Обзор RF-оборудования

RF-методика сегодня на слуху: ее активно предлагают компании-дистрибьюторы профессионального оборудования, в качестве RF-лифтинга она известна клиентам салонов красоты. Радиочастотная терапия в косметологии применяется в омолаживающих процедурах и для коррекции фигуры (уменьшения объемов тела, лечения целлюлита), признана достаточно эффективной и прекрасно сочетается с другими методиками (аппаратными, инъекционными и др.). На рынке представлено большое количество RF-аппаратов, которые имеют разный механизм действия (хотя суть его одна – нагрев тканей), позволяют решать конкретные задачи либо предназначены для работы и по лицу, и по телу. Кроме того, всё оборудование существенно различается по стоимости.

В данной статье рассмотрим особенности RF-аппаратов, чтобы помочь вам, дорогие читатели журнала «Красивый бизнес», при принятии решения о покупке правильно сделать этот непростой выбор.

В медицине радиочастоты используются довольно давно. Первые опыты применения радиочастотного воздействия на организм человека начались около ста лет назад, когда в 1905 году чешским врачом Р. Цейнеком был впервые в медицине применен метод электролечения, заключающийся в нагреве органов и тканей организма токами высокой частоты (1,65 МГц) и силы (до 3 ампер). Методика получила название диатермия (от греческого diathermaino – прогреваю, dia – через, сквозь и therme – жар, теплота), сам термин ввел немецкий врач Ф. Нагельшмидт, работавший над ней в это же время.

В результате воздействия на организм токами в радиочастотном диапазоне наблюдается выраженный тепловой эффект и проявляются следующие физические реакции: усиливается обмен веществ, повышается активность лейкоцитов, активизируется вегетативная нервная система, в связи с чем ускоряется лимфо- и кровообращение. Помимо этого, расслабляются скелетная мускулатура и мышцы внутренних органов, повышается порог возбудимости чувствительных нервов. В медицине диатермию используют при лечении заболеваний, вызванных спазмами кровеносных сосудов и полых органов (мочеточника, желчных протоков, желчного пузыря), а также при хронических негнойных воспалительных заболеваниях, воспалении нервов, невралгии, мышечных, суставных и других болях.

Человечество, обеспокоенное поисками «вечной молодости», с радостью нашло применение радиочастотному воздействию, поскольку, как оказалось, радиочастоты способны сжимать коллагеновые волокна и стимулировать выработку нового коллагена. Классическая диатермия характеризуется глубоким проникновением в ткани организма, в косметологии же нужны были методики, при которых радиочастотные токи не проникали бы столь глубоко, максимально поглощаясь дермой.

Принцип действия радиочастотных волн в косметологии

Суть метода радиочастотного воздействия (radiofrequency), или RF-лифтинга, заключается в следующем: переменный электрический ток радиочастотного диапазона (частота импульсов может колебаться от 0,4 до 9 МГц) воздействует на ткани, электрическая энергия преобразуется в тепловую, и в клетках активируются метаболические реакции.

При нагреве дермы до высокой температуры (примерно 42 °C) происходит повреждение старого коллагена, коллагеновые волокна сжимаются и утолщаются. Мощная стимуляция фибробластов активизирует синтез нового коллагена (неоколлагенез) и эластина. Это обеспечивает постепенное формирование подкожного каркаса из обновленных коллагеновых и эластиновых волокон, который натягивает кожу, делает ее более гладкой и упругой, устраняя признаки старения. Кроме того, в целом улучшается местное кровоснабжение и лимфоток, восстанавливается эластичность и проницаемость стенок сосудов. Такая методика омоложения кожи получила название RF-лифтинг.

Помимо этого, термическое воздействие на гиподерму стимулирует липолиз, во время которого запасенные жиры расщепляются на глицерин и жирные кислоты, после чего жирные кислоты медленно утилизируются печенью. Происходит также ускорение смены поколений жировых клеток: старые, патологические жировые клетки сменяются нормальными, обновленными.

Реорганизация трехмерной структуры дермы наряду с уменьшением объема жировой ткани в поверхностном слое и повреждением соединительнотканных оболочек жировых долек приводит к снижению неравномерного давления отдельных участков гиподермы на дерму, что, например, при выполнении услуги по телу устраняет или снижает внешние проявления целлюлита. Восстановление мироциркуляции положительно сказывается на клеточном питании и дыхании. Помимо этого, при повышении температуры тела на 1 °C ускоряется обмен веществ, что помогает организму эффективнее избавляться от токсинов и быстро добиваться значимого клинического эффекта в проблемных зонах. Такую процедуру коррекции жировой ткани посредством радиочастотного воздействия называют RF-липолизом.

Визуальный эффект RF-воздействия выражается в следующем.

