Современные методы коррекции проблем периорбитальной области

Глаза – не только зеркало души. К сожалению, именно они, вернее, кожа вокруг них (по-научному – периорбитальная область) выдает возраст, а иногда и состояние здоровья человека. Именно эта часть нашего лица требует особого ухода, и современный бьюти-рынок предлагает разнообразные методики: продукты, услуги, оборудование – для эффективной борьбы с ее проблемами.

Основные проблемы области вокруг глаз и причины их возникновения

Кожа вокруг глаз имеет ряд анатомических особенностей, которые обуславливают те или иные эстетические проблемы. Так, кожа век очень тонкая (на 40 процентов тоньше, чем на других участках лица), с густой сетью капилляров, небольшим количеством сальных и потовых желез, меньшим содержанием коллагеновых и эластиновых волокон в дермальном слое, с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой, которая практически не содержит жира. При этом глаза очень подвижны, ежедневно они совершают, по меньшей мере, 10 тысяч только моргающих движений, из-за чего кожа периорбитальной области подвергается интенсивному напряжению.

Зона вокруг глаз предрасположена к возникновению спазма (повышению тонуса) капилляров, гипоксии (кислородному голоданию) тканей, нарушению проницаемости сосудов (транскапиллярного обмена) и затруднению лимфооттока. Это влечет за собой нарушения в обмене веществ и питании тканей, а также формирование хронических застойных явлений в микроциркуляторном русле. В результате возникают темные круги под глазами, пастозность и стойкие отеки (веки быстро опухают из-за того, что кожа легко растягивается), происходит преждевременное образование морщин, в первую очередь мимических.

Среди причин нарушения микроциркуляции в периорбитальной области: недосыпание, усталость и стресс, наследственная предрасположенность, вредные привычки (алкоголь, курение), прием некоторых лекарственных препаратов, дефицит витаминов (В5, Е, С, К), заболевания глаз (например, конъюнктивит), аллергия, затрудненное носовое дыхание, заболевания внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы и др.), гормональный дисбаланс и пр.

У некоторых людей сосуды в зоне вокруг глаз располагаются чересчур близко к поверхности кожи, что создает визуальный эффект темных кругов. Он также может являться следствием особенностей строения костных структур глазницы – визуализации краев лобной, скуловой, верхнечелюстной костей наряду с глубоко посаженными глазами.

Темные круги под глазами появляются и из-за избыточного образования меланина. Тогда они имеют желтоватый или коричневатый оттенок, в отличие от синеватых и красноватых «синяков» под глазами, вызванных застоем крови и лимфы. Гиперпигментация в периорбитальной области образуется под воздействием внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) факторов. Среди последних особую роль в образовании пигмента играет УФ-излучение. Ультрафиолет также повреждает стенки капилляров, вызывает обезвоживание кожи, ослабляет ее защитные механизмы, разрушает коллагеновые волокна, ускоряя процесс старения.

Кожа периорбитальной области является самой чувствительной на лице из-за того, что в ней сконцентрировано большое количество тучных клеток, которые играют ключевую роль в воспалительном процессе (при активации они постепенно или мгновенно выделяют в микросреду хранящиеся в гранулах «медиаторы воспаления» – соединения, приводящие к воспалению). Так что неправильный уход, влияние окружающей среды и т.д. вызывают раздражение, аллергические реакции и сухость кожи вокруг глаз, что, в свою очередь, способствует образованию темных кругов под глазами, а также морщин.

Возрастные изменения периорбитальной зоны начинают проявляться примерно с 25 лет в виде небольших морщинок, расположенных в области наружного угла глаза и нижнего века. Это мимические морщины, которые еще называют «гусиными лапками». Их формирование связано с гиперактивностью латеральной (боковой) и нижней порции круговой мышцы глаза и уменьшением и без того очень тонкого слоя кожи и подкожно-жировой клетчатки в данной зоне. С возрастом гипертонус (перенапряжение) верхней порции круговой мышцы глаза приводит к образованию своеобразного веера мимических морщин на верхних веках.

Мимические морщины образуются в зонах проекции на кожу мимических мышц, там, где происходит их постоянное сокращение.

Мимические мышцы представляют собой мышцы головы, которые, в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а одним концом соединяются с костями лицевого черепа, другим – вплетаются непосредственно в кожу и не имеют фасций. Мимические мышцы группируются вокруг рта, глазной щели, носа и участвуют в их замыкании или расширении. Сокращаясь, мимические мышцы приводят в движение определенные участки кожи, и таким образом происходит изменение выражения лица.

Мышцы окружности глаза состоят из мышцы, сморщивающей бровь, мышцы гордецов и круговой мышцы глаза. Мышца, сморщивающая бровь, влияет на образование вертикальных мимических морщин в районе переносицы. Мышца гордецов (пирамидальный мускул) участвует в образовании поперечных складок («морщин гордецов») у корня носа. Гипертонус круговой мышцы глаза, которая разделяется на глазничную, вековую и слезную, вызывает возникновение линейных морщин, перпендикулярных направлению мышечных волокон.

Следует отметить, что мимические и возрастные морщины – это не одно и то же. Мимические морщины могут появиться в совсем молодом возрасте из-за наследственной предрасположенности, сильных эмоциональных переживаний или богатой мимики человека. Периорбитальная область (как и зона вокруг рта) наиболее уязвима, так как в ней находятся крупные мышцы, поэтому именно здесь в первую очередь и возникают морщины. Но всё же в большинстве случаев мимические морщины становятся более выраженными именно с возрастом, когда в результате старения организма снижается выработка коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Тогда кожа вокруг глаз теряет упругость и эластичность, утрачивает возможность восстанавливать форму после механического стресса, вызванного мимикой: одни участки кожи начинают впадать, образуя морщины и борозды, другие – обвисать, образуя складки.

