РЕТИНОЛ – ВИТАМИН КРАСОТЫ И МОЛОДОСТИ. ПРИМЕНЕНИЕ В СОВРЕМЕННОЙ КОСМЕТОЛОГИИ

Олеся Нисифорова

2 августа 2020

7 681

Ретинол (витамин А) – жирорастворимый витамин, антиоксидант, который синтезируется в организме из бета-каротина, а также поступает с едой (растительной и животной пищей). В пище животного происхождения находятся ретиноиды, растительного – каротиноиды.
Ученые утверждают: ретинол – один из основных витаминов, позволяющих сохранять молодость. Причина в том, что он является сильным антиоксидантом. То есть защищает кожу, волосы, ногти от отрицательного воздействия окружающей среды: ультрафиолетового излучения, плохой экологии. Он способен улучшать кровоснабжение кожи и укреплять сосуды. Кроме того, ретинол ускоряет обменные процессы, что особенно актуально для немолодой кожи. Витамин А способствует росту и развитию организма, процессам репродукции, обеспечивает нормальную функцию эпителия слизистых и кожных покровов, повышает устойчивость организма к инфекциям. Из-за большой роли в поддержании нормального состояния кожи витамин А называют «витамином красоты». При его дефиците наблюдаются гиперкератоз, трещины кожи, угри, кисты сальных желез, обострение бактериальной и грибковой инфекции.

НЕМНОГО ИСТОРИИ

Вынос:

Впервые витамин А был выделен из моркови, поэтому от английского carrot (морковь) произошло название группы витаминов А – каротиноиды. К ним относятся α-, β- и d-каротин, лютеин, ликопин, зеаксантин. Всего известно порядка пятисот каротиноидов.

При попадании в организм каротиноиды способны превращаться в витамин А. Наиболее известным каротиноидом является β-каротин. Он является провитамином витамина А (в печени он превращается в витамин А в результате окислительного расщепления).

Пищевыми источниками витамина А являются продукты животного происхождения (мг/100 г): печень кур (12,0), печень говяжья (8,2), консервы «Печень трески» (4,4), печень свиная (3,45), икра зернистая белужья (1,05), желток яйца (0,89), масло сливочное (0,4–0,6), твердые сыры (0,1–0,3); β-каротин содержится в основном в продуктах растительного происхождения (красно-оранжевых овощах и плодах, зелени): морковь (9,0), петрушка (5,7), сельдерей и шпинат (4,5), черемша (4,2), шиповник (2,6), красный сладкий перец и лук-перо (2,0), салат (1,75), абрикосы (1,6), тыква (1,5), томаты грунтовые (1,2).

Синтетический витамин А был синтезирован в далеком 1931 году ученым-химиком из Швейцарии по имени Пауль Каррер. Результат его научных изысканий был весьма впечатляющим, но на редкость недолговечным. Ретинол разрушался под воздействием воздуха и света, а любые соединения с другими веществами неуклонно снижали эффективность его воздействия. Создать более устойчивую разновидность ретинола ученым удалось лишь спустя 30 лет: в начале 60-х годов была создана ретиноевая кислота, которая также известна под именем третиноин или Ретин-А. Через 10 лет исследований Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов, функционирующее при Министерстве здравоохранения США, одобрило кислоту в качестве средства для лечения угревой сыпи и акне.

Тем не менее формула ретинола была весьма неустойчивой и подверженной влиянию очень многих разрушающих факторов. И только в последнее десятилетие исследования позволили создать принципиально новый вариант применения ретиноевой кислоты. Сегодня ее «прячут» в специальные капсулы, которые защищают витамин А от света и воздуха. Разрушаются они только при соприкосновении с кожей, что позволяет полностью использовать полезные свойства ретинола не только в лечении и уменьшении рецидивов различных кожных заболеваний (псориаза, акне, лейкоплакии), но и в anti-age косметологии. Случайно было замечено, что, помимо, например, антиугревого эффекта, ретинол еще и разглаживает морщины. Так он стал использоваться не только в лечебных, но и в других косметических средствах.

Ретинол существует в нескольких формах: ретинола ацетат, ретинола пальмитат, ретиноловая кислота. Все вещества, близкие по химическому составу к витамину А и обладающие его свойствами, называют ретиноидами.

Вынос:

Искусственные ретиноиды – класс биологически активных веществ, структурно близких к витамину А или обладающих А-витаминными свойствами. Препараты этой группы нормализуют ороговение, снижают салоотделение, стимулируют заживление. В большей мере способность влиять на салоотделение свойственна препаратам, содержащим ретиноевую кислоту (третиноин и изотретиноин). В настоящее время препараты, содержащие ретиноевую кислоту, признаны самыми эффективными в лечении угрей и входят в большинство терапевтических программ. Действие ретиноевой кислоты многообразно:

1) уменьшение выделения и изменение состава кожного сала;

2) облегчение опорожнения сальных желез через их протоки;

3) уменьшение воспаления;

4) предотвращение появления и устранение комедонов, рубцов.

Ретиноевая кислота содержится в препаратах как для приема внутрь, так и для наружного применения. Для системного лечения тяжелых форм угрей, а также устойчивых к действию других наружных препаратов и распространенных папуло-пустулезных угрей врачами применяются препараты, содержащие изотретиноин (Роаккутан, Сотрет, Акнекутан), а также высокие дозы ретинола пальмитата.

Ретиноиды проникают в кожу напрямую через роговой слой (трансэпидермальный путь) или через выводные протоки желез (трансфолликулярный путь). В эпидермисе ретиноиды контролируют процессы ороговения и пигментации, а в дермальном слое способствуют восстановлению межклеточного матрикса, постепенно деградирующего в процессе старения или УФ-облучения. Трансфолликулярный путь позволяет получить повышенную концентрацию ретиноидов непосредственно в фолликулах, что особенно ценно при лечении фолликулярных патологий, например акне.

