вводят от 2,5 до 7,5 ЕД препарата, в зависимости от возраста и пола. Положение иглы: спереди назад, глубина введения иглы: 2–3 мм. Общее количество препарата, введенного в эту область, как правило, не превышает 25 ЕД.

Для уменьшения количества морщин вокруг глаз производят несколько инъекций (обычно 2–4 с каждой стороны) в область проекции m. orbicularis oculi (круговая мышца глаза) на расстоянии не менее чем 1 см от наружного угла глаза, а также в область латеральной части нижнего века в местах максимальной мышечной активности. Препарат в область «гусиных лапок» не вводят очень низко, так как возможно нарушение симметричности углов рта и носогубной складки вследствие диффузии препарата в область m. zygomaticus major (большая скуловая мышца).

Действие препарата развивается на 2–7-й день после процедуры и сохраняется 3–6 месяцев. Для устойчивого клинического эффекта необходимо вводить препарат в указанных дозах через 3–6 месяцев.

Очень важно помнить, что максимальная суммарная доза препарата Ботокс не должна превышать 250–300 ЕД на одну процедуру, препарата Диспорт – 800–1000 ЕД, препарата Лантокс – 400 ЕД, Ксеомин – 200 ЕД на одну процедуру.

Правила приготовления и введения растворов ботулотоксина для инъекций
Для разведения препарата всегда используют 0,9-процентный изотонический раствор натрия хлорида для инъекций. В зависимости от марки и области введения препарат может быть разведен в 1–5 мл раствора. При разведении препарата запрещается открывать флакон, удаляя пробку. Перед разведением содержимого флакона центральная часть резиновой пробки должна быть обработана спиртом. Для прокола используют стерильную иглу размером 23–25 G. Далее аккуратно вводят растворитель, легкими вращательными движениями флакона перемешивая порошок с растворителем в течение одной минуты. Грубое встряхивание и образование пены может привести к денатурации препарата. Если не наблюдается втягивания растворителя во флакон под действием вакуума, флакон уничтожают.
Важно учесть, что лиофизат для приготовления раствора должен храниться, а также транспортироваться при температуре от -5 до -20 °С. После разведения препараты ботулотоксина можно хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 °C не более 24 часов до использования, после чего остатки раствора должны быть правильно утилизированы (сначала препарат инактивируется все тем же 0,9-процентным изотоническим раствором натрия хлорида, а потом утилизируется вместе со всеми вспомогательными материалами) в соответствии с правилами уничтожения биологических отходов. Несмотря на то, что именно это написано в инструкциях к препаратам ботулотоксина, в отношении некоторых из них уже давно существует врачебная практика хранения в замороженном виде разведенного препарата в течение месяца в морозильной камере и применения пациентам после разморозки без ущерба для результативности.

При введении препаратов клиент должен находиться в положении сидя с зафиксированной головой. Во избежание нарушения симметрии лица необходимо тщательно следить за расположением точек введения и при необходимости проводить коррекцию. При введении препарата места введения необходимо тщательно «размассировать». Проверка действия инъекций начинается через сутки после введения, максимальный эффект проявляется в течение двух недель.

• Завершающий этап. По завершении процедуры врач еще раз консультирует клиента об ограничениях в привычном образе жизни. А именно: необходимо в первые 3–4 часа находиться в вертикальном положении, не трогать место инъекций руками, совершать активные движения мышцами обрабатываемой области для лучшей работы препарата, в течение нескольких (желательно семи) дней после инъекции отказаться от употребления алкоголя, от посещения сауны, солярия, спортзала, проведения косметических процедур.

Производители обещают, что эффект от проведения процедуры будет сохраняться (в зависимости от препарата) от 2,5 до 4 и даже 6 месяцев. После чего необходимо делать повторные инъекции препарата. Они же утверждают, что при регулярном проведении процедур мышцы поддерживаются расслабленными, разглаживаются мимические морщины любой глубины и не формируются новые. Однако существует и обратная сторона медали: как уже было сказано выше, частые инъекции вызывают формирование антител, что снижает эффект от применения (а иногда просто сводит его на нет).

Есть ли альтернатива применению ботулотоксина типа А в косметологии?

Недавно на российском рынке стали появляться препараты как для мезотерапии, так и для проведения косметических программ на основе пептидов.

На сегодняшний день существует множество пептидов, и все их можно условно разделить на две группы:
• стимуляторы,
• блокаторы.