К 35–40 годам морщины в периорбитальной области углубляются, кроме того, проявляются, а затем прогрессируют гравитационные изменения, которые можно разделить на четыре типа:

I тип – деформация тканей ограничивается областью нижних век, происходит ослабление тонуса круговой мышцы глаза, атрофия кожи и подкожно-жировой клетчатки, наблюдается выпирание внутриорбитального жира;

II тип – сопровождается увеличением кожного избытка, опущением тканей щеки, появлением носослезной борозды;

III тип – происходит дальнейшее опущение тканей щеки и скуловой области (усиливается разделение «веко – щека»), скелетонизация глазницы (визуализируются кости орбиты), взгляд становится печальным, углубляются носогубные складки;

IV тип – характеризуется углублением борозд и еще большим «сползанием» тканей, возникновением «малярных», или скуловых, мешков, птозом верхних век, опущением наружных углов глаза и обнажением склеры (белочной оболочки глаза).

Рисунок 1. Классификация возрастных изменений зоны вокруг глаз

Процедуры для коррекции проблем периорбитальной области

Коррекция проблем кожи в такой деликатной области, как зона вокруг глаз, должна проводиться максимально физиологичными и высокоэффективными методами. В этом помогают разнообразные современные технологии: препараты, процедуры, оборудование.

Основными задачами, которые стоят перед косметологом, работающим с периорбитальной областью, являются:

• восстановление кровообращения, лимфодренаж, укрепление сосудистой стенки;
• коррекция мимических морщин (уменьшение степени их выраженности (глубины), контроль мимики – ее снижение);
• укрепление структур кожи, восстановление ее свойств (например, увлажненности);
• лифтинг кожи;
• коррекция пигментации (регуляция выработки меланина, осветление образовавшихся пятен).

Данные задачи позволяют решить:

• косметические программы ухода и использование профильной профессиональной косметики для домашнего применения;
• инъекционные методики (ботулинотерапия, мезотерапия, PRP-терапия, биоревитализация, биокомплементарная терапия, филлеры);
• аппаратные методики (лазеротерапия, фотоомоложение, радиочастотная терапия, энергия плазмы, микротоковая терапия, ультразвуковой микромассаж, карбокситерапия, озонотерапия, безынъекционная мезотерапия).

Сочетанное применение методик позволяет оказывать комплексное воздействие на проблемы периорбитальной области для достижения наилучших результатов.

Следует отметить, что при наличии выраженного птоза тканей зоны вокруг глаз, избытка кожного лоскута, а также жировых грыж области верхнего и нижнего века единственно эффективным методом коррекции является хирургическая операция – блефаропластика.

I. Косметические программы ухода за кожей вокруг глаз

Практически все производители профессиональной косметической продукции предлагают средства для периорбитальной области как минимум для домашнего применения, а также для салонных процедур. При этом различают препараты для нанесения по костной орбите и для кожи век. Крайне редко, но некоторые марки предлагают для работы с кожей вокруг глаз использовать средства по лицу общего назначения, мотивируя это тем, что активные ингредиенты такой косметики комфортны для кожи в целом и для области орбиты глаза в частности.

Косметика для периорбитальной зоны выпускается в виде средств для снятия макияжа с глаз (они имеют pH, близкий к pH слезной жидкости, – 7,0–7,4), кремов, гелей, сывороток, гидролатов (цветочная вода), а также различных тканевых и гелевых патчей (масок). Кремы для век обычно очень деликатные, с легкой нежирной текстурой. Их упаковка может иметь металлический наконечник в виде подушечки, шарика и т.д. Прохладный металл оказывает дополнительное действие на капилляры, что помогает при устранении отечности и темных кругов под глазами.

Современные профессиональные продукты для периорбитальной зоны содержат самые разнообразные действующие вещества и целые комплексы из нескольких аминокислот, экстрактов растений, витаминов и т.п. Эти активные компоненты обладают необходимыми для решения проблем кожи вокруг глаз свойствами: увлажняющими (гиалуроновая кислота, глицерин, мочевина, гидролизованные белки пшеницы, овсяное масло), лимфо- и венотоническими (кофеин, экстракт бразильского женьшеня, экстракт белой лилии, экстракт гамамелиса, масло цветков герани), капилляропротекторными (дигидрокверцетин, экстракт конского каштана, экстракт иглицы), смягчающими (эмоленты), антиоксидантными (витамин Е, экстракт гинкго билоба, масло сасанквы, масло жожоба, масло рисовых отрубей), осветляющими (экстракт шелковицы, экстракт эмблики), блокирующими меланогенез (витамин С, арбутин), стимулирующими выработку коллагена (пиноксид, экстракт люпина, экстракт корня солодки), иммуномодулирующими (карбоксиметил бета-глюкан), противовоспалительным (зантоксилум, экстракт корня бурхавии раскидистой, экстракт корня пиона молочноцветкового), успокаивающими (экстракт лаванды, гидролат василька).

Последнее время в продукции для периорбитальной области активно применяются пептиды. Они входят в состав не только косметических средств: сывороток, гелей, кремов и пр., но и мезотерапевтических препаратов. Пептиды позволяют уменьшить выраженность и замедлить формирование мимических морщин в периорбитальной области, а также улучшить тургор, эластичность и состояние кожи (снять воспаление и красноту), уменьшить отечность и пигментацию.

Пептиды – это вещества, молекулы которых построены из двух и более аминокислот (АК), соединенных в цепь при помощи пептидных связей (карбоксильная группа одной АК связывается с аминогруппой другой АК). Пептидная связь образуется с выделением молекулы воды. По сути, это белки очень маленького размера. В организме пептиды переносят биологическую информацию от одной клетки к другой, соединяясь с ее рецепторами, и координируют работу всех управляющих систем организма: нервной, эндокринной и иммунной. Именно пептиды регулируют экспрессию (активность) генов, так как они являются носителем уникального кода информации для строго определенных типов клеток, запуская синтез тканеспецифических белков.

