Инъекционные методы улучшения качества кожи: мезотерапия и биоревитализация

Современная терапевтическая косметология уже немыслима без инвазивных (инъекционных) процедур, которые отличаются друг от друга по целевому назначению. Несколькими номерами ранее мы познакомили читателей с «состоянием дел» в контурной пластике, а сегодня подробно поговорим о мезотерапии и биоревитализации.

Считается, что история мезотерапии – метода множественных внутрикожных (интрадермальных) инъекций малых доз лекарственных препаратов началась после того, как доктор Шарль-Габриэль Правас (1791–1853 гг.) изобрел первый шприц с полой иглой, позволивший вводить в ткани организма растворы медикаментов.

 

Однако основные принципы метода мезотерапии были описаны более чем через столетие (в 1958 году) французским врачом Мишелем Пистором, который по праву считается основоположником мезотерапии, целенаправленно занимавшимся разработкой и изучением данной методики.

Задачей мезотерапии, согласно разработанной теории, является получение лечебного эффекта за счет действия вводимых медикаментов и эффекта стимуляции рефлексогенных зон кожи.

За 50 с небольшим лет мезотерапия прекрасно зарекомендовала себя в различных областях медицины, но, пожалуй, особых высот достигла в эстетической косметологии.

Для того чтобы начать разговор о возможностях и перспективах мезотерапии в эстетике лица и тела, нужно сразу определить, какие в принципе эффекты могут быть достигнуты с помощью этого метода.

Итак, мезотерапевтическое лечение дает положительный результат за счет трех факторов:

1. действия иглы на кожу (пунктурный эффект);
2. действия вводимого лекарственного средства (фармакологический эффект);
3. рефлексогенного и нейрогуморального воздействия.

Рассмотрим эти факторы подробнее.

1. Действие иглы на кожу.

Множественное повреждение целостности тканей иглой приводит к запуску каскада реакций для восстановления нанесенного повреждения, в результате чего происходит уплотнение фибриллярных структур кожи, новообразование сосудов и пр. Результатом является утолщение дермы, улучшение ее кровоснабжения и гидратации.

2.Фармакологический эффект.

Создание резерва (или, как его еще называют, «депо») фармакологических препаратов позволяет доставить непосредственно к клеткам кожи биологически активные вещества (витамины, микроэлементы, пептиды и пр.) и решить таким образом задачи эстетического характера. Кроме того, научно доказанный факт, что при неглубоких (не более 2 мм) инъекциях препараты дольше сохраняются не только в коже, но и в органах-мишенях.

Орган-мишень – специфический орган или ткань, на которые воздействует лекарство.

3. Нейрогуморальный эффект.

Фармакологические препараты, используемые в мезотерапии, попадают в системный кровоток, разносятся по органам-мишеням (в случае эстетической мезотерапии правильнее говорить – по органам-тканям) и оказывают там сходный эффект, с целью которого они вводились в кожу.

Показания для применения мезотерапии в дерматологии и косметологии обширны:

• возрастные изменения кожи;
• гиперпигментация;
• купероз;
• целлюлит, локальное ожирение;
• рубцы различного происхождения, стрии;
• алопеция (выпадение волос);
• акне, себорея и другие дерматологические заболевания;
• состояние кожи после пластических операций, химического пилинга, различных видов аппаратной косметологии, особенно лазерных шлифовок (для сокращения реабилитационного периода);
• подготовка кожи к пластическим операциям (для профилактики осложнений, оптимизации результата).

К противопоказаниям относятся:

• беременность, лактация;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания, герпес в стадии обострения;
• эпилепсия;
• сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь III стадии, ИБС);
• нефропатия, хроническая почечная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови в результате заболеваний (гемофилия) или применения антикоагулянтов и/или дезагрегантов;
• склонность к келоидным рубцам;
• низкий порог болевой чувствительности, патологическая боязнь иглы;
• индивидуальная непереносимость компонентов используемого средства (аллергия);
• желчнокаменная болезнь (при коррекции целлюлита);
• онкологические заболевания.

Препараты для мезотерапии могут быть как гомеопатическими, так и аллопатическими.

