Причины появления и методы лечения капиллярной сетки на груди

Появление сосудистого рисунка в области грудной клетки — редкое состояние, возникающие на фоне хронической сердечной недостаточности и других тяжелых соматических патологий. Пациентов приводит на прием к косметологу эстетический дефект, снижающий качество их жизни. Рассмотрим основные механизмы расширения сосудов, появления капиллярной сетки на груди и методы их коррекции.

Патогенез появления капиллярного рисунка

Кровоснабжение грудной клетки включает сложную систему сосудов, обеспечивающих доставку питательных веществ и кислорода к тканям, выведение углекислого газа и метаболических отходов. Грудная аорта — основной источник притока артериальной крови. От нее отходят подключичные артерии, а на уровне каждого ребра — межреберные, питающие:

• межреберные пространства и мышцы;
• кожу торса;
• мышцы спины;
• позвоночник и спинной мозг.

Каждую межреберную артерию сопровождают одноименные вены по обе стороны от грудины, создающие анастомозы с артериями и формирующие сосудистую сеть. Капилляры представляют собой мельчайшие сосуды, которые обеспечивают связь между артериолами, приносящими кровь к клеткам и венулами, отводящими венозную кровь. Через тонкую стенку капилляров возникает газообмен и транспорт веществ между кровью и прилежащими тканями.

Связанные с данным процессом патологии обусловлены:

• избыточной нагрузкой на плечевой пояс и верхние конечности (чаще встречается у спортсменов, грузчиков);
• хронической сердечной недостаточностью;
• атеросклеротическими изменениями в сосудах среднего и мелкого калибра;
• гипертонической болезнью;
• аортальным и другими пороками сердца;
• легочной гипертензией при хронических болезнях легких;
• беременностью;
• ожирением и избыточной массой тела;
• патологиями соединительной ткани;
• болезнями печени;
• курением и злоупотреблением алкоголем;
• приемом гормональных препаратов, особенно контрацептивов у женщин;
• возрастными изменениями сосудистой стенки.

При обращении пациента по поводу капиллярной сетки на груди следует первично направлять его к кардиологу для установления причины появления дефекта. Ввиду отсутствия в области грудной клетки крупных стволов, требующих хирургического лечения, фармакологическая терапия позволяет снизить давление в сосудах и консервативно устранить патологию*.

Диагностика сосудистых поражений кожи

Сосудистые дефекты могут проявляться в виде:

1. расширения сосудов, в основном капиллярной вазодилатацией;
2. сужения капилляров со снижением кровотока;
3. нарушения проницаемости стенки сосудов;
4. изменения механизмов транспорта компонентов крови;
5. нарушения сосудистой реактивности.

Так как основу успешной терапии составляет правильно выставленный диагноз, для определения точного характера сосудистой патологии необходим подробный сбор анамнеза и тщательное обследование с помощью дерматоскопа.

Методы лечения

Современные способы коррекции капиллярной сетки на груди включают склеротерапию и аппаратную косметологию.

Лазерная методика

Сосудистые поражения в области грудной клетки эффективно лечатся фотосистемами IPL и лазерами благодаря их способности воздействовать на внутрисосудистый оксигемоглобин. Это вещество имеет три пика поглощения в спектре видимого света – 418, 542, 577 нм. Оксигемоглобин воспринимает лазерное излучение, преобразуя его в тепло с передачей стенке сосуда. Данный процесс приводит к коагуляции и закрытию просвета мелких капилляров. 

Наиболее часто в процедурах коррекции применяют сосудистые лазеры:

• на основе титанилфосфата калия (КТР 532 нм);
• импульсный на красителях (PDL 585-595 нм);
• александритовый (575 нм);
• диодный (800-810, 980 нм);
• легированный неодимом иттриево-алюминиевый гранат (532 и 1064 нм).

Лазер KTP эффективен для лечения поверхностных сосудистых поражений, особенно телеангиэктазий (звездочек) на лице. Преимущество его использования — сведение к минимуму послеоперационной пурпуры и эритемы. Короткая длина волны снижает проникновение в глубокие ткани и ограничивает поглощение гемоглобином. Учитывая значительное поглощение энергии меланином, следует соблюдать осторожность пациентам с темным фототипом кожи.