Существует много различных теорий о том, какие эффекты они оказывают при топическом нанесении на кожу. Как правило, в косметологии применяются короткие олигопептиды – небольшие водорастворимые соединения, содержащие от двух до десяти аминокислот. По количеству аминокислотных остатков различают дипептиды, трипептиды, тетрапептиды и т.д. Пептиды, содержащие более десяти аминокислот, называют полипептидами. Из всего множества пептидов, предлагаемых на современном рынке косметологии, на практике лишь некоторые из них способны активно участвовать в трансэпидермальной системе доставки, то есть проникать в глубь кожи через кожный барьер.

Пептиды, которые способны преодолевать кожный барьер (для лучшего проникновения сквозь роговой слой их модифицируют гидрофобными группами, например прикрепляют жирную кислоту (пальмитат) или ацетат), оказывают на кожу целый ряд положительных эффектов.

Косметические уходы на основе пептидов для борьбы с мимическими морщинами вокруг глаз можно предлагать клиентам, которые имеют резистентность (невосприимчивость) к инъекциям ботулотоксина или соответствующие противопоказания. Однако не нужно ожидать от косметики с гексапептидами (их еще называют «блокаторами») эффекта инъекции ботулотоксина. При использовании продукции с гексапептидами мимика сохраняется, но становится менее активной. «Блокаторы» действуют на уровне нервно-мышечных синапсов (где нервный импульс превращается в механическое движение мышечной ткани), способствуя частичному прерыванию или полной блокаде импульсов, поступающих через нейромедиаторы с нервных окончаний на мышечные волокна, таким образом происходит расслабление мимической мускулатуры.

Нужно понимать, что эффект от применения косметических программ с пептидами накопительный, то есть необходимо проведение курса уходов и обязательное использование в домашних условиях крема и/или сыворотки на их основе. Следует отметить, что такой курс рекомендован через 3–4 месяца после ботулинотерапии для пролонгации эффекта миорелаксации.

В качестве примеров пептидов, применяющихся в профессиональной косметике для периорбитальной области, можно привести:

• ацетил гексапептид-3 (известен под коммерческим названием аргирелин), который ингибирует активность передатчика нервных импульсов – нейромедиатора катехоламина путем блокирования кожных рецепторов, с которыми он соединяется. Это обеспечивает разглаживание имеющихся морщин и предотвращение появления новых. Аргирелин отличается относительно высокой устойчивостью в эмульсиях и гелях;
• пентапептид-18 (леуфасил) – миорелаксант с альтернативным механизмом действия, который применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими блокаторами (аргирелином, SYN^®-AKE и пр.) для оказания синергического эффекта. Возбудимость нервной клетки снижается, мышечные сокращения ослабляются, и через некоторое время уменьшаются мимические морщины;
• ацетил тетрапептид-5 (EYESERYL^®), который обладает противоотечными и дренажными свойствами, укрепляет сосудистую стенку благодаря воздействию на процесс формирования ее соединительнотканной части. Он также предотвращает гликацию коллагена (образование в процессе старения «сшивок» между молекулами коллагена, являющихся причиной снижения его функциональности и потери механических свойств кожи). За счет этого происходит уменьшение отеков и темных кругов в зоне вокруг глаз, улучшение упругости и эластичности кожи.
• айлисс (EYELISS™), содержащий пептид геспередин метил халкон, который снижает проницаемость капилляров, дипептид валил-триптофан (дипептид-2), стимулирующий лимфодренаж, и липопептид Pal-GQPR, который сокращает воспаление, повышает упругость и эластичность кожи. Айлисс позволяет уменьшить отечность и синеву под глазами, улучшить тонус кожи.

Продукты с пептидами для работы в периорбитальной области предлагают многие профессиональные марки, среди которых PLEYANA (Россия – Швейцария), Individual Cosmetics (Германия), DMK (США), Skeyndor (Испания) и др.

Инна Ширяева, ведущий эксперт и тренер Obagi^® Medical (США) в России:

«Уход за деликатной зоной вокруг глаз требует системного подхода и дисциплины. В разном возрасте у кожи периорбитальной области разные требования. В молодости это в большей степени увлажнение и удаление темных кругов под глазами, а в зрелости – устранение отечности, коррекция морщин.

Сегодня рынок предлагает множество препаратов и услуг для работы с этими эстетическими проблемами. Эффективность специализированных профессиональных средств по уходу за периорбитальной зоной объясняется особым подбором ингредиентов и сбалансированностью составов продуктов. Как правило, они подходят для чувствительной и гиперреактивной кожи вокруг глаз. Такие препараты могут содержать цитокинины (кинетин, зеатин и пр.), пептиды, церамиды для интенсивного питания, увлажнения и укрепления кожи периорбитальной области или биоминеральные комплексы (например, включающие малоновую кислоту, цинк и медь) для стимуляции выработки коллагена и эластина».

В косметических программах для кожи вокруг глаз применяется мануальный лимфодренажный массаж. Он способствует восстановлению микроциркуляции, благодаря чему нормализуется трофика тканей, из них выводятся излишняя жидкость и токсины. Таким образом, на периорбитальную область оказывается противоотечное и тонизирующее действие. Кроме того, массаж усиливает эффективность косметических препаратов.

Лимфодренажный массаж периорбитальной зоны проводится в течение 10–20 минут по массажным линиям при помощи различных приемов (поглаживания, постукивания, надавливания и др.). При работе с верхним веком все движения осуществляются от носа к виску, при работе с нижним, наоборот, ­от внешнего уголка глаза к внутреннему.