Сергей Маркадеев, врач-дерматолог, косметолог, тренер по контурной коррекции и мезотерапии Teosyal, Mesoline, химическим пилингам Dermaceutic, корпорация «Академия Научной Красоты»:

«Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, то есть нормализируют кератинизацию (процесс ороговения) и десквамацию (слущивание) эпителиальных клеток. Опосредованно улучшают состояние дермального матрикса, то есть оказывают лечебный и эстетический эффект».

Общие противопоказания к применению ретиноидов в косметологии (как для пациента, так и для врача-косметолога, выполняющего процедуру):

• беременность (установленная, планируемая);

• период лактации;

• отклонения в биохимическом анализе крови (например, гиперлипидемия – аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека);

• почечная и печеночная недостаточность;

• ожирение;

• гипервитаминоз А;

• сопутствующая терапия тетрациклинами;

• непереносимость препаратов.

Все препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них: тератогенность (способность вещества в период беременности нарушать развитие тканей и органов плода и приводить к врожденным уродствам) и эмбриотоксичность (способность оказывать отрицательное действие на развивающийся эмбрион). В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды внутрь назначаются при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. Женщинам, планирующим беременность, системную терапию ретиноидами не назначают. Кроме того, нельзя назначать данные препараты кормящим матерям.

При планировании беременности необходимо учитывать, что ретинол накапливается в организме. Поэтому при лечении высокими дозами витамина А, а также использовании косметических средств, в состав которых входит ретинол, беременность лучше планировать не ранее чем через 6 месяцев после окончания приема препарата.

Все вышеперечисленные противопоказания относятся не только к пациентам, но также и к специалистам, выполняющим услугу, поскольку ретинол по причине своей летучести может оказывать опосредованное негативное влияние на организм косметолога в процессе проведения процедуры (особенно это касается проведения срединных химических пилингов).

Активность витамина A измеряется в единицах, именуемых эквивалентами ретинола. 1 ЭР (эквивалент ретинола) = 1 мкг ретинола = 3,33 МЕ (Международные единицы). 1 ретиноловый эквивалент соответствует 6 мг β-каротина или 22 мг других каротиноидов. Порог тератогенности ретинола, принятый в РФ для беременных и кормящих женщин, – 2500 МЕ в сутки. Безопасная доза для взрослого человека в РФ – до 8000 МЕ/сутки (2,4 мг), FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) – до 5000 МЕ/сутки. Передозировка ретиноидами может выражаться в появлении мышечных болей, сухости кожи.

К фармакологическим препаратам, содержащим витамин А (ретинол), относят: Ретинола ацетат, Ретинола пальмитат и Аевит.

Перечислим основные свойства ретинола:

• УФ-фильтр;

• антибактериальная активность;

• антиоксидантная активность;

• снижение пигментации;

• профилактика и сдерживание развития эпидермальных опухолей.

«Косметические средства на основе ретинола и его производных применяются для решения эстетических проблем: для улучшения цвета, тонуса, состояния, текстуры и рельефа кожи, лифтинга и разглаживания мелких морщин дермального генеза, уменьшения излишнего пигментообразования. В дерматологических целях ретиноиды применяются косметологом для лечения акне, постакне и акнеформных дерматозов, устранения комедонов, очагов гиперкератоза, нормализации оттока кожного сала. И как результат: отсутствие жирного блеска, улучшение изотопических показателей дермы (способность отражать свет). Ретиноиды оказывают и местное противовоспалительное действие».

Одним из важнейших свойств ретинола является антибактериальная функция. Ретинол может оказывать прямое действие на многие биологические молекулы и бактериальную флору, в том числе на акне и стафилококки. Кроме того, ретинол снижает транспорт меланосом, стимулирует слущивание эпидермальных клеток и способствует проникновению необходимых компонентов в кожу. Сам ретинол не оказывает осветляющего действия, он лишь способствует действию других осветляющих компонентов, например витамина С.

Анастасия Алексеевна Розанова, тренер-консультант, косметолог компании ООО «Технологии СПА и Велнес»:

«Основные свойства ретинола:

• вызывает ускорение роста клеток и активизацию деления клеток, играет важную роль в контроле кератинизации;

• способствует утолщению эпидермиса;

• увеличивает метаболизм кератиноцитов, что приводит к повышению синтеза липидов и увлажнению кожи;

• увеличивает метаболизм фибробластов, что приводит к повышению синтеза коллагена, сокращению морщин, улучшению эластичности, тонуса».

Основные цели использования ретинола в косметологии:

• уменьшение морщин;

• улучшение тургора и цвета кожи (за счет стимуляции выработки коллагена);

• уменьшение пигментации;

• уменьшение жирности кожи (продукция кожного сала уменьшается до 70 процентов);

• коррекция акне (ретиноиды способствуют отшелушиванию старых клеток кожи, после чего комедоны выходят наружу).

На сегодняшний день существует три основных направления в косметологии с использованием ретиноидов:

1. Косметические программы (включая средства для домашнего ухода).

2. Химические пилинги (поверхностные и срединные).

3. Мезотерапия.

1. КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ С РЕТИНОЛОМ

Первой компанией, взявшей на себя смелость выпустить средство с ретиноевой кислотой на косметический рынок, стала Ortho Parmaceutical Corp., дочерняя фирма Johnson & Johnson. В 1971 году широкой общественности был представлен препарат для обработки угрей Retin-A (0,1%-ный третиноин). Через 25 лет, в 1996 году, Ortho Parmaceutical выпустила еще одно средство – Renova, предназначенное для профилактики старческих изменений кожи и восстановления после фотоповреждения. Renova содержит 0,05% третиноина, заключенного в мягкую кремовую основу, и используется для борьбы с мелкими морщинами и гиперпигментацией.

Ретиноевая косметика очень точно вписалась в современную косметологию, постепенно перерастающую бытовые рамки и приобретающую черты медицинской дисциплины.

На сегодняшний день прослеживается тенденция, связанная с четкой специализацией профессиональных косметических марок с ретинолом. Существует два основных направления в разработке и производстве данных средств: косметические программы для молодой проблемной кожи (жирная кожа, акне, расширенные поры) и антивозрастные программы, направленные на решение таких проблем, как морщины и возрастная пигментация.

