Современные методы коррекции проблемной кожи

Идеальной кожей могут похвастаться немногие. Большинство людей недовольны тем или иным ее состоянием: жирным блеском, расширенными порами, «черными точками», высыпаниями, неровным рельефом и нездоровым цветом кожи и др. Различные проблемы могут появиться в любом возрасте и сильно досаждать тому, кто с ними столкнулся. К счастью, современная косметология имеет в своем арсенале множество методик и косметических средств для борьбы с ними. Сегодня салон красоты или косметологическая клиника могут и должны предложить каждому клиенту с проблемной кожей индивидуальное и эффективное решение эстетических несовершенств.

Что такое проблемная кожа

Понятие «проблемная кожа» охватывает широкий спектр самых разнообразных состояний кожи, от сухости и чувствительности до акне. Но исторически сложилось так, что проблемной считается кожа с избыточной выработкой кожного сала. Такая кожа подвержена изменениям его химического состава, из-за чего создается благоприятная среда для размножения бактерий, нарушается скорость обновления клеток рогового слоя, закупориваются поры. Это приводит к появлению воспалительных элементов и дискомфортных ощущений. Таким образом, рассматривая тему коррекции проблемной кожи, мы будем говорить о жирной или комбинированной коже.

Жирная кожа – это тип кожи, главной особенностью которого является повышенная активность сальных желез. Кожа этого типа выглядит более плотной, часто имеет грубую текстуру, жирный блеск и нездоровый, тусклый цвет. Жирный тип кожи является одним из вариантов нормы.

Комбинированная кожа – при таком типе можно наблюдать отдельные жирные участки кожи, чаще всего в Т-зоне, а в области щек она остается нормальной или даже сухой.

Проблемная жирная кожа имеет один или несколько следующих признаков.

Жирный блеск представляет собой избыток кожного сала (себума) на поверхности кожи. Себум, выделяемый сальными железами, необходим для защиты кожи от негативных внешних факторов. Благодаря ему на поверхности рогового слоя образуется защитная пленка, предупреждающая испарение влаги из дермы. Себум защищает кожу от обезвоживания, раздражений и преждевременного старения. Однако чрезмерная выработка себума придает лицу сальный блеск.

Излишняя жирность кожи может быть признаком себореи (от лат. sebum – салои греч. rheo– течь) – заболевания, поражающего кожу лица, волосистой части головы, груди и спины и характеризующегося нарушением выделительной функции сальных желез, которые продуцируют избыточное количество кожного сала. Одна из главных причин себореи – активность фермента 5-альфа-редуктазы, под действием которого гормон тестостерон превращается в дигидротестостерон и запускает процесс синтеза белков, провоцирующих выработку сала.

Существует три типа себореи: жидкая, густая и смешанная. При жидкой форме излишки секрета сальных желез приводят к жирному блеску на лице (обычно этот тип себореи сопровождается расширенными, но чистыми порами). Густая себорея отличается меньшим салоотделением, но повышенным ороговением устьев волосяных фолликулов, из-за чего происходит закупорка сальных желез и образование комедонов. Пораженная кожа имеет грязно-серый цвет и грубую текстуру, она склонна к шелушению, образованию милиумов, угрей, рубцов. Смешанная себорея имеет характеристики обоих этих типов: как правило, на коже лица и волосистой части головы преобладают признаки жидкой себореи, на спине и груди – густой.

Расширенные поры представляют собой видимые отверстия волосяных фолликулов на поверхности кожи. Внутри фолликулов находятся железы, продуцирующие кожное сало. Как правило, отверстия фолликулов становятся заметными в пубертатный период. Младенческая и детская кожа отличается гладкостью и отсутствием видимых пор, но по достижении подросткового возраста фолликулы активизируются, начинается интенсивная работа сальных желез. Под воздействием кожного сала поры расширяются. При отсутствии правильного ухода они забиваются отмершими клетками кожи и затвердевшим в результате окисления кожным салом.

Тусклый неоднородный цвет лица – это естественное следствие гиперкератоза, когда нарушается микроциркуляция в верхних слоях кожи и клетки не получают достаточного питания.

Гиперкератоз представляет собой чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса, спровоцированное нарушением естественного цикла отшелушивания отмерших клеток. Гиперкетатоз бывает врожденным и приобретенным. Выделяют три типа гиперкератоза. Для акне характерен фолликулярный гиперкератоз. При фолликулярном гиперкератозе происходит закупорка фолликулярных протоков роговыми чешуйками и образуются мелкие гнойно-воспалительные очаги в области поражения. Лентикулярный гиперкератоз протекает в хронической форме и обостряется после длительной инсоляции. При диссеминированном гиперкератозе мертвые клетки образуют полиморфные элементы, которые напоминают короткие волоски (наиболее редкий тип).

Микрокомедон – элемент, невидимый глазом и представляющий собой закупоренный выводной проток сальной железы. Именно микрокомедон является начальной стадией развития основных элементов угревой сыпи (открытых и закрытых комедонов, акне).

Комедоны – это элементы угревой сыпи, которые бывают двух видов: открытые и закрытые. Открытые комедоны появляются в виде «черных точек», а закрытые выглядят как узелки светлого цвета. Открытые комедоны появляются следующим образом: в устье волосяного фолликула проникает секрет сальной железы вперемешку с корнеоцитами (отмершими чешуйками рогового слоя), накапливается там и затвердевает. Плотный, насыщенный корнеоцитами секрет не может самостоятельно выводиться на поверхность кожи. Его темный цвет – это результат взаимодействия кислорода и меланина. Закрытые комедоны (белые) представляют собой закупорку ствола поры. Пробка, расположенная глубоко внутри, не может выйти на поверхность, так как устье поры затянуто тонким слоем кожи.