Гомеопатические препараты не являются лечебными в общепринятом понимании: они не обладают бактерицидными, бактериостатическими или антитоксичными свойствами, а действуют в организме как своеобразные «сигналы». В основе метода лежит принцип подобия, а именно считается, что вещество, способное в больших дозах вызывать определенные симптомы в организме, в малых дозах способно похожие симптомы лечить. Главный девиз гомеопатических препаратов: «подобное лечится подобным». Вещества, используемые в гомеопатии, не бывают «синтетическими», в основном используются растительные источники, а также минералы и даже животные экстракты.

Наибольшую популярность у косметологов в нашей стране получили препараты для гомеомезотерапии (гомеопатической мезотерапии) всемирно известной компании Heel.

Аллопатические препараты – обычные, традиционные фармакологические препараты, действие которых хорошо известно (например, витамины, олигоэлементы и т.д.). На сегодняшний день именно аллопатические препараты чаще всего используются для эстетической мезотерапии.

Однако сбрасывать со счетов гомеомезотерапию тоже не стоит. Многие врачи отмечают, что гомеомезотерапия в сочетании с аллопатической мезотерапией дает им возможность усилить терапевтический и эстетический эффекты, особенно когда речь идет о таких проблемах, как лечение целлюлита, жировых отложений, повышение упругости кожи тела.

И гомеопатические, и аллопатические препараты, которые используются при мезотерапии, разделяют на две основные категории:

• монопрепараты;
• смеси, или «коктейли», которые могут сочетать в себе несколько активных веществ.

Коктейли могут быть уже готовыми, а могут и готовиться врачом-косметологом непосредственно перед процедурой из монопрепаратов. Наиболее известные монопрепараты:

• кофеин,
• экстракт артишока,
• содиум пируват,
• Л-карнитин,
• витамин С,
• органический кремний,
• гинкго билоба,
• DMAE,
• гиалуроновая кислота
• и многие другие.

При этом мнения по поводу оптимального количества компонентов, входящих в состав мезококтейлей, расходятся: одни врачи утверждают, что максимальное количество активных ингредиентов в мезококтейле – пять, оптимальное – не более трех, а другие считают, что вопрос об ограничениях неуместен.

Екатерина Канжа, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер «Академии Эстетики»:
«Количество ингредиентов в мезококтейле никем не регламентируется. Здесь главное, чтобы все компоненты работали в одном направлении, то есть если основная задача – увлажнение, то препараты должны быть соответствующие; если наша цель – укрепление тургора, то мы собираем другой коктейль».

Все без исключения препараты, используемые в методике мезотерапии, могут быть разделены на основные и вспомогательные.

Основные препараты – те, которые действуют непосредственно на состояние кожи или генез кожного заболевания. Например, основными средствами при лечении целлюлита являются препараты, активизирующие процессы липолиза; при акне – иммуностимулирующие, противовоспалительные, антиоксидантные препараты; при морщинах или рубцах – препараты, стимулирующие фибробласты и образование нового коллагена и т.д.

Вспомогательные препараты – это витамины, микроэлементы, антиоксиданты, то есть вещества, которые необходимы коже практически при любых проблемах.

Так что же предпочесть? Индивидуальный мезококтейль или готовый препарат? У каждого подхода есть свои поклонники и противники. Несомненным плюсом «индивидуального коктейля» является то, что его можно составить с учетом всех особенностей кожи конкретного пациента. К минусам следует отнести такие аспекты, как необходимость серьезных знаний и дополнительного обучения специалиста, поскольку дозы составных веществ и расход монопрепаратов должны быть тщательно выверены (вскрытые ампулы нельзя долго хранить). Таким образом, вопрос использования индивидуально «собранных» мезотерапевтических смесей остается очень деликатным. Именно этим объясняется столь высокая и продолжающая расти популярность готовых коктейлей для мезотерапевтических инъекций.

Какие же группы веществ используются в современных мезотерапевтических «мультипрепаратах»?