Наталья Абрамова, тренер-косметолог, эксперт марки Methode Cholley:

«Действие ретинола уменьшает выработку кожного сала и размер производящих его желез, устраняет избыточное ороговение воронки волосяного фолликула и воспалительные явления в нем, снижает количество патогенных микробов, обосновавшихся на коже. Еще одно приятное открытие: витамин А препятствует не только естественному (биологическому) увяданию, но и фотостарению под действием коварного ультрафиолета. Ретинол заметно разглаживает морщины, активизирует синтез коллагена и эластина – структурных белков кожи, повышает ее эластичность и улучшает текстуру».

Косметические средства, содержащие ретинол, выпускаются в виде очищающих средств, лосьонов, тоников, салфеток для контроля за секрецией себума, средств для активного отшелушивания (скрабы, пилинги), кремов, эмульсий.

Наталья Абрамова, тренер-косметолог, эксперт марки Methode Cholley:

«Наиболее часто встречаемая концентрация 0,025–0,3% применяется в составе косметических средств для сухой и нормальной кожи лица, для увядающей кожи, а также для жирной кожи, склонной к угревой сыпи».

Кроме ретинола, в косметические средства добавляют различные активные вещества. Например:

• гиалуроновая кислота способствует поддержанию нормального водного баланса в клетках кожи, обладает регенерирующим действием;

• экстракты растений и водорослей (например, томата, ромашки, цитрусовых, шалфея и т.д.) оказывают противовоспалительное, успокаивающее, регенерирующее и ранозаживляющее действие;

• камфара, ментол, ментиллактат обладают местно-стимулирующим действием, антисептическими свойствами, увеличивают микроциркуляцию в коже, совместно с бензойной кислотой образуют смесь, которая может растворять твердые комедоны кожи;

• глина, диоксид титания, кремний и другие минералы абсорбируют излишки жира и усиливают противовоспалительный эффект препарата;

• ботанические осветлители (толокнянка, койевая кислота) предупреждают и лечат пигментацию, осветляют кожу. Комплекс ретиноидов препятствует образованию рубцов, расширенных пор, выравнивает цвет и текстуру;

• пантенол и аллантоин успокаивают и восстанавливают кожу, способствуя бережному отшелушиванию клеток и уменьшая проявление воспалительных процессов;

• пептиды способствуют активации синтеза коллагена, тем самым делая кожу более упругой.

Кристина Мирьям Зехави, основатель компании Christina (Израиль):

«Ретинол – уникальный ингредиент. В современной косметологии он занимает одну из лидирующих позиций, так как он действительно «работает». При этом его популярность объясняется еще и тем, что решает он не одну проблему: его действие многогранно, поэтому назначают его клиентам разного возраста и пола. Главное – понимать, что в препарате, который вы выбираете для клиента с той или иной проблемой, работает не только ретинол, но и ряд других компонентов, которые должны быть полезны для решения этой проблемы».

Рекомендуемые сочетания ретинола в косметических средствах:

• с витамином E (защищает ретинол от разрушения);

• с витамином С (снижает образование меланина);

• с солнцезащитными средствами, содержащими оксид цинка;

• с коэнзимом Q10 (обладает мощным антиоксидантным свойством).

Помимо уже перечисленных выше общих противопоказаний, к противопоказаниям при использовании ретиноевой косметики относится одновременный прием фотосенсибилизирующих лекарств из групп тиазидов, тетрациклинов, флуорохинолонов, фенотиазинов, сульфаниламидов.

При использовании ретиноевой косметики в некоторых случаях отмечается покраснение кожи, временное шелушение, повышение чувствительности к солнечному свету.

Если препараты с ретинолом применяются регулярно и в больших дозах, то может возникнуть еще одно побочное действие – ретиноидный дерматит. Он выражен в зуде, жжении, эритеме, кожном раздражении и шелушении кожи. Кроме того, в некоторых случаях (при условии применения ретинола в больших дозах) возможно раздражение слизистой оболочки глаз, проявление фоточувствительности и возникновение хейлита (воспаление кожи, красной каймы и слизистой оболочки губ). Для устранения всех перечисленных побочных эффектов рекомендуется уменьшить частоту применения ретинола и его дозировку, а также принимать витамин С.

«Применение ретинола часто сопряжено с развитием ретиноидного дерматита (при условии регулярного применения домашних ретинолсодержащих формул). Это явление связано с накоплением препарата в тканях и рецепторным восприятием и носит временный характер».

Кристина Мирьям Зехави, основатель компании Christina (Израиль):

«В первые недели применения средств с ретинолом бывает шелушение, покраснение и жжение, поэтому необходимо контролировать частоту использования препаратов и дополнительно применять сыворотки, кремы с успокаивающим и восстанавливающим действием».

К особенностям сохранности ретиноевой косметики можно отнести следующее: поскольку ретиноиды разрушаются при воздействии на них солнечного света, препараты, содержащие ретинол, должны храниться в специальных, полностью светонепроницаемых упаковках. По этой же причине данные препараты рекомендуется применять в темное время суток.

В случае выполнения профессиональных программ в кабинете косметолога рекомендуется проводить процедуры с ретинолом в период снижения солнечной активности (специалисты считают оптимальным период с октября по март). Кроме того, после процедуры необходимо пользоваться солнцезащитными средствами с SPF от 15 (кстати, протокол подавляющего большинства косметических процедур предусматривает нанесение крема с SPF).

Наталья Абрамова, тренер-косметолог, эксперт марки Methode Cholley:

«Перед применением средств с ретинолом необходимо знать, что ретинол является светочувствительным компонентом и под действием солнца имеет обратный эффект. Поэтому рекомендуется использовать продукты с ретинолом только на ночь и не забывать о дневной защите от солнца».

