Лазерная коррекция шрамов: результаты и преимущества методики

Рубцовые деформации — не просто косметический дефект, а важный элемент восстановительного процесса после травмирования тканей. Для пациентов, обращающихся к врачу-косметологу, рубцы становятся источником психологического дискомфорта, поэтому своевременное их устранение позволяет улучшить качество жизни. Лазерная коррекция шрамов — эффективный и безопасный способ улучшения внешнего вида кожи с рубцовыми изменениями.

Что такое шрам, причины появления

Рубец или шрам (от лат. cicatrix) – соединительнотканная структура, которая формируется в месте повреждения кожи травмирующими факторами*.

В процессе регенерации ткани восстанавливаются за счет нескольких способов:

• клеточный — естественное деление клеток;
• внутриклеточный — восстановление органелл, полиплоидия и гипертрофия клеточных структур;
• заместительный — замещение дефекта с образованием рубца.

После травмы кожа проходит 3 стадии раневого процесса:

1. Воспаление или экссудация, когда возникают отек, гиперемия, боль, повышение температуры и нарушение функциональности.
2. Пролиферация или грануляция, в процессе которой клетки активно воспроизводятся за счет базального слоя.
3. Реконструкция или рубцевание. Волокна коллагена формируют линию наибольшего натяжения и возникает феномен контракции — сведение краев раны. Такой процесс связан с трансформацией фибробластов в миофибробласты, содержащие гладкомышечный актин. Связываясь десмосомами клетки фиксируются и направляются навстречу друг другу. При этом грануляционная ткань сокращается, взаимодействуя с коллагеновыми фибриллами и формируя плотный рубец.

Типичный процесс регенерации происходит первичным натяжением. Если формируется зернистая ткань (стадия грануляции), заживление проходит по типу вторичного натяжения. Островки грануляционной ткани появляются уже на 2-3 сутки на фоне не очистившейся раны. На 5 сутки формируются 6 слоев, состоящих из лейкоцитов, слущивающихся клеток, сосудов и фибробластов. 

Доминантным фактором развития рубцов является время, затраченное организмом для полного заживления. Когда восстановительный процесс завершается в пределах 21 дня, у 33% пациентов формируются шрамы, если регенерация занимает больше этого периода — риск шрамирования возрастает до 78%.

Наиболее частыми причинами формирования рубцовой ткани являются:

• длительно протекающие воспалительные процессы, включая инфицированные раны;
• неудачно проведенные косметические процедуры, в том числе электрокоагуляция;
• удаление новообразований и операции по восстановлению объема мягких тканей;
• бытовые травмы;
• автокатастрофы;
• влияние травмирующих факторов окружающей среды – температурных, химических, включая срединно-глубокие пилинги.

Ведущую роль в образовании патологических рубцов играет трансформирующий фактор роста TGF-бета. Он активирует синтез фибронектина, протеогликана и коллагена, усиливает выработку ингибиторов коллагеназы.

Какие шрамы нуждаются в коррекции лазером

Лазерная коррекция шрамов необходима, когда пациент ощущает психологический дискомфорт. А также в случаях, если рубец расположен на открытом участке кожи и портит эстетику внешности.

Выделяют 3 вида рубцов:

• гипертрофические – плотные, выступающие над кожей, состоят из коллагеновых волокон, большого числа фибробластов и выраженной сосудистой сети;
• келоидные – бугристые, выступают на 0,5 см, с зудом и болью, чаще возникают при темном фототипе;
• атрофические – расположены ниже поверхности кожи, похожи на ямки с тонкой исчерченной кожей.

Для всех видов рубцов эффективны физические способы лечения. Чаще используются лазерные методики, так как они работают за счет эффекта селективного ангиофототермолиза. В результате воздействия импульсных установок возникает микроциркуляторный тромбоз сосудов в тканях патологического образования, уменьшается количество трансформирующего фактора роста бета и запускается синтезирование матриксных протеиназ.

Основными хромофорами, поглощающими свет и преобразующими его в тепло, являются меланин, гемоглобин, вода и коллаген. Светопроницаемость эпидермиса и дермы позволяет пучку лазерной энергии вызывать эффект фототермолиза и фотокоагуляции за счет воздействия на соответствующий хромофор, не повреждая окружающие ткани. Увеличенный уровень коллагеназы, образующейся при васкуляризации облучаемой зоны приводит к лизису коллагена и разглаживанию рубцовых изменений.

Лазерные технологии для коррекции рубцов делят на аблятивные и неаблятивные. Аблятивная техника коагулирует мягкие ткани с испарением верхнего слоя эпидермиса. Основным хромофором выступает вода, которую лазер мгновенно нагревает до 100 °С, в результате чего происходит вапоризация и коагуляционный некроз клеток. Внутриклеточная вода также испаряется, вызывая денатурацию белков.