II. Инъекционные методики коррекции кожи вокруг глаз

Ботулинотерапия

Полностью избежать формирования мимических морщин в периорбитальной области невозможно даже при регулярном салонном и домашнем уходе. Различные методики (инъекционные, аппаратные и пр.) могут уменьшить глубину морщин (степень выраженности), но кардинально не решают данную проблему, поскольку не воздействуют на мимическую мускулатуру.

На сегодняшний день самым популярным методом коррекции мимических морщин, в том числе в зоне вокруг глаз, являются инъекции препаратов на основе ботулинического токсина типа А (ботулотоксина, токсина ботулизма). Основная функция подобных препаратов – вызывать временную мышечную релаксацию в области введения препарата сроком от 3 до 8 месяцев. Это достигается посредством блокирования выброса ацетилхолина (нейромедиатора, осуществляющего нервно-мышечную передачу) в области нервно-мышечного синапса, где нервный импульс превращается в механическое движение мышечной ткани.

На российском рынке существует несколько препаратов ботулинического токсина типа А (БТА), разрешенных к применению в косметологии в качестве периферического миорелаксанта. Самым известным из них является Ботокс/Botox (производство Allergan, США). Также в качестве примера можно привести следующие препараты: Ботулакс (производство HUGEL Inc., Республика Корея), Лантокс/Lantox (производство Lanzhou Institute of Biological Products, Китай), Релатокс/Relatox (производство НПО «МИКРОГЕН», Россия), Ксеомин/Xeomin (производство Merz, Германия), Диспорт/Dysport (IPSEN, Франция). Все они имеют в своем составе одно и то же действующее вещество – комплекс ботулинического токсина типа А, вырабатываемого бактериями Clostridium botulinum, и гемагглютинина. Препараты БТА также содержат вспомогательное вещество, необходимое для стабилизации токсина. Оно различается в зависимости от производителя того или иного препарата. В частности, в Ботулаксе содержится сывороточный альбумин человека и натрия хлорид, в некоторых других препаратах – желатин. Все продукты БТА выпускаются в виде лиофилизата (препарат, высушенный сублимационным способом) для приготовления раствора. Объем измеряется в единицах, зависит от конкретного продукта и колеблется от 50 ЕД до 500 ЕД.

Все представленные на рынке препараты ботулотоксина являются уникальными и отличаются:

• нюансами выбора бактериального штамма;
• технологией процесса выделения и стабилизации нейротоксина;
• структурой токсина в составе препарата;
• наличием неактивных компонентов.

При значительной степени выраженности мимических морщин ботулинотерапия применяется совместно с методиками, направленными на уменьшение их глубины (RF-лифтингом, фракционной лазерной шлифовкой и т.д.). Это дает возможность сначала разгладить кожу вокруг глаз, а затем скорректировать мимику. Именно такой комплексный подход позволяет добиться максимального эстетического эффекта и высокой степени удовлетворенности пациента.

Мезотерапия

Мезотерапия ­– это метод множественных внутрикожных (интрадермальных) инъекций малых доз лекарственных препаратов. Фармакологический эффект достигается с помощью создания резерва (так называемого «депо») вводимых составов, что позволяет доставить непосредственно к клеткам кожи биологически активные вещества и решить таким образом задачи эстетического характера.

Для работы с периорбитальной зоной применяются готовые смеси активных веществ (коктейли) или составленные врачом-косметологом непосредственно перед процедурой комбинации из монопрепаратов. Используемые в мезотерапии препараты могут быть разделены на основные и вспомогательные. Основными считаются те, которые действуют непосредственно на состояние кожи или генез кожного заболевания. Например, основными средствами при коррекции проблем периорбитальной области являются активаторы клеточного обновления для естественного ремоделирования и лифтинга кожи, миорелаксанты и др. Вспомогательные препараты – это витамины, антиоксиданты и прочие вещества, необходимые коже практически при любых проблемах.

Вот лишь некоторые примеры представленных сегодня на российском рынке мезотерапевтических продуктов, применяющихся в работе с зоной вокруг глаз:

• новинка – сыворотка-полиревитализант ES EyesSolution из мезотерапевтической линии VIVOCUTIS (ARISOFIA, Литва; SISCOSMED EUROLAB, Испания), сбалансированная формула которой включает высокоэффективные, но при этом гипоаллергенные и безопасные активные компоненты: гиалуроновую кислоту 0,1%, аскорбилфосфат натрия 1,2%, троксерутин, кумарин, экстракт лозы винограда культурного, экстракт листьев гинкго двулопастного; препарат нивелирует сетку мелких морщин, устраняет отеки и темные круги под глазами, возвращает сияние усталой безжизненной коже;
• Fine Contor Solution (Biostem CM, Южная Корея), содержащий пептидные, увлажняющие, противовоспалительные комплексы, гиалуроновую кислоту, 17 аминокислот, аллантоин и пр.; продукт восстанавливает тургор и тонус кожи вокруг глаз, уменьшает выраженность мимических морщин, устраняет пастозность;
• ONION VK Red Skin Control Medical (Intomedi, Южная Корея), в состав которого входят пептиды, витамины группы В, аминокислоты, в том числе незаменимые (лейцин, лизин, треонин, триптофан, фенилаланин, аргинин), гидролизат коллагена, гиалуроновая кислота, растительные экстракты, глюкозамин и т.д.; мезококтейль устраняет симптомы чувствительной кожи, темные синяки под глазами;
• CURACEN (Japan Bio Products Co., Ltd., Япония) на основе человеческой плаценты и низкомолекулярных регуляторных пептидов, который также содержит активные центры факторов роста фибробластов, кератиноцитов, сосудистого эндотелия, аминокислоты, гиалуроновую кислоту; препарат корректирует признаки хроно- и фотостарения различного типа, обеспечивает реабилитацию кожи вокруг глаз после агрессивных косметических процедур и подготовку к ботулинотерапии, контурной пластике и т.д.