Милиумы – разновидность белых угрей, мелкие полушаровидные узелки размером с зернышко проса. Возникают вследствие накопления сального секрета в устьях фолликулов или протоках сальных желез.

Акне (латинское acne, искаженное греческое akme – вершина) – собирательное обозначение различных кожных сыпей, нередко связанных с нарушением функции сальных желез. Существует несколько разновидностей угрей. Обыкновенные, или юношеские, угри возникают в период полового созревания. Они поражают кожу лица, груди, спины, плеч. Имеют вид розовых узелков, достигающих размеров горошины, иногда с сальными пробками (комедонами), часто нагнаиваются. Красные или розовые угри (проявления розацеа) возникают чаще всего у женщин старше 40 лет, являются определенной стадией развития купероза; как правило, эти розовые узелки соседствуют с сосудистыми сеточками (телеангиэктазиями). Профессиональные угри возникают в результате контакта с химическими веществами и составами, приводящими к закупорке пор (деготь, смазочные масла, хлор и т.д.). Медикаментозные угри становятся побочным эффектом приема йодистых, бромистых, гормональных и других медицинских препаратов.

Неровный микрорельеф является следствием механических повреждений кожи, несвоевременного или неправильного лечения дерматозов и акне. Неровный микрорельеф (ямочки, рубцы (шрамы)) очень беспокоит пациентов, у которых этот косметический дефект существенно выражен и имеет социально-значимый характер.

Шрамы – это последствия заживления прыщей: грануляционные ткани трансформируются в соединительнотканные структуры и изменяют кожный рельеф в связи с выравниванием границ между эпидермальными слоями и дермой. Исчезают выросты эпителиального слоя между сосочками и самим участком сосочкового слоя дермы, в результате в дерме разрушаются волокна эластина, а вместо них образуются грубые волокнистые коллагеновые волокна. Происходят и другие изменения: деформация и уменьшение числа кровеносных и лимфатических сосудов, потовых и сальных желез. Изменения на коже, возникшие в результате акне, называются постакне. К постакне относится также гиперпигментация (темные пигментные пятна) и гипопигментация (светлые пигментные пятна).

В зависимости от характера повреждения форма рубцов может быть линейной, V- или U-образной, звездчатой и т.д. На ранних стадиях рубцы имеют розоватый цвет с синеватым оттенком, затем шрамы светлеют (происходит депигментация) или же, наоборот, становятся темнее (избыточно пигментированными). Рубцовая ткань может быть плотно спаяна с нижележащими тканями или свободно смещаться в стороны при прощупывании.

Различают четыре вида рубцов постакне:

• нормотрофические рубцы с гладкой поверхностью и без выступа над окружающим кожным покровом;
• атрофические – в основном гладкие, светлые и тонкие, их поверхность обычно расположена ниже уровня окружающей кожи, они имеют вид воронки различной формы и величины;
• гипертрофические – состоят из грубых коллагеновых волокон и резко выступают над поверхностью кожи; они имеют различную окраску: от бледновато-розовой до багрово-синюшной, не склонны к разрастанию (в отличие от келоидных);
• келоидные – грубые деформационные образования с большим количеством коллагеновых волокон, отличаются наличием мукополисахаридов гелеобразной консистенции, часто выходят за границы очага начального повреждения.

Гипертрофические и келоидные рубцы (наиболее заметные и сложные для коррекции)  склонны образовываться в определенных зонах. Это зоны нижнечелюстных углов, мочки ушей, верхние отделы спины и грудины, область плечевого пояса.

Эффективные процедуры для проблемной кожи

Для постановки диагноза врач-косметолог осуществляет физикальный осмотр и сбор анамнеза: уточняет наличие заболеваний, прием лекарственных препаратов (например, гормональных), особенности питания, образа жизни и пр. В зависимости от состояния кожи и пожеланий клиента специалист подбирает оптимальную методику (или комплекс методов) коррекции имеющихся проблем. В отдельных случаях, если наблюдается, скажем, тяжелая форма акне, врач направляет пациента на анализы, после чего назначает дерматологическое лечение (например, прием ретиноидов,производных ретинола (витамина А)).

Обычно перед косметологом, работающим с проблемной кожей пациента, стоят (в том или ином сочетании) следующие задачи:

• нормализация функции сальных желез;
• нормализация процессов кератинизации;
• коррекция высыпаний, воспалений, удаление комедонов;
• выравнивание микрорельефа кожи, коррекция рубцов постакне.

Какие процедуры помогают решить эти задачи?

1. Чистка лица (как мануальная, так и с использованием аппаратных методов).
2. Пилинги.
3. Программы ухода за проблемной кожей и косметика для домашнего ухода.
4. Инъекционные методики: мезотерапия и биоревитализация (биорепарация). Последняя – для использования в методиках выравнивания микрорельефа кожи (коррекции постакне) в сочетании с аппаратными методиками.
5. Аппаратные методики:
   • брашинг;
   • дезинкрустация;
   • микрокристаллическая (пескоструйная) дермабразия (чаще встречается термин «микродермабразия») и гидродермабразия (газожидкостная дермабразия);
   • ультразвуковой пилинг;
   • озонотерапия;
   • терапия жидким азотом;
   • карбокситерапия;
   • дарсонвализация;
   • фракционное радиочастотное воздействие;
   • IPL(интенсивный импульсный свет), в том числе сочетанные методики, например ELOS(IPL+RF);
   • лазерные методики.

Чистка лица

Существует три разновидности чистки лица, которую (или сочетание которых) выбирает непосредственно косметолог в зависимости от типа, состояния и проблематики кожи:

• механическая (ручная/мануальная),
• химическая,
• аппаратная.