Неабляционная техника требует меньше энергии и больше времени экспозиции – выборочно повреждает элементы дермы с защитой эпидермиса охлаждением. Такая методика подходит для свежих гипертрофических рубцов из соединительной ткани с сосудистым компонентом.

Как проводится коррекция лазерами, особенности подготовки

Лазерная шлифовка шрамов проводится лазерами:

• на красителях 585 нм;
• неодимовыми 1064 нм;
• диодными 1450 мн;
• эрбиевыми 2940 нм;
• углекислотными 10600 нм.

Подготовка к процедуре лазерной коррекции шрамов состоит из мероприятий:

• исключение лекарственных препаратов, влияющих на свертывание крови, например, аспирина, апиксабана;
• исключение интенсивного воздействия солнечных лучей за 2-3 недели до процедуры;
• использование солнцезащитного крема с высоким SPF за 2 недели до сеанса;
• применение средств, содержащих ретиноиды и отбеливающие компоненты, для минимизации появления пигментаций;
• в день процедуры отказ от приема алкоголя;
• отказ от агрессивных косметологических процедур, включая контурную пластику, ботулинотерапию, нитевой лифтинг.

Для улучшения репаративных способностей кожи следует дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы за 2 недели до шлифовки. В их состав должны входить ретинол, токоферол и витамины группы В.

На первом этапе дерматолог оценивает тип и степень выраженности рубцов для выбора метода лазерной шлифовки: аблятивного или неаблятивного режима. Для поверхностных шрамов эффективнее абляция, так как она удаляет поверхностный эпидермис, а для глубоких — неаблятивная методика. Чтобы минимизировать дискомфорт, используется местная анестезия помимо общего охлаждения аппаратом.

В течение процедуры лазерное излучение наносится точечным или непрерывным способом. С учетом объема рубца и степени чувствительности возможно за одно посещение обработать лазерной коррекцией находящиеся на разных участках тела и давности образования. После шлифовки шрамов лазером поверхность кожи обрабатывается успокаивающими, регенерирующими средствами с антисептическим компонентом.

Правила ухода после процедуры

После лазерной коррекции шрамов клетки дермы и эпидермиса активно вырабатывают цитокины, фибробласты и факторы роста. Данные физиологические процессы вызывают реакцию иммунной системы с поступлением к месту травмирования факторов свертывания. Первые 24 часа кожа гиперемирована, сохраняются выраженный отек и чувствительность. На месте повреждения запускается процесс роста эпителиальных клеток и новых сосудов.

На протяжении первых дней, вплоть до седьмых суток, ткани остаются воспаленными. Только на второй неделе заметно клиническое улучшение. Текстура кожи нормализуется, выравнивается ее цвет и тонус. Полная регенерация занимает 3-4 недели, на протяжении которых нужно соблюдать правила ухода:

• Применять увлажняющие кремы и лосьоны для профилактики пересушивания кожи.
• Выпивать от 2 литров воды в сутки с целью восполнения гидратации тканей.
• Принимать витаминные комплексы, включающие ретинол для ускорения регенеративных процессов.
• Снизить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами, применяя кремы с SPF не менее 30.
• Избегать травмирования кожных покровов, использования скрабов, проведения операций на весь период реабилитации для профилактики инфицирования.
• Исключить декоративную косметику из ежедневного ухода до одной недели из-за возможного наличия в ней раздражающих компонентов.
• Отказаться от посещения бани, сауны, бассейна, умывания водопроводной водой с целью предотвращения контаминации.
• Воздержаться от курения в восстановительный период, так как никотин замедляет образование новой соединительной ткани.
• Отказаться от приема алкоголя из-за сосудосуживающего действия.

При необходимости для укорочения периода реабилитации дерматолог может назначить антигистаминные, стероидные средства, антибиотики, антимикотики и сыворотки с витаминами. При наличии у пациента в анамнезе данных о перенесенной герпетической инфекции назначается противовирусная терапия.

Противопоказания к процедуре

Перед удалением шрамов необходимо тщательно оценить все риски, связанные с процедурой. Лазерная шлифовка имеет ряд противопоказаний:

• активные кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, дерматит;
• инфекционно-воспалительные патологии кожи;
• наличие неразрешившихся язв, ожогов;
• злокачественные опухоли;
• период беременности и лактации (относительные противопоказания);
• наличие имплантируемых металлических устройств (кардиостимулятор, кохлеарные аппараты, кардиовертер- дефибриллятор, стенты);
• хронические заболевания в декомпенсированной форме (сахарный диабет, гипертензия, ревматоидный артрит, подагра и другие);
• патологии свертываемости крови, включая гемофилию, недостаток витамина К, пернициозную анемию, болезнь Верльгофа.