Первая группа пептидов стимулирует производство коллагена, активизирует клеточное деление и синтез белков межклеточного матрикса. В общем, поддерживает все процессы, которые отвечают за молодость кожи и препятствуют ее старению. Блокаторы, или гексапептиды, действуют подобно ботулотоксину. Благодаря активной проникающей способности пептиды доставляют действующее вещество сквозь защитный слой дермы и, прерывая нервно-мышечные импульсы, позволяют таким образом замедлить формирование мимических морщин. В качестве примера можно привести Аргирелин (ацетил гексапептид-3) – последовательность из 6 аминокислот, соединенных с остатком уксусной кислоты. Основной принцип действия ацетил гексапептида-3 – это уменьшение сокращения мышц лица. Он действует на уровне нервно-мышечных синапсов, вызывая расслабление мимической мускулатуры (миорелаксацию). При использовании таких препаратов мимика сохраняется, но просто становится менее активной. Пептиды действуют локально на необходимую мышцу, не распространяясь на другие области. Миорелаксирующая способность синтетических пептидов ниже, чем у ботулотоксина, но при этом они не токсичны и не провоцируют такого количества побочных эффектов, имеют меньше противопоказаний к применению.

Полина Арапова, врач-дерматокосметолог, генеральный директор Лаборатории косметики «Аркадия»:
«В норме мышечное сокращение инициируется нейромедиатором АЦХ, который, высвобождаясь из вакуолей в синаптическую щель, взаимодействует с мышечными рецепторами постсинаптической мембраны.
Ботулинический токсин типа А (в инъекциях) разрушает белок SNAP-25 на пресинаптической мембране. Тем самым создается блок для выхода АЦХ из вакуолей и вызывается необратимый «паралич» нервного окончания. Мышечное сокращение блокируется.
Коррекция мимических морщин с помощью гексапептидов основана на воздействии препаратов, замедляющих передачу нервного импульса, мягко расслабляя мышечные волокна и уменьшая выраженность мимических морщин. Это безопасная процедура, в которой к минимуму сведен риск побочного (в том числе токсического) воздействия препарата и индивидуальных реакций на него».

Пептиды могут применяться для борьбы с мимическими морщинами двумя способами:

1) в виде препаратов для мезотерапии;
2) в виде косметических препаратов (сывороток, гелей, кремов и пр.).

Препараты на основе пептидов для мезотерапии появились на нашем рынке совсем недавно. В отличие от ботулотоксина типа А препараты выпускаются в в виде раствора, готового к применению, и могут использоваться не только в области глаз, лба, но также для уменьшения выраженности мимических морщин в области губ. Однако не рекомендуется производить инъекции в области щек и подбородка (возможно увеличение провисания кожи за счет эффекта миорелаксации).

Производители рекомендуют применять данные препараты посредством мезотерапии курсом: 3–5 процедур с интервалом в неделю, а по окончании курса проводить поддерживающую процедуру один раз в месяц.

Всё большую популярность завоевывают косметические средства и косметические программы, в состав которых входят миорелаксирующие пептиды. Разумеется, нужно понимать, что эффект от применения подобных средств – накопительный, то есть необходимо программы проходить курсом и обязательно пользоваться в домашних условиях кремами и/или сыворотками на их основе.

Следует отметить, что возможно сочетание данного метода с введением препаратов на основе ботулотоксина (проведение курса косметических программ или «пептидной» мезотерапии через 3–4 месяца после инъекций ботулотоксина) для пролонгации эффекта миорелаксации.

Показания к проведению косметических программ, в состав которых входят пептиды:
• морщины у внешнего угла глаза («гусиные лапки»);
• вертикальные между бровями;
• горизонтальные в области лба;
• косые на боковых поверхностях переносицы;
• на спинке носа;
• в области носогубных складок;
• вертикальные над и под губами.

Противопоказания к проведению косметических программ, в состав которых входят пептиды:
• нарушение целостности кожного покрова (порезы, ссадины, ожоги);
• высокая температура;
• острые воспалительные состояния;
• острые формы герпеса;
• острые воспалительные заболевания глаз;
• индивидуальная непереносимость ингредиентов препарата.

Протокол проведения косметической программы коррекции мимических морщин, в состав которой входят пептиды, состоит из следующих этапов:

• очищение и тонизирование кожи (включая демакияж);
• предварительный уход (предусмотрен некоторыми марками косметических средств). Может включать использование скрабов с активными веществами, пилингов, гелей для мягкого разрыхления поверхностного рогового слоя. Эксфолиация позволяет достичь стимуляции регенерации клеток и усиления энхансерных свойств кожи (проницаемости клеток кожи).
• нанесение активных действующих веществ-миорелаксантов (концентраты, гели, сыворотки). Косметические препараты наносятся локально только в область мимических морщин для замедления мышечного сокращения на постсинаптическом уровне.
• маска. Особой популярностью у производителей пользуются маски с коллагеном, гиалуроновой кислотой, фосфолипидами и плацентарные маски. Маски накладываются на 15–20 минут, в зависимости от вида маски и способа нанесения;
• заключительный этап ухода: нанесение крема-миорелаксанта на область мимических морщин или специального крема по типу кожи на всё лицо.