Кроме того, ретинол имеет способность накапливаться и сохраняться в коже длительное время. Для достижения максимального эффекта от косметических программ необходимо использовать средства для домашнего ухода с ретинолом.

Наталья Абрамова, тренер-косметолог, эксперт марки Methode Cholley:

«Средства с ретинолом для домашнего использования могут быть как очищающие, так и основным уходом. Профессиональные средства могут отличаться от средств домашнего использования процентным содержанием ретинола. Не используют ретинол одновременно с продуктами, содержащими АНА-кислоты. Нельзя сильно нагревать косметические средства содержащие витамин А, так как у него невысокая температура плавления – 60 °C. Наносить на кожу любые косметические средства, содержащие витамин А, предпочтительно только вечером, так как ночью в основном идет процесс деления клеток кожи и в это время витамин А помогает процессу омоложения. Любые косметические средства с ретинолом для лица необходимо защищать от действия света, так как свет вызывает реакцию его окисления».

Приведем примерный протокол выполнения косметической программы с ретинолом (может меняться в зависимости от марки):

1. Протокол процедуры начинается с очищения кожи и демакияжа с использованием средств по типу кожи.

2. Затем производится эксфолиация, например при помощи крема-пилинга. После этого кожу необходимо обработать лосьоном-тоником в соответствии с типом кожи.

3. Далее на кожу наносится содержимое ампулы с ретинолом.

4. После этого наносится маска на лицо (возможно нанесение на область глаз) и шею.

5. Время экспозиции варьируется от 15 до 30 минут. После чего маска удаляется с поверхности лица, а остатки смываются водой.

6. Выполняется тонизация кожи лосьоном по типу кожи и наносится защитный крем для лица с SPF 15 или SPF 20.

Обычно рекомендуется проходить косметические программы с ретинолом курсом один раз в год (от 6 до 10 процедур с интервалом один раз в 1–2 недели). Для усиления и поддержания эффекта необходимо регулярно применять средства для домашнего ухода с ретинолом.

«Сессия пилингов включает четыре процедуры с интервалами две недели. В качестве поддерживающего и стимулирующего действия пациенту назначают кремы с минимальным содержанием ретинола. Это позволяет создать дермальный резерв и длительный эффект (ретиноиды депонируют в тканях не менее трех месяцев).

Услуги с ретинолом имеют целый ряд неоспоримых преимуществ:

• Эффективный косметический метод омоложения кожи в короткие сроки с минимальными затратами и отсутствием периода реабилитации.

• Возможность лифтинга и отбеливания без применения инъекций или как дополнение к мезотерапевтическим методам отбеливания.

• Применение современных отбеливающих формул, являющихся быстродействующими, высокоэффективными и нетоксичными для меланоцитарной системы.

• Возможность сочетания в одной процедуре омоложения и устранения приобретенных пигментаций, что является актуальным для большинства пациентов.

• Доступный ценовой сегмент по сравнению с инъекциями и квантовыми методами».

2. ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ С РЕТИНОЛОМ

Ретинол также входит в состав химических пилингов.

Полина Олеговна Арапова, косметолог, генеральный директор Лаборатории косметики «Аркадия»:

«Как правило, ретиноловыми пилингами в России называют пилинги на основе изотретиноина (ретиноловой кислоты), который образуется из ретинола как более активная его форма. Процентное содержание в косметологических и фармакологических препаратах изотретиноина зависит от предполагаемой направленности действия. Ретиноловый пилинг относится к современным щадящим методам косметологической коррекции инволюционных изменений кожи, направленным на усиление пролиферативных процессов в эпидермисе и дерме».

В зависимости от глубины воздействия химический пилинг с ретинолом бывает:

• поверхностным, в пределах рогового слоя эпидермиса;

• срединным, в пределах слоев живых клеток эпидермиса до базальной мембраны.

Поверхностный химический пилинг является самым щадящим и безопасным. Однако и эффект от его проведения выражен менее ярко, так как действие не распространяется дальше рогового слоя. Процедура поверхностного пилинга проводится с помощью ретиноевой кислоты малого процентного содержания.

Примерный протокол проведения процедуры поверхностного химического пилинга с ретинолом выглядит следующим образом (и меняется в зависимости от марки):

1. Подготовка кожи, которая заключается в очищении и демакияже (не применяются косметические средства, содержащие алкоголь и ацетон), эксфолиации, а также нанесении специальных омолаживающих и отбеливающих средств (по показаниям).

2. Нанесение на кожу самого пилинга (в случае поверхностных пилингов ретинол часто сочетается с другими кислотами, например салициловой и пр.). По истечении времени экспозиции пилинг удаляется водой до прекращения неприятных ощущений.

Поверхностный ретиноевый (ретиноловый) пилинг способствует оздоровлению и улучшению внешнего вида кожи. Его можно делать несколько раз в год, и он успешно применяется для устранения последствий угревой сыпи, гиперпигментации, коррекции расширенных пор, борьбы со средневыраженным фотостарением и тонкими поверхностными морщинами. После процедуры улучшается цвет кожи, разглаживаются различные неровности кожного покрова, усиливаются регенеративные процессы в коже.

Продолжительность курса процедур составляет 1,5–2 месяца. Для получения максимального эффекта пилинг делается не менее трех раз, по одному разу в две-три недели. Для достижения максимального эффекта обязательно использование домашнего ухода с ретинолом в течение выполнения полного курса пилингов. При необходимости врач-косметолог может назначить дополнительное применение средств для домашнего ухода, содержащих ретинол, например на протяжении от полугода до года.

Срединный пилинг воздействует на всю глубину эпидермиса, до сосочкового слоя дермы. Срединный ретиноевый пилинг обычно рекомендуется возрастной группе от 35 до 50 лет для решения (или участия в решении) таких проблем, как глубокие морщины, рубцы, расширенные поры, гиперпигментация. Он подходит для любой кожи (тонкой, чувствительной, утолщенной) и может проводиться даже при наличии купероза, тогда как другие виды пилинга при нем применять не рекомендуется.