• При работе с лицом становится более четким его контур (овал), подтягивается область скул и щек, нижней части лица и шеи, уменьшается второй подбородок, осуществляется лифтинг верхнего и нижнего века, уменьшается выраженность носогубных складок и морщин вокруг рта, «гусиных лапок» возле глаз, повышается тонус кожи, улучшается ее текстура и микрорельеф.
• При работе с телом улучшается состояние атоничной кожи, обеспечивается лимфодренажный эффект, уменьшаются жировые отложения, производится лечение отечного и фиброзного целлюлита, коррекция патологий соединительной ткани (стрий).

Виды RF-аппаратов

На сегодняшний день RF-оборудование подразделяется на аппараты с монополярным, биполярным, мультиполярным, униполярным и 3DEEP-воздействием.

Первыми в косметологии появились монополярные RF-технологии. В RF-аппаратах, работающих по принципу монополярности, манипула, которой осуществляет воздействие врач, является одним электродом (полюсом), а второй электрод (полюс) накладывается на необрабатываемую область, и электрический ток протекает через ткани от активного электрода к пассивному. Монополярное воздействие с использованием металлического электрода и заземляющей пластины называется резистивным (активным). Монополярное воздействие с использованием электрода, окруженного полиамидной мембраной, называют индуктивным, в этом случае нет прямого контакта металла электрода с тканью, а переменный ток в коже формируется за счет явления индукции.

Монополярные аппараты отличаются высокой мощностью. В связи с выраженным нагревом тканей (до 60 °С) монополярные RF-системы в равной степени воздействуют на дерму и подкожную жировую клетчатку и требуют автоматической системы охлаждения. Нагрев до такой температуры нужен для того, чтобы произошла частичная денатурация старого коллагена, и основной смысл процедуры – разрушить старый коллаген, запустив синтез нового. Поскольку волокна коллагена при денатурации укорачиваются на 30 процентов, такие RF-процедуры имеют мгновенный результат подтяжки и уплотнения кожи. И, что немаловажно, в течение 4–6 месяцев после воздействия на месте старого коллагена синтезируется новый.

Данные RF-процедуры проводятся однократно, повторные сеансы выполняются не ранее чем через год, а обычно через 2–3 года. Недостатком монополярной RF-методики является возможное формирование ожога, фиброза тканей, атрофии подкожной жировой клетчатки. Такие осложнения были описаны около десяти лет назад и связаны с использованием монополярных RF-аппаратов первого поколения, в которых недостаточно хорошо была продумана система оценки степени нагрева тканей. Современное монополярное RF-оборудование может давать эти побочные эффекты только в случае, если врач нарушает технологию проведения процедуры.

Считается, что при использовании монополярных RF-аппаратов электрический ток проходит через всё тело, однако этот факт никак не влияет на безопасность пациента: высокочастотный ток не воздействует на организм негативно, так же как низкочастотный ток «из розетки» или постоянный ток. Единственным «системным» эффектом, который оказывают любые (не только монополярные) RF-приборы на организм, может быть нарушение работы имплантированных электронных устройств, таких, например, как водители ритма. Поэтому их наличие и отсутствие возможности их отключения являются прямыми противопоказаниями к RF-процедурам.

Дмитрий Красильников, ведущий специалист по лазерам и RF-системам ООО «КИТ МЕД»: «Многие сравнивают RF-аппараты с СВЧ-печами («микроволновками»). Это совершенно неверно, хотя и там и там используется радиочастотный ток. Разница в том, что в косметологических RF-аппаратах ток остается только током, а радиоизлучение отсутствует. Оно может возникнуть, только если длина проводника (антенны) сопоставима с длиной волны тока. В случае с током частотой 1 МГц длина волны будет 300 метров.

Длина волны = Скорость света / Частота = 300 000 000 м/с / 1 000 000 Гц = 300 м

Разумеется, в RF-аппарате нет сопоставимой длины проводника, которая могла стать антенной, поэтому и радиоизлучения нет.

В СВЧ-печах частота тока равняется 2450 МГц, в этом случае длина волны составляет 12 см, что меньше размера камеры «микроволновки».

Длина волны = Скорость света / Частота = 300 000 000 / 2 450 000 000 = 12 см

Таким образом, используемые в RF-аппаратах частоты 0,4–9 МГц совершенно безопасны для работающих на них врачей и всегда предсказуемы для пациента».

Вслед за монополярными появились биполярные RF-системы, в которых рабочая зона локализована между двумя близко расположенными электродами, находящимися на одной манипуле. Воздействие осуществляется только в рабочей зоне, соответствующей площади манипулы. Глубина воздействия ограничена примерно 1/2 расстояния между электродами, и плотность электрического поля в зоне обработки относительно невысока. Биполярные RF-аппараты используют намного меньшую мощность и оказывают гораздо меньшее системное воздействие на организм, чем монополярные RF-аппараты, однако для достижения выраженного клинического эффекта при подтяжке кожи требуется не одна, а четыре – восемь процедур. Следует учесть, что биполярные RF-аппараты малоэффективны при воздействии на жировую ткань (при борьбе с целлюлитом).