Рекомендованный курс: от 6 до 10 процедур, 1–2 раза в неделю. Кроме того, как уже говорилось выше, большинство производителей профессиональной косметики разработали средства, предназначенные для домашнего ухода, применение которых позволяет продлить эффект от салонных процедур.

Лицензирование

Процедура по коррекции мимических морщин с помощью косметических средств не требует медицинской лицензии и может проводиться в обычном косметическом кабинете, который должен отвечать нормам СанПиН 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги» и приложениям к нему.
Согласно этому документу на одно рабочее место косметолога приходится 12 кв. м, на каждое последующее – 2 кв. м. В косметических кабинетах допускается организация до трех рабочих мест при условии их изоляции перегородками высотой 1,8–2,0 м.

Процедура по коррекции мимических морщин с помощью инъекционных методик требует медицинской лицензии и может проводиться в косметологическом кабинете, который должен быть оборудован в соответствии с Методическими указаниями Мос МУ 2.1.3.001-2001 «Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметологическими кабинетами»:
• внутренняя отделка помещений лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля и косметических кабинетов должна соответствовать Санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10), и требованиям настоящих Методических указаний (Мос МУ 2.1.3.001-2001);
• площадь кабинета должна быть не менее 12 кв. м;
• при планировании помещения следует исключить возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» воздушных потоков;
• предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;
• отделку стен и потолков следует сделать гладкой, допускающей влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств;
• в качестве отделочных материалов могут быть использованы водостойкие краски и эмали, кафельные глазурованные плитки светлых тонов;
• полы покрываются неглазурованными плитками, линолеумом или релином с обязательной сваркой швов;
• в косметологическом кабинете обязательны искусственные и естественные источники света. К уровню искусственного освещения существуют определенные требования: для люминесцентных ламп – 500 люксов, а для ламп накаливания – 300 люксов. А на рабочих местах должно присутствовать дополнительное местное освещение. Рекомендуемая освещенность в основных помещениях лечебно-профилактических учреждений косметологического профиля принимается в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89), МГСН 2.06-99 и Приложением № 7 к Мос МУ 2.1.3.001-2001;
• рекомендуемая температура воздуха: +22 градуса;
• в косметологическом кабинете должна быть предусмотрена установка умывальников с подводкой горячей и холодной воды.

Требования к специалистам, обучение специалистов

Выполнять процедуры коррекции мимических морщин с помощью косметических средств может любой косметолог-эстетист (среднее медицинское образование и сертификат косметика, выданный лицензированным учебным заведением). А инъекционными методиками имеет право заниматься только врач-косметолог (диплом дерматовенеролога и государственное удостоверение по врачебной косметологии).

Для того чтобы правильно соблюсти протокол процедур и достичь необходимого результата, специалист должен получить все необходимые знания и первичные навыки по использованию конкретных препаратов. Большинство компаний, занимающихся дистрибуцией препаратов на российском рынке, регулярно проводят специализированные семинары и мастер-классы как для косметологов-эстетистов, так и для врачей-косметологов.

Таблица 1. Примеры тематических семинаров и курсов

Название семинара	Длительность (ак. ч.)	Категория слушателей	Стоимость обучения	Контактная информация
КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ С ПЕПТИДАМИ
ООО «Салонная косметика +»
Профессиональные и домашние программы коррекции возрастных изменений и ухода. Безинъекционный лифтинговый комплекс Boto Age Freezer	8 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты, массажисты	700 руб.	г. Москва, 2-й Неопалимовский пер., д. 3/1, 2-й этаж, офис 13 Тел.: (495) 988-71-99, 988-71-00 www.cosmetika.ru     [email protected]
Центр «НикОль» Эксклюзивный дистрибьютор в странах СНГ и ЕС
Forever Young (Christina, Израиль), омолаживающая линия	4 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	г. Москва, ул. Большая Филевская, д. 16 Тел.: (495) 748-59-91 www.nickol.ru E—mail: info@nickol.ru
ООО «Компания «Клапп Косметикс» (VYON Beauty)
Серия CELL GUARD от VYON – сильное anti-age действие, омоложение, уменьшение морщин	2 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	г. Москва, ул. Часовая, д. 23А Тел.: (495) 933-36-53, (499) 151-81-39, 151-81-43 www.vyon-beauty.ru [email protected]
ООО «АСТАРТА» (ELDAN Cosmetics)
Коррекция мимических морщин с применением аргирелина	2 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	г. Москва, ул. Б. Семеновская, д. 40, стр. 3 Тел.: (495) 781-63-98 E-mail: [email protected] www.eldancosmetics.ru
ООО «Философия Эстетики»
Неинвазивная коррекция морщин. Методика 3В Rides	4 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	г. Москва, ул. Донская, д. 4, стр. 3 Тел.: (495) 959-80-80, 959-81-24 E-mail: [email protected]
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
ООО «Астра»
Миорелаксанты	12 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	14 000 руб.	г. Москва (уточняйте адрес в учебном центре) Тел.: (495) 220-88-02