Суть механической чистки лица в том, что очищение пор и удаление сальных пробок, комедонов, милиумов осуществляется на заранее подготовленной коже руками, обернутыми в стерильную салфетку, или с помощью специальных стерильных инструментов. Данный вид чистки считается эффективным при проблемной коже с множественными дефектами, однако является наиболее травматичным, болезненным, а на коже даже после нанесения успокаивающих препаратов некоторое время остаются покраснения.

Причина популярности этого вида чистки в том, что это максимально глубокий и радикальный способ полного удаления содержимого выводного протока сальной железы, а не только роговой пробки в устье фолликула на себорейных зонах при жирной и комбинированной коже, по сути единственный способ полного и быстрого удаления макрокомедонов и милиумов, санации пустул при акне. Механическая чистка эффективна даже тогда, когда аппаратные или химические методы не дают полного результата, поэтому очень часто она применяется локально, в сочетании с другими, более современными и щадящими методами.

Химическая чистка лица предполагает очищение кожи с помощью АНА- и фруктовых кислот (гликолевой, молочной, яблочной, лимонной, пировиноградной и пр.), комбинаций кислот, низких концентраций трихлоруксусной кислоты и резорцина, щелочей, ферментов (папаин, бромелаин, фицин). Механизм воздействия химической чистки основан на проникновении активного вещества в поры, где оно растворяет сальные пробки и устраняет загрязнения. Химическая чистка позволяет дополнительно улучшить цвет и микрорельеф кожи, выровнять ее поверхность, устранить гиперпигментацию и последствия угревой сыпи, оказывает противовоспалительное и увлажняющее действие.

Этот метод не предполагает физического воздействия на кожу, является атравматичным и в последнее время становится всё более популярным как среди косметологов, так и среди клиентов. Однако при этом химический метод в чистом виде не позволяет удалить сальные пробки, комедоны и милиумы, поскольку происходит лишь поверхностное очищение кожи от излишков секреции сальных желез и отмерших клеток. Более подробно о химической чистке мы расскажем далее, в разделе «Химические пилинги».

Аппаратная чистка лица проводится с использованием ультразвука, вакуума, дезинкрустации, брашинга.

Ультразвуковая чистка (правильнее сказать – ультразвуковой пилинг) – метод глубокой очистки кожи и пор от загрязнений и отмерших клеток эпидермиса, он также показан при возникновении первых признаков гиперкератоза или склонности к его появлению. Под действием ультразвука на увлажненной минеральной водой или специальным гелем коже возникают микроструи, глубоко проникающие в поры и удаляющие из них и с поверхности кожи различные виды загрязнений. Кроме очищающего эффекта, данный вид пилинга улучшает кровообращение, усиливает венозный и лимфоотток, повышает уровень клеточного обмена, уменьшает пастозность, стимулирует регенерацию кожи, способствует насыщению ее кислородом.

Важным преимуществом ультразвукового пилинга является его безболезненность и отсутствие после проведения процедуры следов на коже (покраснений, травм). Ультразвуковой пилинг воздействует довольно мягко, поэтому при наличии выраженных проблем кожи его рекомендуют проводить курсом, как профилактическую процедуру, или сочетать с мануальным методом очищения пор. Также УЗ-пилинг прекрасно подготавливает кожу к нанесению активных косметических средств и выполнению других процедур согласно протоколам ухода за проблемной кожей, повышая их эффективность.

Для ультразвуковой чистки кожи лица в домашних условиях мы рекомендуем инновационный аппарат Glory от южнокорейской компании ReadySkin, специализирующейся на изготовлении аппаратов для салонов красоты и домашнего использования. Этот прибор позволяет без лишних затрат и специального медицинского образования получать чистую кожу каждый день не растягивая её, не травмируя и без риска инфицирования бактериями. Под действием ультразвука специальный гель либо термальная вода деликатно как бы «вымывают» старые, расслоившиеся клетки эпителия, скопившуюся пыль, грязь, комедоны, угри из пор. Кроме того, ультразвуковая волна выравнивает рельеф дермы, разглаживая мелкие рубцы и неровности. Подобная процедура может проводиться каждые 2-3 дня курсами 15-20 раз с периодом отдыха 3-4 месяца, длительность зависит от состояния кожи. Воспользоваться таким уходом может позволить себе любая, по причине достаточно демократичной стоимости Glory от ReadySkin.

Плюсы:

• Уменьшение локальных воспалительных явлений, акне;
• Здоровый цвет кожи благодаря лимфодренажу;
• Сокращение мелких морщинок;
• Восстановление естественного кислотно-щелочного баланса кожи;
• Процедура показана в любом в любом возрасте.

Вакуумная чистка лица выполняется с помощью специального пневматического оборудования: аппарат воздействует разряженным воздухом на предварительно подготовленную с помощью отшелушивающих процедур и разогревания кожу, вытягивая содержимое пор. При этом усиливается приток крови, кожа активнее насыщается кислородом, оказывается массажное и лимфодренажное воздействие. Однако часто силы вакуума недостаточно для очищения сложных участков, поскольку крупные и глубоко залегающие комедоны получается удалить только мануальным путем. Кроме того, при длительном воздействии вакуума возможны повреждения сосудов, появление застойной гиперемии и даже распространение инфекции.

