Сосудистые звездочки на бедрах: причины, диагностика и методы лечения

admin
11 января 2024
3 953
Сосудистые звездочки на бедрах: причины, диагностика и методы лечения

Частой причиной обращения к косметологу являются сосудистые звездочки на бедрах, встречающиеся у 30-60% пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Клиентов беспокоит не только эстетический дефект, но и сопутствующие симптомы: отеки, боль и судороги. Лечение телеангиэктазий возможно с помощью нескольких подходов – хирургического, аппаратного и фармакологического.*

Патогенез телеангиэктазий

Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностных и глубоких сосудов. Среди поверхностных вен выделяют:

  • большую подкожную вену;
  • малую подкожную вену.

От них отходят мелкие подкожные и внутрикожные сосуды, расширение которых приводит к появлению характерной сосудистой сетки или телеангиэктазий. Кожные венулы становятся заметны, когда их диаметр превышает 0,1 мм. Так как мелкие сосуды не имеют клапанного аппарата, они не могут сопротивляться давлению крови, поэтому при нарушениях венозного возврата в крупных сосудах страдают вены меньшего диаметра.

Причины появления сосудистых звездочек заключаются в комбинации факторов:

  • генетические нарушения;
  • влияние гормональных изменений, особенно корреляция эстрогенов и прогестерона;
  • эндотелиальная дисфункция;
  • флебит или воспаление венозной стенки.

Существует множество гипотез, говорящих о возможных причинах патологии. Например, гипотеза о роли артерио-венулярных шунтов – при изменении работы артериол затрудняются отток венозной крови и ее патологический сброс. Однако наиболее вероятными причинами специалисты называют наследственность и эстрогеновый фон.

Здесь собрали полный список причин появления сосудистых звездочек на теле. 

Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз относят к С1 по CEAP. Данная классификация используется врачами-флебологами для определения тактики лечения пациента. При С1 не требуется компрессионного лечения, то есть ношения чулков или бинтов, так как крупные стволы не повреждены. Достаточно фармакотерапии, лазерной коррекции и хирургического вмешательства вне зависимости от того, сколько лет проблема присутствует у пациента.

Венозная система содержит более 60% общего объема крови, половина из которого находится в посткапиллярной сети нижних конечностей. Именно поэтому сосудистые звездочки на бедрах и голенях образуются чаще, чем на руках.

Диагностика нарушений

При первичном обращении пациента собирается анамнез с уточнением симптомов хронической венозной недостаточности и ожидаемых результатов лечения. Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра в вертикальном положении при обнаружении признаков патологии:

  • извилистого хода вен;
  • неравномерного расширения поверхностных сосудов;
  • синяков;
  • сосудов синего, красного или фиолетового оттенков.

При пальпации в местах варикозного расширения будут заметны уплотнения и болезненность, чего не бывает при сосудистых звездочках. Отличить телеангиэктазии от варикозно-расширенных вен можно только при помощи ультразвукового исследования. УЗИ позволяет оценить анатомо-морфологические особенности сосудистого русла, выявить наличие показаний к оперативному вмешательству, функциональную активность перфорантных (соединяющих поверхностную и глубокую сосудистую системы) вен.

Диагностика заболеваний вен нижних конечностей включает и другие методики:

  • плетизмография — графическая регистрация пульсовых колебаний кровотока сосудов мелкого калибра;
  • флебография — рентген-исследование венозной системы нижних конечностей с внутрисосудистым введением контрастного вещества;
  • радионуклидная флебография — рентген-диагностика, основанная на внутривенном введении радионуклидных агентов и их распределении с накоплением в пораженных сосудах;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Высокотехнологичные методы исследования применяются при планировании операции и выборе тактики хирургического лечения.

Фармакологическая терапия

При возникновении сосудистых звездочек на бедрах и диагностировании варикозной болезни основу лечения составляет компрессионная терапия. Она применяется как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическими вмешательствами и склеротерапией. С учетом стадии заболевания врач подбирает компрессионное белье, оказывающее разное давление на ткани:

  • 1 класс — до 20 мм. рт. ст.;
  • 2 класс — 20-40 мм. рт ст.;
  • 3 класс — 40-60 мм. рт. ст.;
  • 4 класс — более 60 мм. рт. ст.

В большинстве случаев достаточно 2 класса компрессии, при развитии трофических нарушений — третьего. Эластичное компрессионное изделие лучше бинтования, так как позволяет равномерно распределить давление на ногу и не требует врачебного участия. Чулки более прочные и жесткие по сравнению с бинтами, что обеспечивает возможность длительного ношения без замены изделия.