PDL благодаря хорошей клинической эффективности и низкому профилю риска используется для устранения винных пятен, сосудистых звездочек, гемангиом, пиогенных гранулем и даже саркомы Капоши. Дополнительными профилями использования считается терапия:

• гипертрофических и келоидных рубцов;
• бородавок;
• стрий;
• лимфангиом.

IPL является аппаратом для фототерапии, не использующим лазерную энергию. Его применяют с соответствующими фильтрами для устранения сосудистых нарушений, пороков развития капилляров, пойкилодермии Сиватта и гемангиом. Некогерентный свет с фильтрами для ограничения длин волн, излучаемых устройством, позволяет лучше проникать в кожу и минимизировать поглощение энергии другими хромофорами. Излучение аппаратов IPL подается в виде серии одиночных, двойных или тройных вспышек с длительностью 2-25 мс и межимпульсной задержкой 10-500 мс.

Диодные аппараты используются чаще других за счет возможности работать с любым фототипом кожи клиента, высокой клинической безопасности и значительным поглощением целевым пигментом длины волны 980 нм. Размер пятна таких устройств составляет в среднем 1,4-1,5 мм, что предохраняет окружающие ткани от перегрева.

Выбор лазерного оборудования должен быть основан не только на способности устранять сосудистую сетку, но и на дополнительных возможностях устройств. Аппарат для удаления сосудов должен обеспечивать малое травмирующее воздействие на кожные покровы с косметическим эффектом в виде устранения небольших пигментаций, улучшения текстуры мягких тканей. Такими свойствами обладают диодные установки, поэтому в клинической практике их считают стандартом лечения сосудистых дерматологических патологий.

Особенности лазерной методики

В современной косметологии лазерная техника применяется при разнообразных сосудистых дефектах:

• врожденные сосудистые опухоли, включая пиогенную гранулему, ангиокератому и гемангиому;
• сосудистые мальформации, в том числе винное пятно или капиллярная мальформация;
• приобретенные сосудистые поражения (лицевые телеангиэктазии, розацеа, вишневая и сенильная ангиома, ангиофиброма, саркома Капоши, пойкилодермия Кивата).

Согласно шкале GRADE большинство поражений сосудов кожи имеют класс 1А в отношении лазерной терапии. Это значит, что лазерная методика имеет значимую доказательную базу и должна применяться у большинства пациентов. В клинической практике все врачи-косметологи должны следовать этой рекомендации, если нет убедительного обоснования альтернативного подхода.

На клинический эффект коррекции капиллярной сетки на груди оказывают влияние параметры лазерного излучения:

• Размер светового пятна. Необходимо, чтобы пятно соответствовало размеру мишени. При сокращении площади контактной поверхности возможен рост флюенса с формированием нежелательных эффектов. Последний необходимо увеличивать при коррекции обедненных хромофоров, когда они бледные либо располагаются глубоко. Если сделать небольшое пятно с высокой плотностью, можно получить разрыв стенки сосуда.
• Плотность энергии. Адаптация размера пятна к размеру мишени в ручном режиме требует отслеживания изменения плотности энергии. При первом сеансе необходимо выбирать параметры, которые рекомендованы для достижения клинического эффекта определенным аппаратом. В большинстве случаев исчезновение сосуда происходит сразу, а при коррекции некоторыми устройствами появляется пурпура.
• Длина импульса. Определяется временем термической релаксации сосудов, прямо пропорциональна квадрату диаметра. Длительность вспышки должна быть равна ВТР или короче него, чтобы избирательно действовать на мишень без нагрева окружающих тканей. В случае, если импульс будет слишком коротким, сосуд убрать не получится, а если длинным — возможно развитие ожога с рубцеванием и дисхромией.

При лечении сосудистых дефектов необходимо доставить высокоэнергетические импульсы к мишеням, минимизировав повреждение меланоцитов и кератиноцитов. Достигнуть этого, в основном, позволяет охлаждение эпидермиса с использованием криогенного аэрозоля, охлажденной струи воздуха, либо контактным наконечником из сапфира. Устройства для дистанционного охлаждения быстро снижают температуру эпидермиса после воздействия до более низких значений, не влияя на хромофор. Однако при контактном охлаждении может снижаться желаемое поглощение лазерной энергии гемоглобином.

Склеротерапия

Склеротерапия капиллярной сетки на груди представляет собой введение препарата-склерозанта инъекционным методом в просвет сосуда. Жидкостно-поверхностное вещество бывает представлено пеной и раствором. Чаще применяется пенная склеротерапия, когда препарат подается вместе с газом, то есть взбивается в пену.