Дезинкрустация (ее еще называют гальванической чисткой лица) – метод глубокого очищения кожи от секрета сальных желез и других загрязнений c помощью импульсов постоянного электрического тока и щелочного раствора-дезинкрустанта. При ее проведении пациент держит положительный электрод в руке, а работа осуществляется отрицательным электродом, смоченным специальным раствором-дезинкрустантом. С помощью данной методики осуществляется химическая реакция, называемая «омылением», при которой жирные кислоты себума вступают в реакцию со щелочью, образуя мыло, легко смывающееся с поверхности кожи. Дезинкрустация является эффективным способом очистки пор для комбинированной, жирной и проблемной кожи, а также, как и ультразвуковой пилинг, прекрасно подготавливает кожу к дальнейшему использованию косметических средств и выполнению других процедур, повышая их эффективность. Несомненным плюсом дезинкрустации является отсутствие болезненных ощущений, минусом – необходимость дополнительного мануального очищения пор в случае наличия серьезных воспалительных элементов или комедонов.

Также в программы чистки как метод удаления ороговевших клеток эпителия может входить брашинг (броссаж). Так называется аппаратный пилинг, осуществляемый посредством вращающихся дисков с щеточками или губками из натуральных материалов. Данная методика применяется для мягкого очищения кожи, когда, например, целью чистки является выравнивание и улучшение цвета лица. Брашинг чаще всего выполняется как подготовительный этап перед мануальной чисткой. Благодаря брашингу стимулируется регенерация эпидермиса, улучшается кровообращение. Однако данный метод не подходит для кожи с повышенной чувствительностью и наличием воспалительных элементов.

Химические пилинги

Химическим пилингом называют контролируемое повреждение кожи, выполняемое с помощью нанесения на нее химических агентов. Химические пилинги разделяются по  двум основным параметрам – действующему веществу и глубине воздействия.

В современной косметической практике в качестве активных агентов для химического пилинга наиболее часто используют гидроксикислоты (АНА и ВНА), трихлоруксусную кислоту (ТСА) и протеолитические ферменты. Химические пилинги могут различаться по консистенции (в виде раствора, геля, маски, крема) и составу. Существуют моноагенты (на основе одной кислоты – только гликолевой, молочной, салициловой и т.п.) либо смеси различных компонентов, когда в состав препарата входит сразу несколько кислот. Сейчас всё чаще применяются комбинированные препараты, которые, кроме комбинации кислот, могут содержать ферменты, пептиды, витамины и пр. Многокомпонентные препараты дают возможность решать сразу несколько косметологических проблем.

Основными показателями глубины проникновения химического пилинга являются:

• уровень кислотно-щелочного баланса, pH (чем он ниже, тем выше раздражающее действие препарата);
• концентрация (чем она больше, тем более глубоким становится проникновение препарата; например, ретиноевый или ТСА-пилинг в одной концентрации может стать поверхностным пилингом, а в другой – срединным).

Из кислот, оказывающих положительное влияние на проблемную кожу, можно выделить:

• гликолевую кислоту (относится к альфа-гидроксикислотам, АНА). Благодаря маленькому размеру молекул гликолевая кислота способна проникать достаточно глубоко в кожу и оказывать там лечебное воздействие на проблемную кожу. Однако она не показана при папуло-пустулезной форме угревой болезни, так как достаточно часто вызывает ее обострение, поэтому в этом случае предпочтительно использовать  гликолевую кислоту не в «моноформате», а в составе комбинированных пилингов;
• миндальную кислоту (тоже относится к АНА-кислотам). Оказывает выраженное антибактериальное, противовоспалительное действие. Для жирной пористой кожи с комедонами используют гелевые формы миндального пилинга, а при преобладании воспалительных элементов лучше подходит водно-спиртовой раствор миндальной кислоты;
• пировиноградную кислоту. Уменьшает секрецию кожного сала, подходит для коррекции таких эстетических проблем, как себорея, себорейный дерматит, комедональная и папуло-пустулезная форма акне I и II степени, эффективно борется с гиперпигментацией. Помимо себостатического, антибактериального и противовоспалительного действия, пировиноградная кислота оказывает увлажняющий эффект, существенно улучшая общее состояние и внешний вид жирной кожи;
• салициловую кислоту (относится к бета-гидроксикислотам). Сильный кератолитик, хорошо проникает в глубь сальных желез, растворяет кожное сало, размягчает комедоны, способствует их экстракции. Салициловая кислота в виде «монопилинга» применяется редко, так как сильно сушит кожу и вызывает жжение во время процедуры. Чаще всего ее можно встретить в составе комбинированных пилингов, где она используется для усиления проникновения в кожу и сальные железы других кислот или для подготовки кожи к последующей чистке;
• трихлоруксусную кислоту (ТСА). Пилинг трихлоруксусной кислотой эффективен при коррекции дефектов, вызванных акне. Он хорошо сглаживает рельеф кожи. Однако важно, чтобы на момент проведения процедуры воспалительный процесс в коже уже закончился, в противном случае могут возникнуть осложнения в виде обострения угревой сыпи. Минусом ТСА-пилинга является высокий риск усиления гиперпигментации у людей с IV и V фототипами кожи;
• азелаиновую кислоту (azelaic acid). Поверхностный химический пилинг азелаиновой кислотой назначается при проблемах дерматологического характера: розацеа, акне, куперозе. Этот вид кислоты оказывает антимикробный и противовоспалительный эффект, нормализует процессы кератинизации в сальных железах при их выраженных нарушениях, стимулирует самоочищение устьев сальных желез, устраняя комедоны, уменьшает выработку кожного сала, а также мягко отбеливает кожу. Отлично сочетается с другими кислотами: гликолевой, салициловой, миндальной и пр.;
• лактобионовую кислоту. В состав лактобионовой кислоты входит галактоза, которая знаменита своими ранозаживляющими свойствами. Лактобионовая кислота способствует восстановлению поврежденных структур кожи и скорейшей регенерации, именно поэтому ее с успехом применяют на коже, склонной к акне и воспалительным реакциям.