Сосудистые звездочки на бедрах: причины, диагностика и методы лечения

Медикаментозная терапия включает использование флеботропных лекарственных препаратов:

  • флавоноиды;
  • сапонины;
  • растительные экстракты.

Единственным препаратом, уменьшающим встречаемость осложнений после хирургического и лазерного лечения считаются МОФФ (микронизированная очищенная флавоноидная фракция). Данная группа препаратов применяется даже у пациенток во втором и третьем триместрах беременности.

Телеангиэктазии склонны к прогрессированию, вовлекая в процесс все больше соседних сосудов. Лечение звездочек на бедрах будет тем эффективнее, чем меньшую площадь они занимают.

При наличии язвенных поражений в местах сосудистых звездочек назначается местная лекарственная терапия. В ее состав входят гепарин, флебопротекторы и противовоспалительные нестероидные средства.

Флебосклерозирующее лечение

При возникновении сосудистых звездочек на бедрах и голенях, то есть локальной трансформации притоков подкожных вен и отсутствии варикозного расширения крупных сосудов один из рекомендованных методов лечения — склеротерапия. Склерозирование заключается во введении в просвет пораженной вены специальных агентов, вызывающих ее склеивание. Основное достоинство методики — косметический эффект, возникающий прямо на глазах у пациента.

Выделяют пенную и жидкую склеротерапию. На законодательном уровне разрешено использовать только детергенты — производные жирных кислот или спиртов. К ним относят тетрадецилсульфат натрия и полидоканол. Данные препараты безопасны при разведении, не вызывают повреждений окружающих тканей и безболезненны при введении. В ходе процедуры в просвете сосуда формируется сгусток крови, блокирующий кровоток и формирующий фиброзный тяж.

Показаниями к склеротерапии служат желание пациента избавиться от косметического дефекта и кровотечение из расширенной подкожной вены. Процедура может выполняться только хирургом или сосудистым хирургом.

Хирургическое лечение

Сосудистые звездочки на ногах лечатся хирургическими методами при варикозной болезни. Показания к операции включают диагностированный венозный рефлюкс в поверхностных сосудах у пациентов С2-С6 по CEAP.

Выполняются следующие виды операций:

  • Кроссэктомия — пересечение устья крупных стволов с их удалением на протяжении.
  • Минифлебэктомия — удаление притоков большой и малой подкожных вен через проколы, не требующие наложения швов.
  • Эндовазальная термическая облитерация — тепловое повреждение сосудистой стенки, приводящее к ее трансформации в соединительнотканный тяж.

Как правило, методики комбинируются с учетом анатомических особенностей пациента и количества пораженных сосудов. Например, если появляются варикозно-расширенные вены на бедре, лазерное лечение сочетают с минифлебэктомией и склеротерапией ретикулярных вен. К применению разрешены радиочастотная и лазерная облитерации, отличающиеся по действующему физическому фактору. Термооблитерация выполняется только у пациентов, не имеющих тромбофлебита и нагноения трофических язв. Стоит дождаться «холодного» периода, то есть стихания острого воспаления для проведения операции.

Сосудистые звездочки на бедрах: причины, диагностика и методы лечения

Основными осложнениями термооблитерации считаются:

  • болевой синдром;
  • гематомы;
  • неврологические и инфекционные нарушения;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия.

В редких случаях возникают ожоги, связанные с недостаточным изолированием «футляра».

При наличии только телеангиэктазий хирургическая тактика нецелесообразна. Однако, если выявляется стволовой рефлюкс, устранение сосудистых звездочек в области бедер косметологическими способами не приводит к долгосрочному результату без операций.

Аппаратные методики

Когда причина появления сосудистой проблемы заключается в расширении капилляров без вовлечения в патологический процесс бедренной, большой и малой подкожных вен, применяются аппаратные методики. Они позволяют избавиться от эстетического дефекта на бедрах без разрезов.

Лазерное лечение

При обращении пациентов по поводу телеангиэктазий выбор косметологов часто останавливается на чрескожной лазерной коагуляции. Методика хорошо сочетается со склеротерапией, подходит при маленьком диаметре сосудов, аллергии на склерозанты и высоком риске тромбообразования. Лазерную коагуляцию следует рекомендовать женщинам и мужчинам, страдающим иглофобией и имеющим неудачный опыт склеротерапевтического лечения.