Таблица 2.

Название салона	Город	Стоимость процедуры (руб.)
Салон красоты «Важная птица»	Москва	2500
Салон красоты «Марсель М»	Москва	2900
«Французский дворик»	Москва	2700
Салон красоты Joli Femme	Москва	2800
Салон красоты «Остров СПА»	Москва	3400
Салон красоты «Имидж Клуб»	Москва	2750
Салон красоты LoNa Gracia	Нижний Новгород	1700
Салон красоты «Бархат»	Череповец	1200
Cosmetic Market	Кемерово	1500

Таблица 3.

Название салона	Город	Стоимость процедуры (руб.)
Салон красоты New Trend	Москва	2500
Центр красоты и здоровья «Атмосфера»	Москва	3900
«Талант»	Москва	2900
VIK-Studio	Москва	2300
Салон красоты MEN	Санкт-Петербург	2000
Клиника эстетической медицины Елены Кудашкиной «Евромедика»	Нижний Новгород	2800
Институт красоты Sante Esthetique	Новосибирск	2800
Центр Элитной Косметологии	Краснодар	2500
Салон красоты «ПРЕСТИЖ»	Архангельск	1500
Салон «Дарена»	Барнаул	1600

Таблица 4.

Название салона	Город	Стоимость процедуры за 1 ЕД (руб.)
Салон красоты «Премьер Салон»	Москва	350
Салон красоты Balame Club	Москва	400
Салон красоты «Магия красоты»	Санкт-Петербург	350
Салон красоты «Мирра»	Ростов-на-Дону	310
Салон красоты Da Vinci	Самара	300

Рассчитаем минимальную стоимость закупки косметических средств для проведения процедур коррекции мимических морщин.

Пример 1. Расчет минимальной стоимости закупки косметических средств с пептидами для проведения процедуры коррекции мимических морщин «Ботолифт» на продукции марки Les complexes Biotechniques M120
• Экспресс-демакияж – 27 руб.
• Сыворотка «Ботолифт Регард» (60 мл) – 2565 руб.
• Моделирующий гель «Ботолифт» (150 мл) – 3664 руб.
• Лосьон «Ботолифт» (200 мл) – 2932 руб.
• Эмульсия «Ботолифт визаж» (150 мл) – 3115 руб.
• Маска «Ботолифт» (150 мл) – 3664 руб.

Итого: 15 940 руб.

Пример 2. Расчет минимальной стоимости закупки косметических средств с пептидами для проведения процедуры коррекции мимических морщин «Уход для лица TheMAX – Максимальное омоложение» на продукции марки IMAGE SKINCARE
• Очищающий гель TheMAX (355,2 мл) – 1458 руб.
• Очищающий гель с АНА (355,2 мл) – 1251 руб.
• Обновляющая маска тройного действия (177,6 мл) – 1791 руб.
• 25%-ный концентрат для лица «Ретинол» (14,8 мл) – 1584 руб.
• Энзимная маска (177,6 мл) – 2016 руб.
• 25%-ный концентрат для лица «Витамин С» (14,8 мл) – 1584 руб.
• 25%-ный концентрат для лица «Гиалуроновая кислота» (14,8 мл) – 1584 руб.
• Биопептидный ночной крем с фитоэстрогенами (118 мл) – 3078 руб.
• Омолаживающий крем для рук SPF 15 (56,7 мл) – 711 руб.
• Крем для век TheMAX (14,7 мл) – 1197 руб.
• Сыворотка TheMAX (59 мл) – 3384 руб.
• Крем TheMAX (50 мл) – 2439 руб.
• Омолаживающий дневной крем SPF 35 (177,6 мл) – 1350 руб.
• Интенсивный увлажняющий гель для губ (59 мл) – 2790 руб.