Также для проблемной кожи хорошо подходит пилинг Джесснера (салициловая кислота + молочная кислота + резорцин). Его преимущество в том, что его может использовать даже при активном воспалительном процессе. Глубина воздействия регулируется количеством слоев (не более одного-двух в первой процедуре). Может сочетаться с механической чисткой (слой пилинга, экстракция комедонов, опять слой пилинга). Можно применять локально на участки воспаления.

Для коррекции проблемной кожи может применяться как поверхностный, так и срединный химический пилинг. Поверхностные пилинги предпочтительны при наличии воспалений, гнойных элементов, причем в таких ситуациях нужно отдавать предпочтение водно-спиртовым (жидким) формам пилинговых препаратов, содержащих миндальную, пировиноградную, лактобионовую кислоты, или пилингу Джесснера. Если основная проблема – комедоны, невоспаленные угри, расширенные поры, пигментация, оставшаяся от воспалительных элементов, стоит использовать гелевые формы салициловой, пировиноградной, лактобионовой, миндальной, гликолевой кислот и пилинг Джесснера. При постситуациях, связанных с нарушением рельефа (неровности, очень широкие поры, рубцы постакне), врачу-косметологу стоит выбрать срединные пилинги, например: ТСА (локально), гликолевый (50–70%), пировиноградный (высокая концентрация кислоты, низкое значение pH раствора, продолжительная экспозиция), или пилинг Джесснера (несколько слоев нанесения).

Одним из видов поверхностного, очень мягкого химического пилинга является энзимный (ферментативный) пилинг. Задача ферментов – ускорять химические реакции и расщепление многокомпонентных веществ (в данном случае – растворение ороговевших частиц эпидермиса). На сегодняшний день он чаще всего является одним из этапов ухода за кожей (причем не только проблемной).

Энзимный пилинг создается на основе энзимов, то есть протеолитических ферментов растительного происхождения, таких как папаин (содержащийся в папайе), бромелайн (общее название для ферментов, найденных в растениях семейства Bromeliaceae, например в ананасе), фицин (получают из растений рода фикусовых) и др., которые оказывают щадящее действие, что позволяет использовать данный вид пилинга круглогодично без ограничений. Показаниями к использованию энзимного пилинга служат: наличие пигментных пятен, последствий акне, жирная кожа и др. Кроме того, это отличный «старт» для многих косметических процедур. Особенно популярен для проблемной кожи тыквенный энзимный пилинг.

Отдельно хочется сказать о ретиноевых пилингах. Ретинол существует в нескольких формах: ретинола ацетат, ретинола пальмитат, ретиноловая кислота. Все вещества, близкие по химическому составу к витамину А и обладающие его свойствами, называют ретиноидами.

Ретиноевая кислота содержится в препаратах как для приема внутрь, так и для наружного применения в виде кремов, мазей, пилингов. Для системного лечения тяжелых форм угрей, а также устойчивых к действию других наружных препаратов и распространенных папуло-пустулезных угрей врачами применяются препараты, содержащие изотретиноин («Роаккутан», «Сотрет», «Акнекутан»), а также высокие дозы ретинола пальмитата.

Ретиноиды проникают в кожу напрямую через роговой слой (трансэпидермальный путь) или через выводные протоки желез (трансфолликулярный путь). В эпидермисе ретиноиды контролируют процессы ороговения и пигментации, а в дермальном слое способствуют восстановлению межклеточного матрикса, постепенно деградирующего в процессе старения или УФ-облучения. Трансфолликулярный путь позволяет получить повышенную концентрацию ретиноидов непосредственно в фолликулах, что особенно ценно при лечении фолликулярных патологий, например акне.

Химические пилинги способны существенно улучшить состояние проблемной кожи как самостоятельно (только не забудьте о том, что необходимо выполнять их курсами), так и в сочетании с другими методами коррекции.  Стандартный сезон для пилингов – осень-зима, но если pH пилинга нейтральный, можно говорить об использовании таких препаратов круглогодично. Некоторые кислоты, использующиеся в современных пилингах (лактобионовая, азелаиновая), не вызывают фотосенсибилизации. Такие пилинги могут выполняться в весенне-летний сезон.

Программы ухода и косметика для домашнего ухода за проблемной кожей

Профессиональная косметика для жирной и комбинированной кожи, применяемая в салонном (и домашнем) уходе, не только способствует нормализации себорегуляции, но и оказывает успокаивающее действие, предотвращает появление раздражений, абсорбирует излишки жира, сужает поры, восстанавливает защитные свойства кожи, увлажняет ее. Такие косметические продукты содержат себорегулирующие (сера, цинк, азелаиновая и салициловая кислоты, биотин, растительные экстракты), антибактериальные (салициловая кислота, эфирные масла мяты, лаванды, лимона и пр.), абсорбирующие (белая и зеленая глина, тальк, рисовый крахмал), увлажняющие (морские водоросли, полисахариды алоэ, гиалуроновая кислота, мочевина, бетаин), противовоспалительные (пантенол, бисаболол, аллантоин, ментол, экстракты ламинарии и конского каштана) компоненты, антиоксиданты (экстракты зеленого чая и розмарина, пиридоксин), витамины (А, Е, С, группы В).

Отдельно следует сказать о косметике на основе ретиноидов (о них мы уже упомянули в разделе «Химические пилинги). Данные продукты оказывают на кожу комплексное воздействие: уменьшают выработку кожного сала (до 70%) и нормализуют его состав, облегчают вывод секрета сальных желез через их протоки, эффективно борются с очагами гиперкератоза и предотвращают дальнейшее образование угрей и комедонов, а также оказывают местное противовоспалительное действие.