Для лазерной коагуляции используются следующие устройства:

  • александритовый лазер (755 нм);
  • неодимовый лазер (1064 нм);
  • КТР – неодимовый лазер на гранате (532 нм);
  • PDL – импульсный лазер на красителе (около 600 нм);
  • диодный лазер (около 900 нм);
  • IPL-системы (500-1200 нм).

При работе на лазерном оборудовании важно правильно подбирать параметры излучения. На сосуды малого калибра воздействуют короткими импульсами с большой плотностью потока, то есть KTP, PDL, IPL с желто-зеленым фильтром. Сосуды большего диаметра и глубоко залегающие вены удаляются длинноимпульсным светом с большим пятном воздействия.

В клинической практике чаще применяют неодимовые и диодно-волоконные лазеры. Они позволяют работать с темными типами кожи (4-6 фототипы по Фитцпатрику), что делает их универсальными аппаратами в борьбе с сосудистыми патологиями. 

Итоговый результат лечения возможно оценить только через 4-6 недель после воздействия, так как инволюция сосудов занимает до 3 месяцев. 

На фото – диодно-волоконный лазер Sinceil, предназначенный для коррекции сосудистых патологий.

Сосудистые звездочки на бедрах: причины, диагностика и методы лечения

При лазерной терапии, производимой даже на лице, пациент может вернуться к ежедневной активности сразу после процедуры. В реабилитационный период рекомендуется применять средства с SPF50 для снижения риска пигментации кожи, избегать длительного купания, посещения сауны и солярия минимум 2 недели.

Радиочастотное воздействие

Методика радиочастотной терапии эффективна в отношении сосудов диаметром менее 1 мм. Склеротерапия в данном случае невозможна, поэтому воздействуют высокочастотными электрическими импульсами. Энергия, генерируемая аппаратами, передается через электрод, который располагают в прямом контакте с кожей пациента. Высокочастотные волны нагревают и коагулируют стенку капилляра, который со временем исключается из кровотока и рассасывается.

Радиочастотная терапия безопасна и безболезненна благодаря возможности контролировать энергетические параметры волны. Однако при диаметре пораженного капилляра более 1 мм предпочтение отдается склеротерапии или лазерной технике.

Электрокоагуляция

Удаление сосудистых звездочек на бедрах с помощью высокочастотного электрического импульса называется электрокоагуляцией. Врач, используя электроды, непосредственно контактирующие с кожей в области поражения, передает электрический импульс на сосудистую стенку.

Электрокоагуляция выполняется по этапам:

  1. В ручку аппарата устанавливается наконечник в виде тонкой иглы.
  2. Электрокоагулятор настраивается на максимально низкий уровень мощности.
  3. Врач выбирает сосуд и под прямым углом к нему проводит наконечник.
  4. Удерживая наконечник в неподвижном положении, по игле пропускается электроток.
  5. Кончик иглы продвигается к середине сосуда для минимизации повреждения окружающих тканей и вынимается по завершении коагуляции.

Электрокоагуляция позволяет воздействовать точечно на расширенные капилляры, однако соседние ткани также повреждаются. Сейчас методика утратила актуальность из-за высокого риска ожогов, ей на смену пришла лазерная терапия.

Криосклеротерапия

Чрескожная методика воздействия на расширенные сосуды низкими температурами, высокоэнергетическими импульсами с одномоментным введением склеротического препарата называется криосклеротерапией. Такая комбинация физических факторов спазмирует сосуд и термически разрушает его. Склеротерапия закрепляет результат, прочно склеивая сосудистые стенки. Так как методика болезненна для пациентов, в качестве анестезии применяют холод. Данная техника менее актуальна, чем классическая склеротерапия из-за технической сложности выполнения и сопоставимыми результатами лечения.

Криосклеротерапия сосудистых звездочек на бедрах выполняется с помощью веновизора — аппарата для визуализации поверхностно расположенных сосудов в режиме реального времени без госпитализации.

Таким образом, для удаления телеангиэктазий в косметологии лучшим выбором является лазерная терапия, практикуемая как в Москве, так и в других городах. Лазер — универсальный инструмент, позволяющий избавляться от поверхностных и глубоко расположенных венозных сплетений, минимально повреждая окружающие ткани и не вызывая ожогов.

Читайте о преимуществах удаления сосудистых звездочек лазером в материале экспертов журнала "Красивый бизнес".

*Статья носит информационный характер. Необходима консультация специалистов.

Оставить комментарий

Нажимая кнопку, Вы даете согласие на обработку персональных данных