Итого: 27 468 руб.

 

Пример 3. Расчет минимальной стоимости закупки препарата Ботокс для проведения коррекции мимических морщин

 

Минимальная закупка составляет 1 флакон – 100 ЕД и стоит 13 640 руб.

Для того чтобы верно установить цену, необходимо рассчитать себестоимость процедуры, которая складывается из стоимости всех применяемых расходных материалов и препаратов из расчета на одну процедуру.

Стоимость расходных материалов, необходимых для проведения одной программы коррекции мимических морщин:
• Диски косметические (4 шт.) – 0,4 руб.
• Салфетки нетканые одноразовые для снятия макияжа (1 шт.) – 0,8 руб.
• Шапочки одноразовые (1 шт.) – 2 руб.
• Тапочки одноразовые (1 шт.) – 15 руб.
• Простыни одноразовые (1 шт.) – 10 руб.
• Бахилы одноразовые (1 шт.) – 0,8 руб.
Итого: 29 руб.

Пример 4. Расчет себестоимости процедуры «Ботолифт» на продукции марки Les complexes Biotechniques M120
• Экспресс-демакияж – 27 руб.
• Сыворотка «Ботолифт Регард» (2 мл) – 86 руб.
• Моделирующий гель «Ботолифт» (2 мл) – 73 руб.
• Лосьон «Ботолифт» (4 мл) – 59 руб.
• Эмульсия «Ботолифт визаж» (6 мл) – 125 руб.
• Маска «Ботолифт» (5 мл) – 122 руб.

Итого: 492 руб.

Таким образом, себестоимость процедуры коррекции мимических морщин на примере продукции марки Les complexes Biotechniques M120 составит 521 рубль (492 руб. + 29 руб.).

Пример 5. Расчет себестоимости процедуры «Уход для лица TheMAX – Максимальное омоложение» на продукции марки IMAGE SKINCARE
• Очищающий гель TheMAX (1,8 мл) – 7,39 руб.
• Очищающий гель с АНА (1,8 мл) – 6,34 руб.
• Обновляющая маска тройного действия (1,8 мл) – 18,15 руб.
• 25%-ный концентрат для лица «Ретинол» (0,2 мл) – 21,41 руб.
• Энзимная маска (1,8 мл) – 20,43 руб.
• 25%-ный концентрат для лица «Витамин С» (0,2 мл) – 21,41 руб.
• 25%-ный концентрат для лица «Гиалуроновая кислота» (0,2 мл) – 21,41 руб.
• Биопептидный ночной крем с фитоэстрогенами (0,9 мл) – 23,48 руб.
• Омолаживающий крем для рук SPF 15 (1,8 мл) – 22,57 руб.
• Крем для век TheMAX (0,9 мл) – 73,29 руб.
• Сыворотка TheMAX (0,9 мл) – 51,62 руб.
• Крем TheMAX (0,9 мл) – 43,90 руб.
• Омолаживающий дневной крем SPF 35 (0,9 мл) – 13,68 руб.
• Интенсивный увлажняющий гель для губ (0,2 мл) – 9,46 руб.

Итого: 361 руб.

Таким образом, себестоимость процедуры коррекции мимических морщин на примере продукции марки IMAGE SKINCARE составит 390 рублей (361 руб. + 29 руб.).

Следует заметить, что при организации процедур коррекции мимических морщин с помощью сугубо косметических программ ничего нового для оснащения уже существующего кабинета не понадобится, однако для организации процедурного кабинета под инъекционные методики, как минимум, понадобится следующее:
• холодильник с морозильной камерой для хранения препаратов – от 12 000 руб.;
• емкость-контейнер для утилизации игл и острых предметов – 50 руб.
Итого: от 12 050 рублей.

Стоимость расходных материалов, необходимых для проведения инъекционных методов коррекции мимических морщин с использованием препаратов, содержащих ботулотоксин (указана стоимость за упаковку):
• Стерильные перчатки, 50 шт. – 320 руб.
• Стерильные марлевые салфетки, 10 шт. – 25 руб.
• Шапочка одноразовая для пациента, 100 шт. – 300 руб.
• Простынь одноразовая, 50 шт. – 340 руб.
• Полотенца одноразовые, 50 шт. – 170 руб.
• Трехкомпонентные шприцы со съемной иглой (объемом 3 или 5 мл), 100 шт. – 150 руб.
• Иглы 25–30G, 100 шт. – 1100 руб.
• Антисептик – 150 руб.
• Противошоковая аптечка – 2200 руб.

Итого: 4755 руб.