Прогноз, результаты коррекции

После курса лазерной терапии разглаживается микрорельеф кожи, нормализуется ее цвет, гистологический рисунок. Шрамы полностью исчезают в комплексе с фармакологическим лечением. 

При большом объеме дефекта на месте бывшего рубца возникает участок гипопигментации без бугристости с четкими краями светлого оттенка.

Лучше реагируют на лазерное воздействие гипертрофические рубцы и несформированные эритематозные дефекты, возникшие до одного года. Для выраженного результата импульсный лазер лучше сочетать с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов и интерферона. Для длительного клинического улучшения с возрастом в программу реабилитации включают инъекции ботокса.

Процедуры с использованием лазеров выполняют с месячным интервалом. Курс составляет в среднем 4-6 процедур. Клинический эффект следует оценивать не ранее, чем через 3 месяца, а конечный результат заметен через 6 месяцев.

Похожая статья по теме: Лазерная шлифовка постакне для удаления пигментных пятен и рубцов.

Возможные осложнения

При неправильно выбранной технике работы и несоблюдении ухода сохраняется вероятность развития осложнений:

• Диспигментации. Чаще возникают у пациентов со светлыми типами кожи (до 4 по Фитцпатрику). Для них характерно повышенное восприятие ультрафиолетового излучения и меньшее количество пигмента, реагирующего на воздействие.
• Инфекции. Инфицирование возможно при снятии корочек самим пациентом, применении скрабирующих процедур, трении и отсутствии качественного постухода.
• Персистирующая эритема. Стойкое покраснение кожи вызвано расширением поверхностных сосудов и усилением кровообращения в зоне обработки.
• Рецидив хронических дерматологических патологий. Чаще всего рецидивируют дерматиты, экзема, чешуйчатый лишай, дерматозы. Рубцевание. В месте обработки возможно повторное появление атрофических рубцов или эффекта марли.
• Ожоги. Ожоговая поверхность формируется при несоблюдении техники (подготовки, времени) или неправильно подобранных показателях светового импульса.

Для восполнения дефицита объема тканей при атрофической форме рубцевания применяют инъекционные имплантаты в виде препаратов для контурной пластики или филлеров. Используются биологические и синтетические вещества, однако их эффект краткосрочный по сравнению с лазерной техникой.

Молодые рубцы, сроком существования до 5 лет более эффективно устраняются за меньшее количество посещений. Их зона роста в 5-10 раз превышает субэпидермальную зону, поэтому световой луч быстро изменяет межклеточное взаимодействие, устраняя дефект.

Старые шрамы, возникшие 5 лет назад и более характеризуются большей плотностью и неровностью. Они склонны долгое время оставаться в неизменном виде и после курса процедур в редких случаях заново возникают за счет сохранившихся зон роста в глубоких слоях дермы.

Например, после шлифовки назначают физиотерапевтические процедуры с нагнетанием аллантоина, смешанного с гепарином натрия для лучшего заживления без осложнений. Аллантоин представляет собой продукт окисления мочевой кислоты и оказывает фибринолитическое действие с противовоспалительным компонентом. Дополнительно за счет присутствия гепарина создается антитромботический эффект.

Преимущества лазерной методики

Лазерное лечение шрамов обладает преимуществами по сравнению с хирургическим подходом, механической дермабразией, контурной пластикой и другими косметологическими процедурами. 

Достоинства процедуры:

• минимальная инвазивность, так как работа происходит без скальпеля и травмирования окружающих тканей;
• требует меньше времени на реабилитацию;
• контроль за глубиной проникновения лазерного луча;
• возможность оценки реакции кожи во время процедуры;
• пожизненный эффект;
• целенаправленное воздействие на проблемный участок;
• возможность комбинировать с другими техниками;
• постпроцедурные эффекты пролонгированного действия;
• эффект коррекции овала лица и тела;
• возможность корректировать застарелые рубцы, повторно выполнять процедуры на том же или других участках тела;
• меньшее число противопоказаний;
• отсутствие необходимости в стационарном наблюдении;
• широкий спектр применения, когда процедура может решать несколько эстетических задач, например, проблему диспигментации.

Разработка новых световых аппаратов направлена на изменение положения хирургии в медицине. Дерматологические заболевания больше не требуют сложных реконструктивных вмешательств, так как на их место пришли безопасные лазерные процедуры. Сегодня лазер для шлифовки кожи включен в стандарты современной терапии линейных и обширных гипертрофических рубцов. Коррекция занимает 1 год и более и сочетается с РФ-лифтингом, букки-терапией, дермабразией, плацентарными препаратами и пилингами.

Применение лазерных технологий в сфере дерматологии и косметологии открыло новые возможности для эстетических процедур. Если ранее основным методом лечения рубцов была аутотрансплантация кожи, то сейчас в Москве и других городах лазерная коррекция шрамов заняла лидирующее положение.

*Статья носит информационный характер. Необходима консультация специалистов.