Производители рекомендуют применять мезотерапевтические препараты курсом из 4–8 процедур, проводимых каждые 7–10 дней.

Следует отдельно сказать еще об одной группе препаратов для мезотерапии, которые также используются для работы в периорбитальной области, – обогащенной тромбоцитарной аутоплазме самого пациента. Этот метод мезотерапии получил отдельное название – аутогемотерапия (или PRP-терапия). Для получения плазмы у пациента забирается его собственная кровь, от 9 до 36 мл (в зависимости от будущих областей введения), и обрабатывается специальным образом: центрифугируется в специализированных пробирках. Затем врач делает инъекции полученной плазмы мезотерапевтическим методом. PRP-терапия ускоряет естественные механизмы регенерации и восстановления тканей благодаря содержащимся в тромбоцитах факторам роста. Кожа при этом становится более увлажненной, эластичной, подтянутой, существенно уменьшается количество мимических морщин и пигментных пятен. Несомненным плюсом метода является его полная биосовместимость с тканями пациента и безопасность, а также отсутствие аллергических реакций.

Среди современных препаратов для проведения PRP-терапии можно отметить «Набор для забора крови Plasmoactive®» (производство «Медикал Кейс», Россия). Пробирки Plasmoactive® сертифицированы и уникальны тем, что содержат антикоагулянт, предотвращающий свертывание крови и агрегацию (слипание) тромбоцитов, и разделительный гель-фильтр, отделяющий аутоплазму с тромбоцитами от эритроцитарно-лейкоцитарной массы.

PRP-терапия может сочетаться с классической мезотерапией и биоревитализацией, фотоомоложением, фракционным термолизом и др.

Биоревитализация

Биоревитализация представляет собой методику замедления процессов возрастных изменений кожи и улучшения ее качества с помощью введения интрадермальных депонирующих инъекций препаратов на основе нативной (нестабилизированной) гиалуроновой кислоты (ГК).

Для зоны вокруг глаз применяется нативная (нестабилизированная) ГК в концентрации 10 мг/мл. Из-за своей способности поглощать и удерживать воду гиалуроновая кислота может вызвать сильный отек в данной области, поэтому необходимо оценивать целесообразность применения биоревитализации для клиента с учетом его эстетических проблем.

Благодаря введению гиалуроновой кислоты увеличивается содержание воды во внеклеточном пространстве, в дерме восстанавливается физиологическая среда. Кроме того, инъекции гиалуроновой кислоты активизируют обменные процессы и деятельность ферментов, что дает дополнительный противовоспалительный эффект.

Среди современных биоревитализантов, рекомендованных для области вокруг глаз, можно выделить HYALUFORM biorevitalizant 1% (Labоratory TOSKANI, Россия), особенностью которого является технология производства: гиалуроновая кислота подвергается твердофазному равномерному молекулярно-массовому распределению, что позволяет достичь одинаковой длины молекул ГК. Это обеспечивает правильное распределение препарата в дерме, за счет чего биологические эффекты ревитализации равномерно выражены на всей площади. Биоревитализант интенсивно увлажняет кожу вокруг глаз, усиливает обменные процессы, восстанавливает дермальный матрикс и создает оптимальную среду для жизнедеятельности фибробластов. Может применяться для подготовки кожи к агрессивным косметическим процедурам и восстановлению после них.

Всё большую популярность приобретают препараты биокомплементарной терапии (их еще называют биорепарантами), в которых присутствуют дополняющие друг друга вещества, усиливающие и модифицирующие эффективность продукта. Они отлично подходят возрастным пациентам.

Курс биоревитализации (биокомплементарной терапии) составляет не менее 3–5 процедур с периодичностью один раз в 14 дней (при применении биорепарантов интервал между сеансами может достигать 3-х недель, так как срок биодеградации этих препаратов составляет 21 день).

III. Аппаратные методики коррекции проблем периорбитальной области

Терапевтический инфракрасный лазер

Эффективно решать проблемы кожи вокруг глаз позволяют лазерные процедуры с помощью терапевтического инфракрасного лазера (низкоинтенсивного лазерного излучения, сокращенно – НИЛИ). Его мощность составляет 0,1–10 Вт/кв. см, а действие заключается в активации ферментов мембран клеток и стабилизации липидов. Эффект наступает на атомно-молекулярном уровне, где под влиянием лазерного излучения определенной частоты (как правило, красного и инфракрасного диапазонов) происходит поглощение энергии. Оно приводит к резкому увеличению внутриклеточной концентрации Ca2+, то есть происходит активация накопления и высвобождения АТФ (аденозинтрифосфата, являющегося универсальным источником энергии для всех биохимических процессов, протекающих в живых системах), восстановление клеточных мембран, повышение внутриклеточного метаболизма и усиление регенеративных процессов за счет активизации деления клеток. Старые клетки интенсивно замещаются новыми, и восстанавливается биоритмика этого процесса.

Для работы с периорбитальной областью используются низкоинтенсивные лазеры со следующими длинами волн:

• 603 нм, 890 нм и 915 нм (лазерное омоложение);
• от 785 до 890 нм (лазерная биоревитализация и лазерная мезотерапия – введение в кожу низкомолекулярной гиалуроновой кислоты или соответственно лекарственных либо биологически активных препаратов без нарушения целостности кожи, при помощи лазерного излучения).