Одним из важнейших свойств ретинола является антибактериальная функция. Ретинол может оказывать прямое действие на многие биологические молекулы и бактериальную флору, в том числе на акне и стафилококки. Кроме того, ретинол снижает транспорт меланосом, стимулирует слущивание эпидермальных клеток и способствует проникновению необходимых компонентов в кожу. Сам ретинол не оказывает осветляющего действия, он лишь способствует действию других осветляющих компонентов (например, витамина С, койевой кислоты и пр.).

Кроме ретинола и осветлителей (наиболее часто встречаемая концентрация ретинола в составе косметических средств – 0,025–0,3%), в косметические средства для ухода за проблемной кожей добавляют различные активные вещества: экстракты растений и водорослей, оказывающихпротивовоспалительное, успокаивающее, регенерирующее и ранозаживляющее действие (ромашка, шалфей, цитрусовые, томаты и пр.);глину, диоксид титания, кремний и другие минералы, оказывающие абсорбирующий эффект;пантенол и аллантоин для успокаивающего действия и уменьшения воспалений; гиалуроновую кислоту для поддержания водного баланса; пептиды, способствующие активации синтеза коллагена и оказывающие выраженный противовоспалительный и иммуномоделирующий эффект, и пр.

Нужно отметить, что средства с ретинолом для домашнего использования могут отличаться от профессиональных средств процентным содержанием ретинола. Не используют ретинол одновременно с продуктами, содержащими АНА-кислоты. Любые косметические средства с ретинолом необходимо защищать от действия света, так как свет вызывает реакцию его окисления.

Инъекционные методики / мезотерапия

Мезотерапия представляет собой метод множественных внутрикожных (интрадермальных) инъекций малых доз лекарственных препаратов. Фармакологический эффект достигается с помощью создания резерва (или, как его еще называют, «депо») вводимых препаратов, что позволяет доставить непосредственно к клеткам кожи биологически активные вещества и решить таким образом задачи эстетического характера.

Все без исключения препараты, используемые в мезотерапии, могут быть разделены на основные и вспомогательные. Основные препараты – те, которые действуют непосредственно на состояние кожи или генез кожного заболевания. Например, основными средствами при лечении акне являются иммуностимулирующие, противовоспалительные, антиоксидантные препараты; при рубцах постакне – препараты, стимулирующие фибробласты и образование нового коллагена, и т.д. Вспомогательные препараты – это витамины, микроэлементы, антиоксиданты, то есть вещества, которые необходимы коже практически при любых проблемах.

Для работы с проблемной кожей мезотерапевтические препараты используются только при отсутствии острого течения заболевания. Применяются готовые смеси активных веществ («коктейли»), или врач-косметолог самостоятельно составляет комбинацию из монопрепаратов непосредственно перед процедурой.

Мезотерапевтические коктейли могут содержать следующие вещества: ретинил пальмитат, цинк (снижает чувствительность андрогенозависимых рецепторов белков, которые провоцируют работу сальных желез в активном режиме), сера (обладает себорегулирующими и противовоспалительными свойствами), селен (обладает антибактериальными и антиоксидантными свойствами, обеспечивая профилактику высыпаний и воспалений), ниацинамид (снижает выработку кожного сала, предупреждает воспалительные процессы), салициловая кислота и органический кремний (уменьшает гиперкератоз благодаря активированию процесса отшелушивания рогового слоя эпидермиса в устье фолликулов и освобождения сальных протоков) и др.

Инъекционные методики / биоревитализация

В отличие от омолаживающих процедур, в коррекции проблемной кожи биоревитализация с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты применяется в составе комплексной терапии (в сочетании с другими методами, например пилингами, лазеротерапией, фракционной RF-терапией и пр.). Причем инъекционную биоревитализацию можно проводить только в период ремиссии (если речь идет об острых состояниях), в противном случае можно получить обратную реакцию – обострение за счет дополнительной травмы кожи.

Какого эффекта можно ожидать от применения биоревитализантов для проблемной кожи?

Благодаря введению гиалуроновой кислоты увеличивается содержание воды во внеклеточном пространстве, в дерме восстанавливается физиологическая среда. Кроме того, инъекции гиалуроновой кислоты активизируют обменные процессы и деятельность ферментов, что дает дополнительный противовоспалительный эффект. Также биоревитализация используется в сочетанных методиках борьбы с рубцами постакне (инъекции проводятся «под рубец», чтобы повысить его эластичность и приподнять «дно» рубца).

Микрокристаллическая (пескоструйная) дермабразия (микродермабразия) и гидродермабразия (газожидкостная дермабразия)

Микродермабразия и гидродермабразия (ее еще называют газожидкостным пилингом) активно используются для процедур коррекции проблемной кожи с целью выравнивания (шлифования) верхних слоев эпидермиса и его последующей регенерации. Не применяются при острых состояниях кожи и воспалительных элементах.

Эти процедуры не только устраняют гиперкератоз, но и способствуют сужению пор, борются с пятнами постакне, а также стимулируют процесс регенерации кожи, повышая ее упругость и эластичность.

При проведении микрокристаллической дермабразии на участок кожи площадью 1 кв. см помещают насадку прибора, в которой имеется камера с двумя отверстиями: из одного под давлением подается струя воздуха, содержащая микрокристаллы (например, оксида алюминия/корунда и др.), а в другом создается вакуум. В результате микрокристаллы с большой скоростью ударяются о поверхность кожи и механически удаляют клетки эпидермиса, одновременно смесь кристаллов и удаленных клеток всасывается вакуумом в специальный контейнер. В зависимости от целей, которые преследуются проведением микродермабразии, определяются количество сеансов и глубина воздействия, необходимые для получения стойкого положительного эффекта: обычно проводят курс процедур (от двух до двенадцати) с периодичностью один раз в неделю. Чем сильнее выражен дефект кожи, тем больше требуется провести сеансов микродермабразии.