Склерозант воздействует на внутреннюю оболочку сосудистой стенки, провоцируя воспалительный процесс с образованием соединительной ткани. Возникает облитерация и закрытие просвета рубцом. В качестве склерозанта применяют детергенты, лизирующие (растворяющие) липидные компоненты клеток стенки. Выбор вещества и концентрации проводится с учетом числа и размера расширенных сосудов. В месте введения препарата возможно образование тонких жгутов с коричневатым оттенком. Пигментация полностью проходит за пару месяцев по мере лизирования сосуда.

Методика позволяет полностью исключить капиллярную сетку на груди из периферического кровообращения. Дальнейший приток и отток крови будет осуществляться по вновь образованным коллатералям, берущим начало из основных стволов.

Так как в области грудной клетки расположены молочные железы, следует с большой осторожностью вводить склерозант в месте их проекции. При лизировании сосудов, питающих ткани молочных желез, возможно развитие некроза соска.

Фототерапия

Применение светового воздействия определенной длины волны позволяет устранить не только сосудистую сетку, но и дерматологические заболевания. Для лечения сосудистых звездочек на груди применяется световая терапия широкоспектральным пульсирующим светом, более известным как IPL. Световой луч направляется только на пораженный капилляр, не повреждая окружающие ткани. 

Методика позволяет избавиться от эритемы за счет селективного фототермолиза. Излучение поглощается разными формами гемоглобина, что вызывает образование тепла и разрыв сосудистой стенки. Глубина проникновения широкополосного света составляет около 1,5 мм, что более рационально для мелких поверхностных сосудов в области груди. 

Криотерапия

Криотерапия основана на воздействии на кожные покровы экстремально низких температур. Хладагент охлаждается до -196 °С, что позволяет мгновенно замораживать аномальные структуры. При контакте с кожей внутри сосуда формируются кристаллы, разрушающие клеточные оболочки. 

Минусом такой техники является курсовая терапия до 10 процедур. Однако это не гарантирует полного исчезновения капиллярной сетки на груди, так как патология может сформироваться на том же участке заново уже через год. К тому же криотерапия не позволяет полностью выключить капилляр из кровообращения. 

Преимущества метода:

• быстрота сеанса;
• отсутствие реабилитации – легкая эритема проходит в течение нескольких часов;
• нет риска инфицирования;
• не требует местной анестезии;
• не требует хирургического вмешательства.

Профилактика телеангиэктазий на груди

Несмотря на то что сосудистая сеточка на груди не несет рисков для здоровья, есть способы избежать ее появления еще до формирования эстетического дефекта. 

Что важно учитывать в целях профилактики:

• Ультрафиолетовое излучение ослабляет коллаген в стенках сосудов, вызывая их расширение и разрыв. Использование кремов с SPF с учетом фототипа кожи, ограничение времени пребывания под солнцем, ношение одежды, закрывающей грудь, значительно уменьшают риск воздействия УФ-лучей.
• Резкие перепады температуры, длительные горячие ванны, посещение сауны провоцируют видимость капилляров на коже. Поэтому важно подвергать грудную клетку умеренному температурному воздействию.
• Укрепить сосудистую стенку помогает диета, богатая антиоксидантами (свежие фрукты и овощи), Омега-3 жирными кислотами (рыба).
• Постоянное поддержание водного баланса и употребление жидкости в течение дня помогает сохранить здоровье и молодость кожи, кровеносных сосудов.
• Нормальная масса тела минимизирует давление на сосуды, уменьшает шанс развития гипертонической болезни, являющейся основным предиктором появления патологии.
• Прохождение чек-апов, своевременное обращение к кардиологу с симптомами нестабильной гипертонии помогают свести к минимуму риски. Постоянное повышение артериального давления грозит нарушением целостности сосудистой стенки.

Читайте, почему появляются сосудистые звездочки на теле – самые распространенные причины патологии.

Подход к лечению капиллярной сетки на груди должен быть индивидуальным, учитывать особенности конкретного пациента и распространенность сосудистого рисунка. Хотя телеангиэктазии являются скорее косметической, чем медицинской проблемой, их появление связано с эстетическим дискомфортом, поэтому важно своевременно лечить патологию.

*Статья носит информационный характер. Необходима консультация специалистов.