Процедуры с применением терапевтических лазеров не вызывают повреждения биологических тканей и являются безболезненными и комфортными для пациента, что особенно важно при работе с деликатной периорбитальной областью. Наиболее выраженными эффектами данного вида лазеротерапии являются: улучшение микроциркуляции и питания тканей, устранение воспалительных процессов и стимуляция восстановительных, восстановление клеточного и гуморального (относящегося к жидким внутренним средам организма: крови, лимфе, тканевой жидкости) иммунитета, улучшение качества кожи, ее эластичности и упругости.

Лазерная шлифовка кожи

Для уменьшения выраженности мимических и статических (возрастных, сохраняющихся и в состоянии мышечного покоя) морщин в периорбитальной области, а также улучшения структуры кожи, устранения пигментных нарушений под глазами применяются аблятивные фракционные лазеры (высокоинтенсивное лазерное излучение (ВИЛИ)  мощностью 50–150 Вт/кв. см). Они под действием очень высокой температуры точечно и мгновенно «выпаривают» ткани во множестве микроучастков (фракций), запуская при этом за счет нагрева окружающих тканей восстановительный механизм по всей зоне воздействия. Таким образом, достигается желаемый эффект: происходит мощное обновление эпидермиса и структурных элементов дермы (в частности, сокращение денатурированных коллагеновых волокон), что обеспечивает разглаживание и лифтинг кожи (уменьшение кожного лоскута).

Длины волн излучения аблятивных фракционных лазеров лежат в диапазоне поглощения водой (так как кожа на 77 процентов состоит из воды). К данной категории лазерных аппаратов относятся:

• эрбиевые лазеры Er:YAG и Er, Cr:YSGG (Erbium, Chromium:Yttrium-Scandium-Gallium-Garnet – эрбий, хром:иттрий-скандий-галлий-гранат) с длиной волны 2940 нм и 2790 нм соответственно;
• CO2 (углекислотный) лазер с длиной волны 10 600 нм.

Фракционные СО2-лазеры могут иметь специальный рассеянный режим работы, который позволяет деликатно воздействовать на периорбитальную область за счет менее интенсивного лазерного излучения. Это позволяет проводить легкую шлифовку кожи вокруг глаз, при которой период реабилитации составит не более двух дней, и делает ее «процедурой выходного дня».

Следует учесть, что процедура выполняется исключительно в осенне-зимний период и требует последующей защиты от УФ-излучения.

Неаблятивный высокоинтенсивный лазер

В работе с периорбитальной областью также используются неаблятивные высокоинтенсивные лазеры, которые не повреждают эпидермис и работают по принципу нагрева (а не испарения) тканей с коагуляцией коллагена и стимуляцией неоколлагенеза, следствием чего является выравнивание микрорельефа и тона кожи, улучшение ее текстуры. Для реализации неаблятивного метода такие лазеры имеют большую глубину прохождения в ткани за счет поглощения их излучения не только водой, но и гемоглобином. К ним относятся:

• неодимовый (Nd:YAG) лазер (иттрий-алюминий-гранатовый кристалл с примесью неодима) с длиной волны излучения 1064 нм;
• Q-Switched ND:YAG – неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранатовом кристалле с модуляцией добротности, длины волны излучения – 532 нм и 1064 нм;
• ER:GLASS – эрбиевый лазер на стекле с длинами волны излучения 1535 нм, 1540 нм, 1550 нм;
• диодные лазеры с длинами волны излучения 808 нм, 810 нм.

Лазерную терапию периорбитальной области рекомендовано совмещать с инъекционными методиками (биоревитализацией, биорепарацией и пр.), аппаратными процедурами (карбокситерапией, озонотерапией и пр.), косметическими программами и специальным домашним уходом для более быстрого восстановления кожи вокруг глаз и потенцирования эффекта процедур.

IPL (интенсивный импульсный свет)

Возрастные изменения в периорбитальной области корректируются с помощью методики фотоомоложения. IPL-системы для данной процедуры состоят из широкополосной импульсной лампы с плотностью энергии 10–60 Дж/кв. см и длительностью световых импульсов от единиц до нескольких десятков миллисекунд, внутреннего фильтра и нескольких отсекающих фильтров (излучателей). Излучатели блокируют по ширине и длине волны (в спектре от 400 до 1200 нм) световое излучение, не соответствующее назначению. Так, при помощи полихроматического (включающего много цветовых оттенков) некогерентного  излучения происходит избирательное поглощение световой энергии определенных длин волн биологическими тканями-мишенями (вода, гемоглобин, меланин) и их избирательное разрушение без нанесения ущерба окружающей ткани.

Главным объектом воздействия при фотоомоложении является оксигемоглобин (форма гемоглобина, образующаяся при присоединении к одному из гемов молекулы кислорода), который способен активно поглощать свет. Когда оксигемоглобин поглощает свет, он разогревается и передает тепло в стенки сосудов, те в свою очередь выбрасывают медиаторы воспаления, поступающие в соединительную ткань. Там находятся коллаген и эластин, отвечающие за упругость кожи. Особые клетки – фибробласты реагируют на воспаление по запрограммированному пути: начинают активно синтезировать новый коллаген. Таким образом, в увядающей коже возникают новые волокна коллагена и эластина, и она вновь обретает молодой, свежий вид.

Процедура фотоомоложения борется со следующими проблемами периорбитальной области: морщины, ослабление тонуса и ухудшение текстуры кожи, пигментация. Методика прекрасно сочетается с ботулинотерапией и другими инъекционными процедурами, уходами, аппаратными методиками (микротоковой терапией, безынъекционной мезотерапией и биоревитализацией, карбокситерапией и т.д.).

Радиочастотное воздействие

Суть метода радиочастотного воздействия, или RF-лифтинга, заключается в следующем: переменный электрический ток радиочастотного диапазона (частота импульсов может колебаться от 0,4 до 9 МГц) воздействует на ткани, электрическая энергия преобразуется в тепловую, и в клетках активируются метаболические реакции.