Срединный ретиноевый пилинг также называют желтым пилингом из-за того, что ретиноевая кислота (не менее чем 5%) придает ему данный оттенок, который сохраняется на коже некоторое время после процедуры.

Он представляет собой сезонную процедуру. Наиболее подходящим для его проведения является период с октября по март, когда солнце наименее активно. Дело в том, что процесс омоложения кожи, ради чего и делается пилинг, не завершается сразу после процедуры. После процедуры пилинга кожа обладает повышенной чувствительностью к ультрафиолету. Чтобы не спровоцировать образование пигментных пятен, кожу нужно оберегать от солнечных лучей. После поверхностных пилингов УФ-защита требуется в среднем в течение 1–2 недель, поэтому их можно делать даже поздней весной и ранней осенью, а после срединного пилинга защищать кожу от солнца надо до трех месяцев.

Срединный ретиноевый пилинг еще называют «пилингом выходного дня», потому что наиболее выраженное покраснение спадает за два дня, остальные дефекты проходят в течение недели, а именно на второй день после процедуры на обработанном участке образуется корочка, которая отшелушится примерно на пятые – седьмые сутки. Необходимо помнить, что шелушение после обработки кожи – естественный процесс, который нельзя ускорять, обрабатывая дополнительными косметическими средствами, например скрабами и пр.

Основной областью применения ретиноевых химических пилингов является лицо, однако возможно их использование и на других частях тела, таких как: шея, зона декольте, живот, спина, кисти рук. Но стоит учитывать тот факт, что в рамках одной процедуры возможно воздействие только на одну область по причине токсичности ретинола в случае его передозировки. Собственно сама процедура срединного желтого пилинга может проводиться не более 1–2 раз в год (есть строгое ограничение по количеству используемого препарата).

Для срединного ретиноевого пилинга просто необходима грамотная предварительная подготовка, иначе эффект от процедуры значительно снизится. Она заключается в применении в течение 2–3 недель специальной косметики с гликолевой кислотой. Особенно это актуально для пациентов с выраженным гиперкератозом. В противном случае ретиноевая кислота не сможет проникнуть равномерно, что существенно снизит эффективность пилинга. Некоторые производители предлагают проводить предпилинговую подготовку непосредственно в клинике (салоне), используя для этого поверхностные пилинги (например, с фруктовыми кислотами): один или два раза до выполнения процедуры срединного ретиноевого пилинга.

Предпилинговые средства представлены в виде кремов, масок, гелей, тоников или салфеток. Дозировка и частота применения такой косметики назначаются врачом-косметологом.

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СРЕДИННОГО ПИЛИНГА

Протоколы проведения процедур срединного ретиноевого пилинга, как и сами препараты, предлагаемые к продаже для проведения данной услуги, различны.

Чаще всего встречается схема проведения срединного ретиноевого пилинга, при которой на кожу сначала наносится кератолитический пилинг (для усиления действия ингредиентов следующего за ним ретиноевого). Он может включать в свой состав гликолевую кислоту высокого процентного содержания, молочную, салициловую кислоты и пр.

Сам состав с ретинолом может наноситься как однократно (не рекомендуется смывать до восьми часов, пациент отправляется домой и заканчивает процедуру дома умыванием водой и нанесением постпилингового крема), так и несколькими последовательными аппликациями (от четырех до десяти). Количество всегда назначается врачом-косметологом индивидуально и зависит как от общего состояния, так и от особенностей кожи пациента. Причем в некоторых протоколах рекомендуется проводить процедуру не в один день (чтобы снизить токсическую нагрузку), а в два либо последовательных дня, либо с недельным или 10-дневным перерывом.

Как уже было сказано выше, реабилитационный период длится 5–7 дней с момента проведения процедуры. Помимо шелушения, он может сопровождаться эритемой, отечностью, умеренным кожным зудом. После процедуры кожу желательно очищать нейтральным мылом. Для уменьшения шелушения и увлажнения кожи первые 5–7 дней после пилинга надо наносить вазелин или рекомендованные косметологом постпилинговые препараты. Частота нанесения определяется индивидуально, 2–4 и более дней при необходимости.

С целью профилактики гиперпигментации обязательно применять в течение трех месяцев солнцезащитный крем (SPF не менее 50) и избегать инсоляции как минимум в течение месяца после пилинга.

Помимо общих противопоказаний, существуют дополнительные противопоказания к выполнению поверхностных пилингов с ретинолом:

• патология щитовидной железы;

• смуглая, желая, черная кожа (фототипы IV–VI);

• прием Роаккутана (изотретиноина) в последние шесть месяцев перед процедурой;

• бронхиальная астма и склонность к бронхоспазмам.

Дополнительные противопоказания к выполнению срединных пилингов с ретинолом:

• прием системных ретиноидов (изотретиноина), например препарата Роаккутан для лечения угревой болезни;

• прием больших доз витамина А;

• герпес (herpes syplex) с проявлениями на губах;

• дерматиты и дерматозы в стадии обострения;

• индивидуальная непереносимость ретиноидов, цитрусовых и витамина C;

• демодекоз (поражение кожи лица демодексом);

• депрессия и эмоциональная нестабильность;

• эпилепсия, поскольку возможна провокация приступа;

• наличие гипертонической болезни.

Кроме общих ограничений, существуют местные противопоказания:

• множественные невусы;

• склонность к образованию келоидных рубцов.

3. ИНЪЕКЦИИ С РЕТИНОЛОМ

Помимо косметических программ и химических пилингов с ретинолом, существуют также мезотерапевтические концентраты с ретинолом. Действие подобного рода мезококтейлей направлено на уменьшение морщин, выравнивание рельефа кожи и глубокое увлажнение кожи.