Расход материалов на одну процедуру:
• Стерильные перчатки, 2 шт. – 6,4 руб.
• Стерильные марлевые салфетки, 4 шт. – 5 руб.
• Шапочка одноразовая для пациента, 1 шт. – 3 руб.
• Простынь одноразовая, 1 шт. – 6,8 руб.
• Полотенца одноразовые, 2 шт. – 6,8 руб.
• Шприц, 1 шт. – 1,5 руб.
• Иглы, 5 шт. – 55 руб.
• Антисептик, 10 мл – 1 руб.

Итого: 85,5 руб.

Пример 6.
Себестоимость одной процедуры Ботокса суммируется из стоимости необходимого количества единиц препарата (у каждого пациента это количество сугубо индивидуально) и стоимости одноразовых материалов на одну процедуру. Например, если клиенту потребуется 15 ЕД Ботокса, то соответственно:
136,4 (1 ЕД) * 15 + 85,5 руб. (стоимость расходников) = 2131,5 руб.

ПРОДВИЖЕНИЕ УСЛУГИ

Коррекция мимических морщин ботулотоксинами типа А популярна уже около двух десятилетий (название препарата Ботокс стало поистине нарицательным!), тогда как мезотерапия и косметические программы с гексапептидами – достаточно новые виды услуг на рынке.

Разумеется, если салон или косметологическая клиника собирается оказывать данные услуги, их придется активно продвигать.

Наиболее популярным внешним источником рекламы остается Интернет. На сайте салона красоты или клиники (при условии его продвижения в Сети) важно полно и развернуто представить информацию об услугах коррекции мимических морщин. Однако будьте бдительны: поисковые сервисы зачастую накладывают ограничения на рекламу фармацевтических препаратов. Например, Google имеет свое мнение насчет рекламы Ботокса (Botox) и, перейдя по ссылке http://goo.gl/OiXc2, вы можете найти информацию по препаратам, реклама которых в Google AdWords подлежит особому контролю. А на странице http://goo.gl/8JUou приведена общая информация по рекламе в области здравоохранения и фармацевтики. Интересно, что другие препараты на основе ботулотоксина типа А в этот список не попали (вот что значит обратная сторона популярности☺).

Другие виды внешнего продвижения для рекламы исключительно процедур коррекции мимических морщин использовать нерационально, однако не стоит забывать включать информацию о том, что ваше предприятие оказывает эту категорию услуг, в наружную рекламу, рекламу в печатных СМИ, рекламу в вашем районе города (например, direct-mail), если вы используете эти средства продвижения.

Больше внимания можно и нужно уделить услугам коррекции мимических морщин внутри вашего предприятия. Можно смело рекомендовать:
• максимально визуализировать результативность этих процедур («до» и «после» в прейскуранте, буклете/проспекте, рекламных объявлениях, на ЖК-мониторе, цифровых фоторамках и т.п.);
• активно вовлекать персонал предприятия в рекламу данного вида услуг (например, льготные цены для сотрудников на эти процедуры в обмен на объем продаж и консультаций по тематике и т.п.).

И не стоит ни на минуту забывать, что основа основ успешной продажи процедур коррекции мимических морщин (так же как и других косметических и инъекционных услуг) – высокая квалификация и хорошие коммуникативные навыки косметолога, поскольку именно косметолог проводит диагностику косметических дефектов, определяет методы их устранения и, главное, убеждает клиента/пациента в их безопасности, рациональности и необходимости.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:

Екатерину Кольцову, врача-дерматокосметолога, старшего тренера по инъекционным методикам компании «Мартинес Имидж»;
Татьяну Маяцкую, к.м.н., врача-дерматокосметолога компании «Салонная косметика +»;
Юлию Коршунову, врача-косметолога, ведущего методиста по косметике Christina (Израиль), руководителя Учебного центра «НикОль»;
Ольгу Петращук, к.б.н., преподавателя Учебного центра «Мега Спа»;
Полину Арапову, врача-дерматокосметолога, генерального директора Лаборатории косметики «Аркадия»;
Татьяну Марышеву, врача-дерматокосметолога, руководителя учебно-методического отдела ELDAN Cosmetics;
Надежду Святовец, врача-дерматокосметолога салона «Грейс».

