Выбираем аппараты для карбокситерапии, или Инъекции СО2 для здоровья, красоты и молодости

Наш журнал получает много писем от читателей, которые интересуются карбокситерапией – методом, который широко применяется косметологами во всем мире (в странах Европы и Южной Америки, Австралии, Южной Корее, Сингапуре и пр.), имеющим большую научную и доказательную базу, но пока еще мало знакомым россиянам.

В связи с этим наша редакция подготовила статью, посвященную этому эффективному методу эстетической медицины. Читайте наш материал об особенностях карбокситерапии и оборудования для ее проведения.

История метода

Углекислый газ получил применение в бальнеотерапии (лечении минеральными водами), а затем и в медицине. Изначально он использовался вместе с сероводородом в купальнях. В 1720 году на курорте Пирмонт (Германия) в терапевтических целях впервые стали применять чистый углекислый газ. Со временем другие курорты начали предлагать эту методику лечения, которая способствовала быстрому заживлению ран. В 1819 году были изданы первые научные публикации профессора К.И. Гейдлера о положительном влиянии газовых ванн на организм человека.

Инъекции углекислого газа были впервые опробованы в 1932 году на французском курорте Ройя (близгорода Клермон-Ферран). Они использовались в основном для лечения заболеваний суставов, нарушений кровообращения нижних конечностей (при ишемической болезни) и кожи (при сахарном диабете), а также для некоторых пациентов с системными сосудистыми заболеваниями и болезнями сердца (брадикардией, гипотонией). В 1953 году кардиолог Жан-Батист Ромуеф опубликовал работу, в которой содержались результаты его 20-летней практики в области подкожных инъекций газа СО2.

В 1981 году доктор Коваржик запатентовал методику «Биотерик» – прием сухой углекислой ванны, при котором пациент находится в специальном полиэтиленовом мешке с газом СО2. Метод стал применяться для регенерации тканей, снижения мышечных и других болей.

В начале 90-х итальянские доктора начали применять инъекции газа СО2 для коррекции фигуры. Тогда же и родился сам термин «карбокситерапия». В последние годы на первый план выходит использование этой методики в эстетической и антивозрастной терапии.

Сегодня карбокситерапия успешно применяется во многих медицинских отраслях: бальнеологии, ортопедии, ревматологии, спортивной медицине, диабетологии, ангиологии, флебологии, лимфологии, невропатологии, психиатрии, хирургии, гинекологии, урологии. В косметологии и эстетической медицине методика представляет собой регулируемое введение очищенного медицинского углекислого газа в кожу с целью получения ряда эффектов: улучшения кровоснабжения тканей, повышения эластичности кожи, стимулирования образования нового коллагена, уменьшения жировых отложений и пр.

Механизм действия СО2 на ткани

Медицинский газ СО2 не токсичен и не эмболичен (не вызывает закупорку кровеносных сосудов). При попадании в кожу углекислый газ мгновенно соединяется с водой и образует угольную кислоту (H2CO3). Она вызывает локальный ацидоз – смещение pH тканей в сторону кислотности. При этом появляется эффект Вериго – Бора: чем ниже pH, тем слабее связь между гемоглобином (основным транспортировщиком О2 и СО2) и кислородом. Когда в зоне инъекции возникает локальная гиперкапния (состояние переизбытка углекислого газа) ткани, скорость высвобождения кислорода из гемоглобина повышается, артериолы расширяются, что вызывает приток артериальной крови с кислородом к этому участку. Кроме того, при достижении pH 6,8 и менее увеличивается проницаемость стенок капилляров. При pH 6,5 и менее повышается гибкость и снижается прочность коллагеновых волокон.

Далее угольная кислота распадается на ионы водорода (Н+) и гидрокарбонаты (НСО3) и происходят другие химические реакции, что переводит pH в щелочную сторону. Благодаря этому возникает обезболивающий и спазмолитический эффект. Тонус артерий снижается, и температура повышается на 1 градус Цельсия. Это в сочетании с изменением активности нервных окончаний улучшает трофику (питание) участков кожи, подвергнутых воздействию. Усиливается также окисление липидов жировых клеток, что может рассматриваться как липолитический эффект. Остаточный углекислый газ выводится через легкие.