В состав подобного рода препаратов, помимо ретинола, также могут входить гиалуроновая кислота, карнозин и комплексы витаминов:

• ретинол обеспечивает мощную антиоксидантную защиту, улучшает кровообращение, повышает иммунитет и выравнивает рельеф кожи, стимулирует естественную эксфолиацию кожи, помогая проникновению других действующих компонентов;

• гиалуроновая кислота оказывает комплексное anti-age воздействие, восстанавливает водный баланс и нормализует обменные процессы;

• дипептид карнозин предупреждает старение кожи, обеспечивая защиту от факторов окислительного воздействия;

• витамины усиливают действие ретинола и других компонентов препарата.

Мезотерапевтические коктейли с ретинолом применяются:

• для профилактики и лечения общих возрастных изменений кожи при биологическом старении и фотостарении;

• для глубокого увлажнения любого типа кожи;

• для уменьшения морщин в области «треугольника красоты»;

• для коррекции растяжек;

• для проведения антистрессовой терапии.

Помимо общих противопоказаний к проведению косметических процедур с ретинолом, мезотерапия этими препаратами противопоказана при:

• желчнокаменной болезни;

• нарушении свертываемости крови в результате заболевания (гемофилия);

• применении антикоагулянтов и дезагрегантов (гепарин, кумарины, аспирин, трентал, тиклид).

Что касается техник введения, то обычно применяются:

• микропапульная – по морщинам и складкам;

• «напаж» – лицо, шея, область декольте.

Курс процедур:

• активный – один раз в неделю (до 7–8 сеансов);

• поддерживающий – один раз в три недели.

ОРГАНИЗАЦИЯ УСЛУГ В КАБИНЕТЕ КОСМЕТОЛОГИИ

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ

Медицинская лицензия необходима при применении любой методики с использованием ретинола, за исключением косметических программ. Для остальных методик будет необходима лицензия на медицинскую косметологию.

Обращаем внимание всех владельцев и руководителей предприятий индустрии красоты, что с 1 мая 2012 года в силу вступило новое Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291. Соответственно, ряд требований изменился.

Требования к косметическому кабинету, в котором оказывают косметические услуги без необходимости получения медицинской лицензии (косметические программы), описаны в СанПиН 2.1.2.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги» и приложениях к этому документу.

Требования к косметическому кабинету, в котором оказывают услуги инъекционной мезотерапии и химического пилинга, регламентируют следующие нормативные документы:

• Мос МУ 2.1.3.001-2001 «Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметологическими кабинетами»:

• Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).

ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ, ОБУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

Процедуры с помощью косметических средств может выполнять любой косметолог-эстетист (среднее медицинское образование и сертификат косметика, выданный лицензированным учебным заведением), в отличие от инъекционных методик и химического пилинга, которыми имеет право заниматься только врач-косметолог (диплом дерматовенеролога и/или физиотерапевта и государственное удостоверение по врачебной косметологии).

Однако, чтобы правильно соблюсти протокол процедуры в косметологическом кабинете и качественно ее выполнить, специалист в обязательном порядке должен пройти дополнительные обучающие курсы и семинары именно на той продукции, которая используется в салоне (клинике). Большинство компаний, занимающихся дистрибуцией препаратов и оборудования на российском рынке, регулярно проводят специализированные семинары и мастер-классы как для косметологов-эстетистов, так и для врачей-косметологов.

Таблица 1. Примеры тематических семинаров и курсов

Название семинара	Длительность (ак. ч.)	Категория слушателей	Стоимость обучения	Контактная информация
Косметические программы
Центр «НикОль» Эксклюзивный дистрибьютор в странах СНГ и ЕС
Comodex (линия для ухода за жирной и проблемной кожей)	8 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	г. Москва, Большая Филевская, 16 Тел.: (495) 748-59-91, доб. 210, [email protected] www.nickol.ru
ООО «АСТРАМЕД»
AbsoluteFusionLine	4 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	Тел.: (925) 642-47-33, (499) 251-06-85 (499) 250-14-09 [email protected] www.tegor-group.ru
ООО «Технологии СПА и Велнес»
SYNERGYAGE (омолаживающий уход с ретинолом)	8ак. ч.	Врачи-дерматокосметологи, косметологи-эстетисты	бесплатно	г. Москва, Семеновский пер, дом 19, стр.1, 2 этаж, тел.8-906-034-39-61, (495)971-90-62, (499)713-02-23
Поверхностный химический пилинг
Центр «НикОль» Эксклюзивный дистрибьютор в странах СНГ и ЕС
Peelosophy — Серия пилинг препаратов для решения особо трудных проблем кожи	7 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	бесплатно	г. Москва, Большая Филевская, 16 Тел.: (495) 748-59-91, доб. 210 [email protected] www.nickol.ru
Peelosophy — Серия пилинг препаратов для решения особо трудных проблем кожи ОТРАБОТКА	2 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	2000 руб. + себестоимость препаратов
Срединный химический пилинг
Лаборатория косметики «Аркадия»
Ретиноловый пилинг Carrot’speel от Лаборатории косметики «Аркадия»	5 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	500 руб.	г. Санкт-Петербург, Кронверкский пр. 13/2 Тел.: (812) 449-04-35 E—mail: [email protected] www.arkadia.spb.ru
Корпорация Академия Научной Красоты
Пилинги и космецевтика Dermaceutic	4 ак. ч.	врачи-дерматокосметологи	бесплатно	Г. Москва, 2-й Троицкий переулок, д. 3 Тел.: (495) 781-55-22 (доб. 182), http://www.dermaceutic-rus.ru/ www.meso-expert.ru [email protected]

Стоимость организации косметологических услуг с ретинолом будет во многом зависеть от выбора марки – поставщика косметических препаратов.

Далее приведем примеры расчета себестоимости и минимальной стоимости закупки косметических средств для проведения косметических программ и химического пилинга (как поверхностного, так и срединного).

Пример 1.

Расчет себестоимости процедуры косметической программы с ретинолом с использованием продукции марки GERMAINE DE CAPUCCINI:

• Очищающее молочко Total Comfort Cleansing Milk (3 мл) – 6,51 руб.

• Пилинг с AHA-кислотами Timexpert Ritualist Resurfacing Mask (3 мл) – 51,90 руб.