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
ДОГОВОР
на оказание платных медицинских услуг
№ ______ дата______________

_________________________________________________________________________________,
(полное наименование организации)
действующее в соответствии с лицензиями ____________, в лице Генерального директора _______________________, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Клиника», с одной стороны, и господин (госпожа) _________________________, дата рождения (месяц/число/год) ______________, (удостоверение личности)______________, проживающий(ая) по адресу: _________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий

Договор о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1. В соответствии с настоящим Договором Клиника обязуется оказывать Пациенту на возмездной основе медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а Пациент обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг, а также выполнять требования Клиники, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.
1.2. Перечень и стоимость услуг, предоставляемых Пациенту, оговариваются действующим прейскурантом Клиники. По медицинским показаниям и/или с согласия Пациента ему могут быть оказаны и иные услуги, стоимость которых согласовывается Клиникой с Пациентом дополнительно.
1.3. При исполнении настоящего Договора стороны руководствуются действующим российским законодательством, регулирующим предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

2. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ.
2.1. Клиника оказывает услуги по настоящему Договору в помещении Клиники по адресу:
__________________________________________________________________________________.
2.2. Клиника оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией Клиники и доводятся до сведения Пациента.
2.3. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке предварительной записи Пациента на прием. Предварительная запись Пациента на прием осуществляется через регистратуру Клиники посредством телефонной, факсимильной и иной связи. Телефон регистратуры: _______________, факс: __________. В особых случаях, включая необходимость получения неотложной помощи, услуги предоставляются Пациенту без предварительной записи и/или вне установленной очереди.

3. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ.
3.1. Стоимость услуги устанавливается действующим прейскурантом.
3.2. Оплата медицинских услуг по настоящему Договору производится Пациентом в полном объеме в день оказания услуги, если иной порядок не предусмотрен настоящим Договором или соглашением сторон. Оплата услуг Клиники производится Пациентом всеми способами, не запрещенными законодательством РФ.

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.
4.1. Клиника обязуется:
4.1.1. Своевременно и качественно оказывать услуги в соответствии с условиями настоящего Договора.
4.1.2. В своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке.
4.1.3. Обеспечить Пациента в установленном порядке информацией, включающей в себя сведения о месте оказания услуг, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
4.1.4. Обеспечить Пациенту непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по письменному требованию Пациента или его представителя копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья Пациента.
4.2. Права и обязанности Пациента.
4.2.1. Пациент имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
4.2.2. Информация, содержащаяся в медицинских документах Пациента, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия Пациента только по основаниям, предусмотренным пунктом 5 настоящего Договора.
4.2.3. Пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
4.2.4. Пациент обязуется надлежащим образом исполнять условия настоящего Договора и своевременно информировать Клинику о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению Пациентом настоящего Договора.
4.2.5. Пациент обязуется заблаговременно информировать Клинику обо всех возможных противопоказаниях к назначению приобретаемой им процедуры.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.
5.1. Клиника несет ответственность в размере реального ущерба, причиненного Пациенту неисполнением или ненадлежащим исполнением условий настоящего Договора, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента в соответствии с законодательством РФ.

5.2. Клиника освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора, причиной которого стало нарушение Пациентом условий настоящего Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законодательством РФ.

6. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ.
Все споры, вытекающие из настоящего Договора, разрешаются сторонами путем переговоров. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров спор подлежит разрешению в соответствии с действующим законодательством РФ.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами.
7.2. Срок действия настоящего Договора: с _______________ по ______________.
7.3. Настоящий Договор может быть расторгнут по инициативе любой из сторон с обязательным предварительным уведомлением друг друга не позднее чем ______________________________.

8. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

BOTOX
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Ф.И.О. врача: ____________________________________________________________________________________
Клиника/салон: ____________________________________________________________________________________
Тел./факс: ____________________________________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________________________
Дата процедуры: ____________________________________________________________________________________
№ серии препарата БОТОКС: ____________________________________________________________________________________
Срок годности: ____________________________________________________________________________________
Разведение (мл/фл.): ____________________________________________________________________________________
Я, _______________________________________________________________________________, год рождения ________________,
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________________________________________, паспорт: серия ______ № _________,
даю свое согласие на проведение процедуры препарата Ботокс с целью коррекции мимических морщин врачом_____________________________________________________________________ .
Я осведомлен(а) о методе устранения мимических морщин лица с помощью инъекций препарата Ботокс в соответствующие мимические мышцы лба, переносицы и уголков глаз:
• Ботокс вызывает расслабление напряженных мышц, что приводит к разглаживанию мимических складок (морщин) лица.
• Действие препарата наступает на 3–14-й день после инъекции.
• Действие препарата сохраняется в течение 4–6 месяцев после инъекции, после чего возможна повторная инъекция.
• В течение 2–5 дней после проведенной инъекции возможны микрогематомы и боль в месте инъекции, аллергия.
• Индивидуальная низкая чувствительность к препарату при первичной процедуре инъекций наблюдается менее чем в 0,01% случаев.
• При вторичной и последующих процедурах у 1–5% лиц могут вырабатываться антитела к ботулиническому токсину типа А, что приводит к снижению эффекта последующей реакции или ее отсутствию.
• Данный способ устранения мимических морщин лица является безопасным, эффективным и общепринятым в мире.
Побочные действия: как и при любой инъекции, в месте введения препарата может отмечаться локальная болезненность и/или кровоподтеки. Описано повышение температуры и возникновение гриппоподобного синдрома. Со стороны опорно-двигательной системы: мышечная слабость. Со стороны кожи: эритема, стянутость кожи. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота. Со стороны глаз: птоз. Со стороны нервной системы: головные боли, парестезии.
Противопоказания: доказанная гиперчувствительность к любому компоненту препарата; аллергическая реакция на куриный белок; миастения; гемофилия; воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции; острая фаза инфекционных заболеваний; беременность и лактация.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: при одновременном применении действие Ботокса потенцируют антибиотики группы аминогликозидов, эритромицин, тетрациклин, полимиксины, средства, уменьшающие нервно-мышечную передачу (особенно курареподобные миорелаксанты). Процедура Ботокса показана не ранее чем через 3 недели после приема данных препаратов.
Особые указания: у пациентов с плотной кожей или при отсутствии значительного сглаживания вертикальных мимических межбровных морщин при механическом растяжении кожи результат после инъекции может не соответствовать ожидаемому.
После процедуры рекомендуется:
сохранять вертикальное положение тела в течение 4 часов, в течение первых суток совершать активные мимические движения, в течение 12 суток не растирать и не массировать места инъекции, в течение 7 дней воздержаться от приема алкоголя и посещения сауны.
Я подтверждаю, что мой лечащий врач:
— проинформировал меня об особенностях процедуры для принятия мною обдуманного решения;
— дал мне возможность задать до начала процедуры интересующие меня вопросы и получить исчерпывающую информацию;
— получил от меня максимально полную информацию о состоянии моего здоровья.

Таким образом, я даю согласие на проведение данной процедуры моим лечащим врачом.

Памятку для пациентов после проведения инъекций препарата Ботокс на руки получил.
Подпись врача, производящего инъекцию: __________________________________________
Подпись пациента, согласного на процедуру: ________________________________________
Особенности неврологического статуса: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кол-во единиц: _______________________________________________________________________
Дата повторного осмотра: « ____» ____________________ 20___г.
Результат осмотра: _________________________________________________________________________

_______________

*Ботулинический токсин – это экзотоксин, который вырабатывается анаэробной бактерией Clostriduim botulinum. Ботулинический токсин представляет собой самый сильный из всех известных биологических ядов, который при использовании его в маленьких количествах является лекарственным препаратом. В неврологии и эстетической медицине широкое распространение получили препараты на основе ботулинического токсина типа А (БТА). Особую популярность ботулотоксин получил благодаря его использованию в эстетической медицине. При введении в мимические мышцы он способствует их стойкому расслаблению, кожа над мышцами растягивается, ее поверхность выравнивается. Воздействие оказывается лишь на мышцы, препятствуя их сокращению. Таким образом, устраняется одна из причин формирования морщин. Механизм действия ботулинического токсина выглядит следующим образом. БТА блокирует действие ацетилхолина, медиатора нервно-мышечной передачи: импульс не передается с нерва на мышцу – и мышца расслабляется. Такая блокада носит долговременный, но непостоянный характер, поэтому для достижения стойкого результата инъекции приходится повторять по мере необходимости, один раз в 3–12 месяцев.

_______________

*Пептиды – это белки, структура которых представляет собой короткую цепочку из соединенных между собой пептидными связями двух, трех или четырех аминокислот. Регуляция всех функций организма осуществляется с помощью регуляторных эндогенных (то есть вырабатываемых клетками организма) пептидов. Каждая клетка синтезирует специфичные для нее пептиды. Инволютивные изменения органов и тканей при старении приводят к ослаблению их функций, что на клеточном уровне проявляется прежде всего в нарушении синтеза специфических белков. Доказан факт резкого снижения синтеза многих пептидов при старении. Такое изменение их продукции приводит к нарушению деятельности всех звеньев пептидной регуляции и постепенному угасанию функций в стареющем организме. Группой ученых была создана технология, позволяющая синтезировать аналоги эндогенных пептидов. Эти разработки легли в основу создания препаратов – пептидных биорегуляторов, которые способствуют восстановлению оптимальной регуляции клеточного метаболизма в органах и тканях организма. Пептиды имеют такую структуру, что могут оказывать ощутимое влияние на физиологические процессы.