Скорость протекания всех этих реакций зависит от парциального давления углекислого газа, сопротивления ткани, температуры среды, увлажненности тканей.

Таким образом, карбокситерапия позволяет воздействовать на ткани в двух направлениях: усиливать микроциркуляцию и реорганизовать дермальный коллаген. Методика дает улучшение транскапиллярного обмена, устранение венозного и лимфатического стаза, в некотором роде оказывает липолитическое и дренажное действие, способствует удалению метаболитов, укрепляет стенки сосудов, благоприятно влияет на окислительные процессы жирных кислот, обеспечивает стимуляцию дермы. В результате происходит функциональное улучшение состояния кожи, мышц, соединительной ткани.

В косметологии и эстетической медицине карбокситерапия показана при:

• темных кругах и не грыжевых мешках под глазами;
• морщинах на лице, шее, в области декольте;
• атонии кожи;
• телеангиэктазиях лица и нижних конечностей;
• отечности лица и нижних конечностей;
• обвисшей коже подбородка, плечевой зоны, живота и внутренней поверхности бедер;
• локальных жировых отложениях;
• целлюлите;
• стриях;
• рубцах (в том числе гипертрофических и келоидных);
• алопеции;
• реабилитации после хирургического вмешательства (например, липосакции) и пр.

Противопоказаниями к процедуре карбокситерапии служат:

• беременность и лактация;
• ишемическая болезнь сердца, состояние после инфаркта миокарда, артериальная гипертония;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• сердечная, почечная, легочная, печеночная недостаточность;
• сахарный диабет некомпенсированный;
• некомпенсированное высокое давление;
• метаболический ацидоз;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелое ожирение, индекс массы тела выше 25 (при коррекции контуров тела);
• острое инфекционное заболевание;
• повышенная температура тела;
• герпес.

Применение карбокситерапии

Карбокситерапия – это многофункциональный и физиологичный метод, позволяющий не ограничивать социальную активность после проведения процедуры. Данный факт является определяющим для многих пациентов. Методика сочетается почти со всеми процедурами (мезотерапией, химическими пилингами, дермабразией, лазерной шлифовкой, кавитацией, лазерным липолизом, липосакцией, лечебными массажами и пр.), потенцируя (усиливая) их действие.Применяется после пластических операций в качестве реабилитационной поддержки.

Во время процедуры карбокситерапии газ СО2, находящийся в специальном баллоне под высоким давлением, разрежается до 1 бар (0,1 МПа), проходит через фильтр по трубке в иглодержатель и инъецируется в кожу с помощью иглы. Скорость поступления углекислого газа (мл/мин.) и диапазон дозирования (мл) выбираются индивидуально, в зависимости от показаний и места зоны воздействия. Инъекции выполняются с помощью мезотерапевтических игл длиной 4, 6, 12 или 13 мм. Подача газа осуществляется с помощью ножной педали или ручки.

Введение газа СО2 происходит несколькими способами. Внутрикожные (поверхностные) инъекции делаются под углом 30 градусов. При этом визуально видно приподнимание ткани. Техника применяется для решения проблем кожи на лице и в области декольте. В периорбитальной зоне такое введение углекислого газа позволяет не повредить крупные сосуды. Для субдермальных инъекций угол составляет 45 градусов, этот способ используется для работы в области овала лица и волосистой части головы. Для работы с жировой тканью игла располагается под углом 90 градусов.

Глубина введения иглы зависит от обрабатываемого участка и варьируется от 1–2 до 5–6 мм. Диапазон дозирования за сеанс в области лица – от 1 до 55 мл, тела – от 200 до 1000 мл углекислого газа.