• Лосьон Total Comfort Lotion (4 мл) – 8,40 руб.

• Концентрат BIO RDS Retinol Concentrate (2 мл) – 167,40 руб.

• Маска коллагеновая Collagen-Expert Mask (1 шт.) – 279 руб.

• Мультизащитный крем SPF 20 Multi-Protective Cream SPF 20 (1,25 мл) – 0,24 руб.

Итого: 513,45 руб.

Минимальная стоимость закупки косметических средств для проведения косметической программы с ретинолом с использованием продукции марки GERMAINE DE CAPUCCINI:

• Очищающее молочко Total Comfort Cleansing Milk (500 мл) – 1092,75 руб.

• Пилинг с AHA-кислотами Timexpert Ritualist Resurfacing Mask (100 мл) – 1729,80 руб.

• Лосьон Total Comfort Lotion (500 мл) – 1092,75 руб.

• Концентрат BIO RDS Retinol Concentrate (2 мл) – 167,40 руб.

• Маска коллагеновая Collagen-Expert Mask (1 шт.) – 279 руб.

• Мультизащитный крем SPF 20 Multi-Protective Cream SPF 20 (50 мл) – 683,35 руб.

Итого: 5045,25 руб.

Пример 2.

Расчет себестоимости процедуры косметической программы с ретинолом «Жемчужина тропиков» на примере продукции марки Ondevie:

• Жидкость для снятия макияжа с глаз Ondevie (3–4 мл) – 9 руб.

• Молочко для сухой и чувствительной кожи Ondevie (5 мл) – 12 руб.

• Морской пилинг для лица Ondevie (4 мл) – 28 руб.

• Тоник для сухой и чувствительной кожи Ondevie (5 мл) – 9 руб.

• Концентрат с ретинолом Ondevie (1 шт.) – 97 руб.

• Маска с витамином C и ацеролой Ondevie (1 шт.) – 315 руб.

• Массажный крем для лица Ondevie (1 мл) – 56 руб.

• Крем для контура глаз Ondevie (0,5 мл) – 19 руб.

• Крем anti-age с коллагеном Ondevie (2 мл) – 14 руб.

Итого: 559 руб.

Минимальная стоимость закупки косметических средств для проведения косметической программы с ретинолом «Жемчужина тропиков» с использованием продукции марки Ondevie:

• Жидкость для снятия макияжа с глаз Ondevie (500 мл), 1 шт. – 1035 руб.

• Молочко для сухой и чувствительной кожи Ondevie (500 мл), 1 шт. – 1125 руб.

• Морской пилинг для лица Ondevie (200 мл), 1 шт. – 1386 руб.

• Тоник для сухой и чувствительной кожи Ondevie (500 мл), 1 шт. – 923 руб.

• Концентрат с ретинолом Ondevie (10 шт.), 1 уп. – 968 руб.

• Маска с витамином C и ацеролой Ondevie (1 шт.) – 315 руб.

• Массажный крем для лица Ondevie (250 мл), 1 шт. – 1132 руб.

• Крем для контура глаз Ondevie (30 мл) – 1103 руб.

• Крем anti-age с коллагеном Ondevie (250 мл) – 1651 руб.

Итого: 9638 руб.

Пример 3.

Расчет себестоимости процедуры поверхностного химического пилинга для омоложения кожи Peelosophy Rejuvenating от марки Christina (Израиль):

• Очищающее мыло Rose de Mer Savon Supreme (шаг 1) (2 мл ) – 4,00 руб.

• Эксфолиатор Peelosophy Basic (шаг 1) (2 мл) – 111,2 руб.

• Клеточный активатор Peelosophy Basic Cell Activator (шаг 2) (2 мл) – 34,6 руб.

• Омолаживающее средство Peelosophy Basic Rejuvenator (шаг 3) (2 мл) – 111,2 руб.

• Отбеливающее средство Peelosophy Basic Bleacher (шаг 4) (2 мл) – 111,2 руб.

• Пилинг для омоложения Peelosophy Rejuvenating Advanced Peel (шаг 5а) (1,5 мл) – 103,95 руб.

• Нейтрализатор Peelosophy Rejuvenating Advanced Neutralizer (шаг 5b) (4 мл) – 47,3 руб.

• Интенсивный пилинг для омоложения Peelosophy Rejuvenating Intensive Peel (шаг 6) (2 мл) – 138,6 руб.

• Завершающее защитное средство Peelosophy Protective Cream (шаг 8) (1 мл) – 60 руб.

Итого: 677 руб.

Минимальная стоимость закупки косметических средств для проведения услуги поверхностного химического пилинга для омоложения кожи на примере продукции от марки Christina (Израиль):

• Очищающее мыло Rose de Mer Savon Supreme (шаг 1) (120 мл), 1 шт. – 483 руб.

• Эксфолиатор Peelosophy Basic (шаг 1) (50 мл), 1 шт. – 2780 руб.

• Клеточный активатор Peelosophy Basic Cell Activator (шаг 2) (120 мл), 1 шт. – 2080 руб.

• Омолаживающее средство Peelosophy Basic Rejuvenator (шаг 3) (50 мл), 1 шт. – 2780 руб.

• Отбеливающее средство Peelosophy Basic Bleacher (шаг 4) (50 мл), 1 шт. – 2780 руб.

• Завершающее защитное средство Peelosophy Protective Cream (шаг 8) (20 мл), 1 шт. – 1200 руб.

Итого: 12 103 руб.

Пример 4.

Расчет себестоимости процедуры срединного химического пилинга Carrot’speel на продукции Лаборатории косметики «Аркадия»

Предподготовка к процедуре Carrot’speel:

1. Тоник «Молодость Кожи» (4 мл) – 8,53 руб.

2. Молочко «Молодость Кожи» (4 мл) – 9,36 руб.

3. 20% или 40% гель «Молодость Кожи» (4 мл) – 48,00 руб.

4. 20% или 40% гель PLAcet (4 мл) – 80,40 руб.

5. Нейтрализатор (7 мл) – 12,68 руб.