Мультиполярные RF-аппараты имеют более двух встроенных электродов. Они могут располагаться как на одинаковом, так и на различном расстоянии друг от друга. Если электроды находятся на разном расстоянии, воздействие происходит попеременно, по запрограммированной производителем схеме (единовременно активными могут быть только два электрода), на двух глубинах, в дерме и гиподерме. В триполярных приборах каждый из трех электродов поочередно выключается из работы. В тетраполярных и гексаполярных приборах ток переключается с одной пары электродов на другую, что позволяет достигать эффекта при меньшей мощности, увеличивает площадь одновременного воздействия и сокращает время выполнения процедуры.

Есть RF-аппараты, которые позволяют осуществлять воздействие в мультиполярном или биполярном и монополярном режимах (то есть имеющие несколько манипул), что расширяет возможности при проведении процедур.

Униполярные – это аппараты, которые производят нагрев ткани не за счет переменного электрического тока, а за счет создания в них электромагнитного поля. Сам же электрический ток протекает в аппарате, не проникая в дерму и подкожную жировую клетчатку. Вызванное электромагнитное поле изменяет положение молекул воды, находящихся в составе кожных покровов, с определенной частотой, тем самым создавая тепло. То есть происходит селективное воздействие на воду, что позволяет решать даже неспецифические для RF-аппаратов проблемы (например, лечение гипергидроза), а также проводить процедуры фракционного аблятивного RF-омоложения, корректировать рубцы и стрии.

Технология 3DEEP является относительно новой разработкой по применению радиочастотных токов. Ее суть заключается в том, что каждый отдельный электрод контролируется независимым генератором, в результате ток может единовременно проходить между несколькими парами электродов, создавая несколько однополярных электромагнитных полей. С помощью данного метода достигается более глубокое, объемное и равномерное воздействие. Технология также позволяет проводить процедуры неинвазивного фракционного термолиза, сочетающего фракционную микроабляцию эпидермиса и неаблятивный стимулирующий прогрев дермы.

Модели аппаратов, осуществляющие фракционное малоинвазивное RF-воздействие, сегодня завоевывают всё большую популярность на российском рынке. Насадка таких приборов представляет собой биполярное или мультиполярное радиочастотное устройство с игольчатым наконечником-аппликатором. Количество металлических электродов-микроигл на аппликаторе может быть различно, отличается и ограниченная ими рабочая площадь (небольшие по размеру наконечники предназначены для обработки небольших участков кожи, таких как переносица, виски и пр.). Размер микроигл составляет от 0,2 до 3,5 мм. Они через микроотверстия проникают в кожу и проводят RF-энергию на строго определенную глубину. Вокруг каждого игольчатого электрода формируется несколько зон термического воздействия, от выпаривания и разрушения тканей до тепловой дермальной стимуляции, что обеспечивает сокращение кожного лоскута с последующим усилением выработки коллагена. Покрытые силиконом электроды подают ток с неизолированного конца иглы, а не по всей ее поверхности, что позволяет напрямую доставлять радиочастотную энергию в дерму и частично в подкожное жировое пространство, минуя эпидермис. Это дает возможность сильнее повреждать глубокие слои кожи без абляции ее поверхности. Так как при фракционной технологии осуществляются микропроколы, то игольчатые электроды являются одноразовыми.

Многие RF-аппараты оборудованы температурными датчиками, встроенными в рабочую манипулу. Это позволяет повышать температуру строго контролируемо, как автоматически (заданная программа), так и лично специалистом, проводящим процедуру.

Некоторые RF-аппараты дополнительно снабжены системами охлаждения:

• воздушной (принцип действия заключается в том, что между кожей и электродом образуется охлаждающая воздушная подушка, в результате уменьшается тепловое воздействие на кожу пациента, что актуально для людей с высокой чувствительностью к повышению температуры);
• водно-воздушной (здесь используется принцип криоанестезии: через манипулу проходит водно-воздушный поток, который охлаждает кожу во время процедуры);
• контактной (в основе ее применяется элемент Пельтье, возникновение разности температур при протекании электрического тока).

В настоящий момент RF-аппаратов очень много, производители реализуют в них разные варианты радиочастотной технологии, используя различные частоты, силу тока, программы автоматического изменения параметров во время процедуры и т.п. Кроме того, данное оборудование становится всё более универсальным, превращаясь в косметологические комбайны, сочетающие различные методики.