Гидродермабразия (газожидкостный пилинг) – метод бескристаллической микродермабразии, который представляет собой воздействие на кожу мультифункциональными сыворотками на основе антиоксидантов, увлажняющих, очищающих и противовоспалительных компонентов в сочетании с вакуумом. Благодаря вакуумному воздействию происходит глубокое очищение пор и непрерывно удаляются продукты эксфолиации. Кроме того, как известно, воздействие вакуумом стимулирует микроциркуляцию и, как следствие, обменные процессы в коже. Выраженный результат виден даже после проведения одной процедуры, что позволяет применять гидропилинг в качестве экспресс-метода ухода за кожей лица. Однако для получения пролонгированного эффекта требуется назначение курса из 6–8 процедур.

Криотерапия

Криотерапия – это обработка кожи лица с использованием жидкого азота.

Жидкий азот –прозрачная жидкость, которая является одним из четырех состояний азота.Жидкий азот обладает удельной плотностью0,808 г/см³ и имеет точку кипения –195,75 °C. Хранится в специальном сосуде для сжиженного газа, который называется сосудом Дьюара.

Процедура эффективна в борьбе с прыщами, в уходе за проблемной кожей, устраняя воспаления, регулируя работу сальных желез. Суть процедуры состоит в том, что во время ее проведения сосуды сначала сжимаются, а потом постепенно расширяются. Это стимулирует приток крови в нижние слои кожи. Продолжительность криотерапии (массажа жидким азотом) обычно составляет от 5–10 минут до получаса. Для устранения прыщей применяется точечное воздействие на области воспаления. Это позволяет уменьшить скорость размножения микробов, вызывающих воспаление. На большие гнойники следует прикладывать ватный тампон с жидким азотом на несколько секунд.

озонотерапия

Методика основана на введении как непосредственно газа, так и газовой смеси, пропущенной через нейтральный носитель (физиологический раствор или дистиллированную воду). При этом реализуется противовоспалительный, анальгезирующий и противозудный эффект. Основной эффект озонотерапии связывают с мощным бактерицидным действием озона на микрофлору кожи. Газовая смесь вводится непосредственно в основание воспалительного элемента. Общий объем используемой газовой смеси за один сеанс составляет 0,5–3 мл, частота проведения – 3–4 сеанса в неделю, курс – 6–8 процедур. Данный метод хорошо сочетается с чисткой лица и большинством физиотерапевтических процедур.

Карбокситерапия

Процедура представляет собой инъекции двуокиси углерода (СО2) посредством специального «карбокси-пистолета», аппарата, с помощью которого дозированное количество газа подается в кожу. Принцип действия этой методики прост: повысить уровень углекислого газа и тем самым спровоцировать кислородное голодание клеток, вследствие которого организм тут же обеспечивает свежий приток кислорода к кожным тканям. Углекислый газ полностью выводится уже через 30 минут после введения, в то время как процессы, запущенные им, продолжаются. СО2 нормализует микроциркуляцию в тканях, устраняет уплотнения соединительной ткани. Эта процедура показана для коррекции гипертрофических и келоидных рубцов постакне.

Дарсонвализация

Дарсонвализация представляет собой методику физиотерапевтического воздействия на ткани тела импульсным быстрозатухающим током высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Названа по имени изобретателя, французского физиолога и физика Арсена Д’Арсонваля.

Дарсонвализация активно применяется для коррекции проблемной кожи: угревая сыпь, прыщи и др., так как имеет направленное бактерицидное действие. Для получения стойкого лечебного эффекта проводят не менее 10–12 сеансов.

Предварительно проводится очистка кожи лица от загрязнений и косметических средств, кожу высушивают. В начале процедуры угри прижигают бесконтактным способом с помощью острой насадки на электрод, используется сильный режим тока. Далее острая насадка меняется на плоскую, которой обрабатывают все участки угревой сыпи, за исключением воспаленных элементов. Время обработки колеблется от 2 до 10 минут. Процедуры проводят через день или ежедневно, курсами (10–15 сеансов).

Если угри достигают значительных размеров, вначале их обрабатывают точечно дистанционно, по 10–15 секунд на каждый элемент. При этом используется ток высокого напряжения, вся поверхность лица не обрабатывается. Подсохшие участки воспаленной кожи обрабатывают грибовидной насадкой, цель обработки – профилактика рецидивов появления угрей и возникновения рубцов.

Чтобы нейтрализовать пропионибактерии, приводящие к появлению угрей, воспаленную кожу обрабатывают грибовидной насадкой, держа ее на расстоянии 3–5 мм от поверхности. Озон, образующийся при таком способе воздействия, негативно влияет на жизнедеятельность патогенных бактерий.

Фракционное радиочастотное воздействие

Суть метода радиочастотного воздействия (чаще встречается термин RF-лифтинг) заключается в следующем: переменный электрический ток радиочастотного диапазона (частота импульсов может колебаться от 0,4 до 9 МГц) воздействует на ткани, электрическая энергия преобразуется в тепловую, и в клетках активируются метаболические реакции.

При нагреве дермы до высокой температуры (примерно 42 °C) происходит повреждение старого коллагена, коллагеновые волокна сжимаются и утолщаются. Мощная стимуляция фибробластов активизирует синтез нового коллагена (неоколлагенез) и эластина. Это обеспечивает постепенное формирование подкожного каркаса из обновленных коллагеновых и эластиновых волокон, который натягивает кожу, делает ее более гладкой и упругой.