6. Тоник из профессиональной линии по типу кожи (4 мл) – 5,20 руб.

7. Маска с гиалуроновой кислотой (4 мл) – 17,39 руб.

8. Сыворотка с витамином С (0,5 мл) – 20,67 руб.

9. Крем восстанавливающий для комбинированной и нормальной или для сухой и нормальной кожи (3 мл) – 27,00 руб.

Первый этап Carrot’speel:

1. Тоник «Молодость Кожи» (4 мл) – 8,53 руб.

2. Молочко «Молодость Кожи» (4 мл) – 9,36 руб.

3. Гель 70% «Молодость Кожи» (4 мл) – 64,40 руб.

4. Нейтрализатор (7 мл) – 12,68 руб.

5. Тоник из профессиональной линии по типу кожи (4 мл) – 5,20 руб.

6. Гель Carrot’speel (5 мл) – 750 руб.

Второй этап Carrot’speel:

1. Молочко из профессиональной линии по типу кожи (4 мл) – 6,07 руб.

2. Тоник из профессиональной линии по типу кожи (4 мл) – 5,20 руб.

3. Молочко-маска с фруктовыми кислотами Oily (7 мл) – 17,04 руб.

4. Гель Carrot’speel (4 мл) – 750 руб.

Итого: 2090,9 руб.

Минимальная стоимость закупки косметических средств для проведения услуги срединного химического пилинга Carrot’speel от Лаборатории косметики «Аркадия»:

• Тоник «Молодость Кожи» (265 мл) – 565 руб.

• Тоник из профессиональной линии по типу кожи (300 мл) – 390 руб.

• Молочко «Молодость Кожи» (265 мл) – 620 руб.

• Молочко из профессиональной линии по типу кожи (300 мл) – 455 руб.

• Молочко-маска с фруктовыми кислотами Oily (265 мл) – 645 руб.

• 20% или 40% гель «Молодость Кожи» (100 мл) – 1200 руб.

• 20% или 40% гель PLAcet (50 мл) – 1005 руб.

• Гель 70% «Молодость Кожи» (50 мл) – 805 руб.

• Нейтрализатор (265 мл) – 480 руб.

• Маска с гиалуроновой кислотой (230 мл) – 1000 руб.

• Сыворотка с витамином С (30 мл) – 620 руб.

• Крем восстанавливающий для комбинированной и нормальной или для сухой и нормальной кожи (50 мл) – 450 руб.

• Набор Carrot’speel (1 шт.) – 1500 руб.

Итого: 9735 руб.

Стоимость услуги в салоне красоты

Стоимость процедур с ретинолом в салонах красоты разнится в зависимости от марки косметики, уровня салона красоты и его ценовой политики.

Преимущественно программы с ретинолом предлагают салоны красоты уровня бизнес-класса и люкс, позиционируя свои услуги как уход с действенным омолаживающим эффектом, а также направленным на решение проблемы акне.

Таблица 2.

Пример стоимости косметической услуги с ретинолом Comodex в салонах красоты/клиниках с использованием продукции марки Christina (Израиль)

Название салона	Город	Минимальная стоимость услуги (в рублях)
«Глория»	Москва	2000
«Марина»	Москва	2500
«Надежда»	Москва	2500–3000
Салон красоты Натальи Болгар	Москва	2500
Салон-парикмахерская «Анастасия»	Новосибирск	1200–1500
«Салон красоты»	Великие Луки	1000
«C.R.CLUB»	Владимир	1950
«Леди»	Пенза	1300
Центр эстетической медицины «Косметик-КРОФТ»	Старый Оскол	850
Центр красоты «Тринити»	Екатеринбург	1800

Таблица 3.

Пример стоимости процедуры поверхностного химического пилинга для омоложения кожи в салонах красоты/клиниках с использованием продукции Peelosophy Rejuvenating марки Christina (Израиль)

Название салона	Город	Минимальная стоимость услуги (в рублях)
Студия красоты «Шоколад»	Москва	2300
«Каринтия»	Москва	2000
Салон красоты «Надежда»	Москва	2000
Салон красоты «Мой парикмахер»	Москва	2500
Салон красоты «Город Красоты»	Москва	1500
Салон красоты «Любава»	Санкт Петербург	1500
Центр врачебной косметологии «Эстелит»	Саратов	2300
Центр красоты и здоровья «Афродита»	Киров	1200
«Салон красоты»	Великие Луки	1400
Клиника эстетической медицины Елены Кудашкиной	Нижний Новгород	2500

Таблица 4.

Пример стоимости процедуры срединного химического пилинга «Депигментирующая система Spot Peel» в салонах красоты/клиниках с использованием продукции марки Dermaceutic (Франция)

Название салона	Город	Минимальная стоимость услуги (в рублях)
«МедикСити»	Москва	5000
ММТЦ «САНА»	Москва	5000
«Алесио»	Королёв	3250
СПА-салон «Beauty&SPA»	Пермь	4000
Салон красоты «Эйдос»	Березники	4000
PORTOFINO	Самара	4500
«Жанна»	Уссурийск	5000
«БОТЭ» Salon&Spa	Санкт-Петербург	5000
Врачебная косметология «Бьюти-М»	Салехард	11000

Редакция благодарит экспертов, принявших участие в подготовке данного материала:

Кристину Мирьям Зехави, основателя компании Christina (Израиль);

Елену Васильевну Коробкову, к.х.н., президента Лаборатории косметики «Аркадия»;

Полину Олеговну Арапову, косметолога, генерального директора Лаборатории косметики «Аркадия»;

Наталью Абрамову, тренера-косметолога, эксперта марки Methode Cholley;

Сергея Маркадеева, врача-дерматолога, косметолога, тренера по контурной коррекции и мезотерапии Teosyal, Mesoline, химическим пилингам Dermaceutic, корпорация «Академия Научной Красоты»;

Анастасию Алексеевну Розанову, тренера-консультанта, косметолога компании ООО «Технологии СПА и Велнес».