При нагреве дермы до высокой температуры (примерно 42 °C) происходит повреждение старого коллагена, коллагеновые волокна сжимаются и утолщаются. Мощная стимуляция фибробластов активизирует синтез нового коллагена и эластина. Это обеспечивает постепенное формирование подкожного каркаса из обновленных коллагеновых и эластиновых волокон, который натягивает кожу, делает ее более гладкой и упругой.

Радиочастотное воздействие позволяет уменьшить глубину «гусиных лапок», подтянуть кожу верхнего и нижнего века, корректировать мешки под глазами. Для работы с кожей в области орбиты глаза применяются также фракционные малоинвазивные RF-аппараты. Насадка таких приборов представляет собой биполярное или мультиполярное радиочастотное устройство с наконечником-аппликатором с металлическими электродами-микроиглами. Наконечники для периорбитальной зоны небольшие по размеру. Они через микроотверстия проникают в кожу и проводят RF-энергию на строго определенную глубину – 0,8–1,2 мм. Вокруг каждого игольчатого электрода формируется несколько зон термического воздействия: от коагуляции до тепловой дермальной стимуляции, что обеспечивает сокращение кожного лоскута с последующим усилением выработки коллагена.

Энергия плазмы

Новинкой в области коррекции инволюционных изменений кожи периорбитальной зоны является применение энергии плазмы. Методика позволяет увеличить плотность и упругость дряблой и обвисшей кожи век, устранить мешки под глазами, разгладить «гусиные лапки» и морщины на веках, скорректировать пигментацию.

Все вещества могут находиться в трех агрегатных состояниях: твердом, жидком и газообразном. Плазма считается четвертым агрегатным состоянием. Она представляет собой частично или полностью ионизированный газ, который содержит свободные положительные и отрицательные ионы. В более широком смысле плазма может состоять из любых заряженных частиц.

В основе процедуры лежит метод ионизации газа, в результате чего образуется плазма. Она заключает в себе сразу три типа энергии: световую, тепловую и кинетическую. Это осуществляется благодаря постоянному движению положительных ионов и отрицательных электронов, отделяющихся от атомов газа при воздействии на него постоянным током. Одинаковое количество перемещающихся ионов и электронов делает плазменный луч нейтральным и абсолютно безвредным для организма человека.

В процессе плазменного воздействия между поверхностью кожи и иглой-электродом появляется плазменная дуга, которая напоминает маленькую молнию (методика является бесконтактной). Подаваемые с игольчатого наконечника заряженные частицы плазмы точечно воздействуют на кожу, образуя на ее поверхности микрозоны ожога и не нагревая при этом окружающие ткани. Такая стимуляция обеспечивает уплотнение кожи и сокращение ее площади, усиливает дальнейшую выработку коллагена и эластина, а также местный иммунитет.

В качестве примера данных аппаратов, представленных в данный момент на российском рынке, можно привести Plasma BT (Seoulin Medi Care, Корея) и ABLASE (Abalase Ltd., Греция).

Микротоковая терапия

Отличительной особенностью микротоковой терапии является то, что она одновременно воздействует на эпидермис, дерму, подкожную жировую клетчатку, лимфатические и кровеносные сосуды, мимические мышцы, но не напрямую, а опосредованно, работая на клеточном уровне. Такое мягкое, физиологичное воздействие позволяет оптимизировать процессы жизнедеятельности клеток и восстановить функциональную активность тканей.

В микротоковой терапии используется модулированный импульсный ток сверхмалой амплитуды (силы), от 0 до 1000 мкА, и частотой от 0,1 до 500 Гц. Это обеспечивает субсенсорную (подчувствительную) стимуляцию, при которой отсутствуют видимые сокращения мышц, а достигнутый эффект является стабильным.

Микротоки изменяют тонус сосудистой стенки, усиливая кровообращение, улучшают лимфоток и питание тканей, помогают выводить жидкость и шлаки из межклеточного пространства. Это приводит к уменьшению отечности кожи и мешков под глазами, устранению воспаления.

Улучшение микроциркуляции и нормализация метаболических процессов в мышечных волокнах помогают быстро и эффективно восстанавливать тонус ослабленных и поврежденных мимических мышц, снимать мышечные спазмы. За счет этого становятся менее выраженными мимические морщины.

Микротоковая терапия стимулирует клеточную регенерацию и обновление структур кожи. Воздействие на фибробласты способствует синтезу в дерме коллагеновых и эластиновых волокон, расщеплению старого коллагена активированным ферментом коллагеназой. Благодаря этому повышается упругость и эластичность кожи периорбитальной области, восстанавливается ее тургор. Нормализация функций меланоцитов, ответственных за выработку пигмента, позволяет выровнять цвет кожи вокруг глаз.

Микротоковая терапия отлично сочетается с самыми ходовыми салонными услугами – инъекционными методиками (может назначаться в качестве подготовки к инъекциям ботулотоксина, мезотерапии) и является чуть ли не самым эффективным способом борьбы с отеком после пластических операций (блефаропластики). Благодаря микротоковому воздействию происходит скорейшее восстановление поврежденного участка.

Ультразвуковой микромассаж

Еще одной достаточно физиологичной методикой коррекции проблем периорбитальной зоны является ультразвуковой массаж. Обработка кожи происходит специальной манипулой, подающей ультразвук частотой от 800 до 3000 кГц и интенсивностью не более 1 Вт на квадратный сантиметр в непрерывном или импульсном режиме. Воздействие ультразвука может дополняться эффектами вводимых в кожу с его помощью препаратов (методика имеет название фонофорез или ультрафонофорез), и в зависимости от мощности ультразвуковой волны лекарственные средства проникают на разную глубину (чем больше частота колебаний, тем меньше глубина проникновения волн, и наоборот).