Существуют приборы, комбинирующие радиочастоты с вакуумным и криовоздействием, IPL, а также такими технологиями, как ультразвук, лазер, миостимуляция, электропорация, хромотерапия и т.д. В частности, RF-оборудование с вакуумным захватом кожной складки позволяет концентрировать энергию в конкретной области, не нагревая окружающие ткани. В ELOS-технологии комбинация широкополосного импульсного света с RF-воздействием помогает добиться оптимального нагревания тканей. Радиочастотные аппараты с использованием криотехнологии могут создавать холод на поверхности кожи при разогреве нижележащих тканей до высокой температуры, что приводит к тепловому шоку и дает мгновенный эффект лифтинга. Сочетанное применение кавитации с RF-воздействием позволяет не только эффективно уменьшать жировые отложения, но и бороться с обвисанием и дряблостью кожи, возникающими после сокращения объемов тела.

Как выбрать rf-аппарат?

Анализ предложений поставщиков RF-оборудования выявляет большой разброс цен на аппараты: от нескольких десятков тысяч до миллионов рублей. Во многом на цену влияют три фактора: фирма и страна-производитель (сегодня радиочастотное оборудование привозят из США, Израиля, Аргентины, Испании, Италии, Монако, Германии, Южной Кореи, КНР и пр.), наличие дополнительных функций (комбайны, разумеется, стоят дороже) и наличие регистрационного удостоверения Росздравнадзора РФ. Как правило, стоимость RF-аппаратов, отвечающих основным требованиям качества и зарегистрированных как медицинский (а не бытовой) прибор, стартует от 400 тысяч рублей.

При выборе RF-аппарата для начала следует определиться с необходимым вам набором функций, это позволит понять, стоит ли переплачивать за тот или иной дополнительный функционал прибора. Важно также найти надежного дистрибьютора профессионального оборудования, здесь внимание стоит обратить на репутацию и срок работы компании на российском рынке.

Далее, чтобы выбрать аппарат, следует, что называется, семь раз отмерить, ориентируясь на следующие весьма важные аспекты:

1. Прибор должен пройти клинические испытания и зарекомендовать себя на практике. При покупке оборудования необходимо запросить у дистрибьютора документы о результатах клинических испытаний аппарата.
2. Хороший способ получить достоверную информацию об аппарате – это пообщаться со специалистами салонов/клиник, которые уже приобрели данный прибор, имеют опыт работы с ним и отзывы клиентов. Информацию о салонах-покупателях вы также можете узнать у дистрибьютора.
3. Самостоятельное тестирование оборудования позволит врачу салона оценить удобство и комфорт работы на нем. Если компания-поставщик серьезная, то она обязательно предоставит покупателю возможность протестировать аппарат, пригласив специалистов салона/клиники на несколько пробных сеансов, чтобы они могли увидеть все плюсы и эффективность предлагаемого оборудования и были уверены на 100 процентов в своем выборе.
4. Все RF-аппараты на территории Российской Федерации должны иметь официальные разрешительные документы (регистрационное удостоверение Росздравнадзора РФ, декларацию о соответствии Госстандарта РФ и др.).
5. Обязательно уточните у дистрибьютора, какие у аппарата есть расходные материалы, как часто их придется покупать, сколько они стоят и всегда ли есть на складе, а также каково будет время их ожидания при поставке под заказ.
6. Выясните, как будет проходить гарантийное (обычно гарантия составляет не менее 12 месяцев) и постгарантийное техническое обслуживание аппарата, на каких условиях и в какие сроки.
7. Выясните, кто и каким образом проводит обучение специалистов работе на данном аппарате, какое количество врачей может обучиться при покупке и платно ли это, есть ли возможность проведения повторного обучения, если штат специалистов в вашем салоне изменится, и на каких условиях.

В заключение напоминаем, что применение аппаратных методик требует от салона красоты наличия медицинской лицензии и специалистов, имеющих право оказывать услуги на RF-оборудовании, – врачей-физиотерапевтов или врачей-дерматокосметологов, прошедших специальную подготовку по физиотерапии.

Редакция выражает благодарность за помощь в подготовке материала:

Оксане Ряжко, тренеру-косметологу компании «Бьюти Системс»;
Наталье Черныш, к.м.н., врачу-физиотерапевту, ассистенту кафедры медицинской косметологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, доценту кафедры медицинской реабилитации и АФК ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, эксперту по фракционным RF-системам учебного центра ICG;
Дмитрию Красильникову, ведущему специалисту по лазерам и RF-системам ООО «КИТ МЕД»;
Людмиле Ефимовой, врачу-косметологу, физиотерапевту, консультанту УЦ ГК «СпортМедИмпорт»;
Анне Пискуновой, врачу – косметологу-дерматологу Института красоты «СПИКА», сертифицированному тренеру компании ООО «Венус Концепт РУ».