Наибольшую популярность в работе с проблемной кожей (коррекция рубцовой ткани, сокращение следов постакне, выравнивание микрорельефа кожи) завоевали фракционные малоинвазивные RF-аппараты. Насадка таких приборов представляет собой биполярное или мультиполярное радиочастотное устройство с игольчатым наконечником-аппликатором. Количество металлических электродов-микроигл на аппликаторе может быть различно, отличается и ограниченная ими рабочая площадь (небольшие по размеру наконечники предназначены для обработки небольших участков кожи, таких как переносица, виски и пр.). Размер микроигл составляет от 0,2 до 3,5 мм. Они через микроотверстия проникают в кожу и проводят RF-энергию на строго определенную глубину. Вокруг каждого игольчатого электрода формируется несколько зон термического воздействия: от выпаривания и разрушения тканей до тепловой дермальной стимуляции, что обеспечивает сокращение кожного лоскута с последующим усилением выработки коллагена.

IPL (интенсивный импульсный свет)

Применение технологии импульсного света (IPL) в лечении акне набирает всё большую популярность среди пациентов, ищущих немедикаментозную альтернативу терапии этого заболевания. При лечении акне хромофором являются меланин и порфирины пиогенных бактерий. При применении технологии IPL происходит поглощение энергии света, санирование кожного слоя, купирование хронических и острых воспалительных процессов. Это достигается благодаря трем эффективным, безопасным и надежным клиническим механизмам: поглощению видимого синего света  (для уничтожения бактерий), желтого света (для коагуляции питающих кровеносных сосудов) и инфракрасного света (для подсушивания очагов воспаления).

Технология IPL обеспечивает выраженные положительные результаты в лечении акне легкой и средней форм проявления за счет сокращения числа папул и пустул на 60–65 процентов и, кроме того, позволяет устранить поствоспалительные пигментации.

Лазерные методики коррекции проблемной кожи

Лазерная шлифовка кожи

При рубцовых проявлениях постакне показано использование лазерной коррекции. Для коррекции рубцов и шрамов, выравнивания микрорельефа (вне стадии обострения) чаще всего используются абляционные (абляция – испарение тканей под действием очень высокой температуры) фракционные лазеры: Er:YAG эрбиевые ИАГ-лазеры (твердотельные лазеры на алюмоиттриевом гранатовом кристалле с ионами эрбия) с длиной волны излучения 2940 нм и CO2 лазеры с длиной волны 10 600 нм.

Лазерный луч в зависимости от длины волны и силы воздействия либо удаляет старый рубец послойно, либо изменяет рубцовую структуру. В дальнейшем кожа проходит все стадии заживления. Достоинством этого метода является точность и дозированность лазерного пучка. На сегодняшний день данная методика является самой эффективной для выравнивания кожи.

После процедуры лазерной шлифовки возникает раздражение, покраснение и отек, которые постепенно проходят. При значительной площади поражения кожи постакне процедура может быть длительной по времени (до одного часа и более). Количество процедур специалист назначает индивидуально для каждого пациента, в среднем курс составляет от трех до шести процедур с периодичностью один раз в месяц. Следует учесть, что процедуры выполняются исключительно в осенне-зимний период и требуют последующей защиты от УФ-излучения.

Карбоновый пилинг – это процедура, которая выполняется на лазерном аппарате Q-Switched ND:YAG (неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранатовомкристалле с модуляцией добротности). Суть его такова: на кожу тонким слоем наносится углеродный гель, который призван подготовить ее для лазерного воздействия, в ходе которого лазерный луч щадяще отшелушивает омертвевшие слои эпидермиса и оказывает бактерицидное действие. В результате данного вида аппаратного пилинга восстанавливаются обменные процессы, в том числе и липидный обмен, заметно сужаются расширенные поры.

Терапевтический инфракрасный лазер (низкоинтенсивное лазерное излучение – НИЛИ)

Одними из эффективных косметических процедур в коррекции проблемной кожи являются лазерные процедуры с помощью терапевтического инфракрасного лазера. Действие НИЛИ заключается в активации ферментов мембран клеток и стабилизации липидов. Эффект наступает на атомно-молекулярном уровне, где под влиянием лазерного излучения определенной частоты (как правило, красного и инфракрасного диапазонов) происходит поглощение энергии. Такое поглощение энергии приводит к резкому увеличению внутриклеточной концентрации Ca2+, то есть происходит активация накопления и высвобождения АТФ, восстановление клеточных мембран, повышение внутриклеточного метаболизма и усиление регенеративных процессов за счет активизации пролиферации (деления) клеток. Старые клетки интенсивно замещаются новыми, и восстанавливается биоритмика этого процесса.

В терапии используются низкоинтенсивные лазеры (с интенсивностью 0,1–10 Вт/кв. см). Процедуры с применением терапевтических лазеров в связи с низкой интенсивностью являются безболезненными и комфортными для пациента.

Наиболее выраженными эффектами лазеротерапии, возникающими в месте воздействия, являются: трофико-регенераторный, улучшающий микроциркуляцию, противовоспалительный, иммуностимулирующий, противоотечный. В коррекции угревой болезни низкоинтенсивная лазеротерапия применяется для снижения выработки кожного сала и уничтожения бактерий P. acnes, вызывающих воспаление.

Редакция выражает благодарность за помощь в подготовке материала:

Наталье Абрамовой, тренеру-косметологу компании Methode Cholley;
Игорю Александровичу Патрину, врачу-дерматологу, косметологу, руководителю УМЦ «ДЖИ ДЕРМ».