Карбокситерапия не имеет серьезных побочных эффектов. Во время процедуры ощущается болезненность в месте введения иглы (моментально), легкое распирание в коже (при проникновении газа СО2 в ткань), возможно пощипывание, которое длится с момента введения и до 20 минут, крепитация (потрескивание) тканей (от нескольких секунд до часа). После процедуры появляются жжение и зуд, которые быстро проходят, наблюдается покраснение кожи, может возникнуть отек. Редко бывают экхимозы (точечное кровоизлияние).

Количество сеансов карбокситерапии зависит от обрабатываемой зоны, желаемого результата и в среднем составляет 10 процедур с интервалом 1–2 раза в неделю. Результат сохраняется 3–6 месяцев. Для поддержанияполученного эффекта курс повторяется 1–3 раза в год.

На что нужно обратить внимание при покупке аппарата для карбокситерапии?

Основным требованием к оборудованию для карбокситерапии является гарантия безопасности при соблюдении технологии применения медицинского углекислого газа.

Большинство аппаратов для карбокситерапии состоят из:

• элемента управления (дисплея);
• тележки;
• наконечника (иглодержателя);
• соединительной полиуретановой трубки;
• переходника для подсоединения прибора к источнику медицинского газа СО2;
• редуктора (устройства для понижения давления углекислого газа до рабочего и автоматического поддержания его постоянным независимо от изменения давления газа в баллоне);
• баллона с газом СО2.

В них «расходниками» являются: трубки, иглы, газ СО2, а в некоторых моделях и сменные бактериальные фильтры. Все аппараты для карбокситерапии имеют встроенный угольный фильтр очистки СО2, он располагается перед редуктором. Менять такой фильтр рекомендуется раз в два года. Однако для дополнительной очистки углекислого газа производители оборудования для данной процедуры выпускают одноразовый фильтр, который ставится на иглодержатель.

Существуют портативные приборы для карбокситерапии (в виде пистолета). Если стационарный аппарат устанавливается на тележку и перемещается на ней, то при использовании «карбокси-пистолета» врач осуществляет все манипуляции им. Для такого прибора предусмотрен транспортировочный кейс. Аппарат также соединяется с газовым баллоном одноразовыми трубками. Помимо иголок, имеет такой расходный материал, как стабилизатор кожи («прицел»). Он позволяет контролировать глубину вкола, дальше ограничителя игла не пойдет. В рукоятке «карбокси-пистолета» находится аккумулятор, который необходимо заряжать (прибор также может работать и от сети).

Портативныеаппараты для карбокситерапии имеют дисплей на рукоятке и элементарное ручное управление (контролируется давление и количество вводимого газа СО2).Болеесложное оборудование для процедуры управляется вручную и с помощью ножной педали. Оно позволяет контролировать: температуру, актуальное и общее вводимое количество углекислого газа, время (приспосабливается к потребностям и чувствительности пациента, размеру обрабатываемого места), скорость потока газа СО2.

Кнопка ручного управления располагается на аппликаторе. После введения иглы врач нажимает на нее, клапан на аппликаторе открывается, и установленная доза вводится под кожу. Подача дозы от ножной педали дает дополнительное преимущество, допускает ювелирность манипуляции врача при работе с ответственными участками (веки, губы).

К применяемому в аппаратах для карбокситерапии углекислому газу предъявляются очень жесткие требования. Он должен быть стерильным, химически и биологически безвредным. Согласно ГОСТу 8050-85 «Двуокись углерода газообразная и жидкая. Технические условия» в составе высшего сорта должно содержаться не менее 99,8% углекислоты.

Углекислый газ находится в баллончике или большом металлическом баллоне в сжатом состоянии, снизу в жидком виде, сверху – в газообразном. Баллон должен использоваться в вертикальном положении и быть механически закреплен, чтобы исключить возможность падения и повреждения редукционного клапана. Некоторые дистрибьюторы оборудования для карбокситерапии в качестве дополнительной опции предлагают чехол для баллона, чтобы в интерьере салона красоты или клиники оборудование выглядело эстетично и не выбивалось из общего медицинского стиля.