В процессе воздействия ультразвуковые колебания заставляют ткани волнообразно изменять свою плотность: сжиматься и разжиматься с такой же частотой. Такой мягкий массаж на клеточном уровне оказывает мощное стимулирующее действие и в то же время не растягивает и не деформирует кожу. Происходит активизация обмена веществ в клетках кожи, которые запасают энергетический фактор АТФ, запускается клеточная регенерация, улучшается крово- и лимфообращение, кожа насыщается кислородом и глубоко увлажняется, нормализуются процессы образования коллагена и эластина, а также меланогенеза, снимается напряжение мимических мышц. В результате усталая, стрессовая кожа вокруг глаз восстанавливается, уменьшаются пастозность и отечные мешки под глазами, улучшаются тонус и тургор кожи, уменьшается глубина «гусиных лапок», происходит активное заживление после агрессивных косметических и хирургических процедур.

На рынке существует оборудование для ультразвукового микромассажа, которое может излучать волны с частотой 10 МГц, за счет чего глубина их проникновения составляет около 3 мм и воздействие осуществляется непосредственно на кожу: происходит стимуляция всех слоев эпидермиса (тогда как ультразвуковые волны с частотами 1 МГц и 3 МГц проникают на глубину на 3 см и 1 см соответственно, тем самым воздействуя на более глубокие слои). В этих аппаратах одновременно работают две ультразвуковые частоты, меняющиеся друг с другом со скоростью от 100 до 1000 раз в секунду, что обеспечивает очень интенсивный массаж клеточных структур. Таким образом, все эффекты от ультразвука увеличиваются в десятки раз: улучшается венозный отток и микроциркуляция в целом и, как следствие, быстро проходят отеки, рассасывается гемосидерин (продукт разрушения гемоглобина), являющийся одной из причин возникновения «синевы» под глазами. В отличие от обычного ультразвука при данной методике также происходит более активная стимуляция выработки фибробластами коллагена, эластина и т.п.

Карбокситерапия

Процедура карбокситерапии представляет собой инъекции двуокиси углерода (СО2) посредством аппарата, с помощью которого дозированное количество газа подается в кожу. Принцип действия этой методики прост: повысить уровень углекислого газа и тем самым спровоцировать кислородное голодание клеток, вследствие которого организм тут же обеспечивает свежий приток кислорода к кожным тканям. Углекислый газ полностью выводится уже через 30 минут после введения, в то время как процессы, запущенные им, продолжаются.

Методика дает улучшение транскапиллярного обмена, устранение венозного и лимфатического стаза, в некотором роде оказывает липолитическое и дренажное действие, способствует удалению метаболитов, укрепляет стенки сосудов, благоприятно влияет на окислительные процессы жирных кислот, обеспечивает стимуляцию дермы. В результате происходит функциональное улучшение состояния кожи вокруг глаз и соединительной ткани: исчезают темные круги, отеки и не грыжевые мешки под глазами, сглаживаются морщинки, коже возвращается тонус, она лучше заживает после агрессивных процедур и хирургического вмешательства.

Озонотерапия

Методика ознотерапии основана на введении как непосредственно газа, так и газовой смеси (кислородно-озоновой), пропущенной через нейтральный носитель (физиологический раствор или дистиллированную воду). Постепенно газ распределяется в тканях, поглощается клетками и вызывает повышение содержания кислорода в крови. При этом реализуется мощный бактерицидный, противовоспалительный, анальгезирующий, капилляропротекторный, лимфодренажный, детоксицирующий, иммуномодулирующий, антиоксидантный эффект. Процедура озонотерапии оказывает терапевтическое действие на состояние сосудистой сети, тем самым эффективно решает проблему темных кругов и отеков под глазами, ликвидирует усталый вид. Кроме того, кожа вокруг глаз благодаря улучшению тонуса меньше растягивается и быстрее восстанавливается при отечном состоянии.

Безынъекционная мезотерапия

Для деликатной кожи вокруг глаз отлично подходит методика безынъекционной мезотерапии, суть которой заключается в том, что биологически активные вещества или их коктейли вводятся в дерму через липидный барьер кожи посредством аппаратного воздействия, а не инъекционно. Существует несколько разновидностей методики, которые различаются способом аппаратного воздействия на кожу: электропорация, ионофорез, оксимезотерапия, барофорез и интрафолликулярная инфузия, фонофорез, фотофорез. Эффект при безынъекционной мезотерапии достигается как за счет действия введенных препаратов, так и за счет аппаратной стимуляции регенеративных процессов во время проведения процедуры.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:

Оксану Олеговну Попову, врача-методиста компании «Бьюти Системс»;

Алину Геннадьевну Мишину, врача-дерматовенеролога, косметолога, преподавателя DMK-Россия;

Марину Павловну Стебакову, председателя совета директоров ООО «БиАр-проф»;

Ольгу Киселеву, врача-физиотерапевта, косметолога, ведущего преподавателя учебного центра ICG (International Cosmetic Group);

Инну Ширяеву, ведущего эксперта и тренера марки Obagi® Medical (США) в России;

Марину Прокофьеву, директора по маркетингу «НЭО Промедтек Холдинг», МВА;

Анну Голуб, косметолога, сертифицированного тренера-эксперта косметической марки Skeyndor в Москве;

Светлану Витальевну Данилову, к.м.н., врача-дерматокосметолога, физиотерапевта, трихолога, медицинского советника ООО «Нирамедик Плюс», EA Clinic г. Москва;

Олега Васильевича Шептия, к.м.н, врача-хирурга, дерматолога, медицинского консультанта компании ООО «КИТ МЕД».