Следует обратить внимание на то, что если баллон не входит в комплектацию аппарата, то его нужно будет приобретать отдельно у компаний, имеющих лицензию на дистрибуцию медицинского газа СО2 и сертификаты на данную продукцию. Можно купить б/у баллон, углекислый газ в нем будет таким же качественным, как в новом. В дальнейшем по мере необходимости придется обращаться в фирму для заправки баллона.

Светлана Бранская, сертифицированный тренер-косметолог компании «Солинг»: «Баллоны с углекислым газом представлены в объемах 3, 5 и 10 литров. Поскольку сжатого газа в 50 раз больше, то мы можем говорить, что это 150, 250 и 500 литров газа соответственно на выходе. В среднем на пациента расходуется 500–1000 мл газа, а это значит, что баллон рассчитан на 150, 250, 500 процедур».

Важными характеристиками аппарата для карбокситерапии является рабочее давление, диапазон дозирования и скорость подачи газа СО2.

Рабочее давление углекислого газа не должно превышать 1 бар, в противном случае газ СО2 будет распирать ткань и процедура станет более болезненной. Поэтому исходное (заводское) давление аппарата 50–70 бар обязательно нужно понизить с помощью редуктора.

Дозатор углекислого газа позволяет регулировать воздействие для различных участков кожи, учитывая ее толщину, выраженность подкожно-жировой клетчатки и пр.С помощью сенсорных клавиш «больше» и «меньше» выставляется необходимая доза: от 1 до 55 мл в одну точку. «Карбокси-пистолеты» в автоматическом режиме имеют ограниченный диапазон дозирования (от 1до 10 мл).

Светлана Бранская, сертифицированный тренер-косметолог компании «Солинг»: «Дозирование подачи газа в одну точку осуществляется на основании протоколов и методических рекомендаций, которые прилагаются к аппарату. Единовременно можно вводить от 1 мл (периорбитальная зона) до 40 мл (абдоминальная зона)».

Скорость подачи углекислого газа определяет время, за которое возможно обработать выбранный участок при заданной дозировке. Врач может увеличить скорость при работе с минимальными дозами, что позволяет сократить время процедуры. Максимальная скорость подачи газа СО2 может доходить до 300 мл/мин.

Обычно в карбокситерапии применяется углекислый газ комнатной температуры – 20–24 град. Цельсия. В некоторых аппаратах есть дополнительная функция – подогрев газа СО2. Как анонсирует производитель, она позволяет теплому углекислому газу быстрее вступать в реакцию и приводит к вазодилатации (релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов), оказывая анальгезирующий эффект.

Чтобы контролировать болевые ощущения и чувство распирания, в отдельных приборах предусмотрена функция автоматического контроля сопротивления потоку газа. Она с помощью звукового сигнала информирует врача о плотности ткани и глубине введения иглы, позволяя отследить момент попадания в волокнистые структуры кожи и скорректировать чрезмерное давление, создаваемое газом.

Все манипуляции по методике карбокситерапии может проводить только врач (дерматовенеролог (косметолог) или физиотерапевт), прошедший специальное обучение работе с аппаратом и имеющий соответствующий сертификат. Дистрибьюторы данного оборудования предлагают такие обучающие программы. Необходимо узнать, что именно входит в рамки базового обучения, проводимого, как правило, бесплатно при покупке аппарата, а что рассматривается на дополнительных тренингах.

Редакция выражает благодарность за помощь в подготовке материала:
Светлане Бранской, сертифицированному тренеру-косметологу компании «Солинг»;
Алексею Васильеву, врачу-дерматологу, лазерологу, руководителю Восточной школы карбокситерапии (2016–2017 учебный год);
Михаилу Ручкину, руководителю НПЛЦ «Техника»;
Елене Старковой, врачу-дерматокосметологу, главному врачу УЦ «Бьюти Эксперт».