• Синтезированные препараты (или, как их еще называют, продукты биотехнологий). Создаются искусственным путем, яркий представитель группы – гиалуроновая кислота. Препараты для мезотерапии на основе гиалуроновой кислоты применяются в основном для повышения гидратации кожи. Также в этой группе можно особенно отметить синтезированные пептиды, которые инициируют репаративные и anti-age процессы в коже.
• Препараты на основе животных продуктов (коллаген и эластин). Придают кожным покровам упругость и эластичность.
• Растительные экстракты. К этой группе относятся экстракт гамамелиса, гинкго билоба, центеллы и др. Например, гинкго билоба имеет способность стимулировать микроциркуляцию и обновление клеток, улучшает межклеточный обмен, что позволяет успешно использовать его для лечения целлюлита. Препятствует образованию свободных радикалов (замедляет процессы старения и обладает противовоспалительным действием). Экстракт почек черной смородины используется в мезопрепаратах для лечения угревой болезни, так как обладает интенсивным антибактериальным и противогрибковым действием за счет уникального комплекса витаминов и флавоноидов. А экстракт хмеля содержит вещества, обладающие эстрогеноподобным действием на тонус женской кожи, поэтому его используют в средствах для восстановления тургора и эластичности кожи.
• Витамины (А, группы B, C, Е, P). Являются антиоксидантами и способны значительно улучшать внешний вид кожи и волос.
• Олигоэлементы (Zn, Co, Mg, P, S, Se, K). Например, цинк оказывает себорегулирующее, противовоспалительное действие, селен – антиоксидантное и активизирующее обмен веществ, а органический кремний стимулирует регенерацию клеток.
• Органические кислоты (гликолевая, пировиноградная). Способствуют регенерации.
• Лекарственные препараты (L-карнитин, тиоктовая кислота). Применяются для достижения определенного лечебного воздействия.

Отдельно хочется сказать еще об одной группе препаратов для мезотерапии. Речь идет об обогащенной тромбоцитарной аутоплазме самого пациента. Этот метод мезотерапии получил отдельное название – «аутогемотерапия» (или PRP-терапия). Для получения плазмы у пациента забирается его собственная кровь, от 9 мл до 36 мл (в зависимости от будущих областей введения) и обрабатывается специальным образом: центрифугируется в специализированных пробирках. Затем врач делает инъекции полученной плазмы мезотерапевтическим методом. PRP-терапия ускоряет естественные механизмы регенерации и восстановления тканей благодаря содержащимся в тромбоцитах факторам роста. Кожа при этом становится более увлажненной, эластичной, подтянутой, существенно уменьшается количество мимических морщин и пигментных пятен. Также PRP-терапия отлично «работает» при акне и постакне. Несомненным плюсом метода является его полная биосовместимость с тканями пациента и безопасность, а также отсутствие аллергических реакций.

Процедура может сочетаться со всеми остальными косметологическими процедурами: классической мезотерапией и биоревитализацией, фотоомоложением, фракционным термолизом и др.

Следует учесть, что перед началом курса процедур PRP-терапии необходимо направить пациента на сдачу некоторых видов анализов:

• маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит, сифилис и т.д.);
• клинический анализ крови.

Дополнительными (помимо общих к мезотерапии) противопоказаниями к проведению PRP-терапии является:

• тромбоцитопения (значительное снижение содержания тромбоцитов в крови);
• аномалии тромбоцитов;
• гемодинамическая нестабильность.

Как уже говорилось выше, одной из составляющих препаратов для мезотерапии может являться гиалуроновая кислота. Благодаря ее уникальным свойствам от мезотерапии «отпочковалось» отдельное направление, получившее название БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ.

Биоревитализация (в переводе – биооживление) – это изменение качества, замедление процессов возрастных изменений кожи с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Сам термин был предложен в 2001 году итальянскими учеными А. Ди Пьетро и Дж. Ди Санте, разработавшими основную концепцию метода.

Какие же свойства гиалуроновой кислоты сделали ее такой популярной в эстетической косметологии?

• Во-первых, ГК отвечает за удержание воды в коже: одна молекула гиалуроновой кислоты может связывать от 500 до 1000 молекул воды.
• Во-вторых, ГК влияет на процессы формирования полноценного клеточного матрикса, защищает клетки от повреждения активными формами кислорода и регулирует их функции. То есть способствует образованию в коже эластина и коллагена, которые, концентрируясь вокруг нее, образуют каркас, поддерживающий упругость кожи.

Почему именно биоревитализацию называют базовой процедурой в косметологии? Почему именно она сегодня находится на первом месте по количеству проводимых инъекционных процедур?

Причина проявления признаков старения кожи заключается в конечном итоге в снижении количества фибробластов, результатом чего является снижение содержания в коже гиалуроновой кислоты и, как следствие, истончение коллагена и эластина. Поэтому для замедления процессов старения просто необходимо в первую очередь воздействовать на причину: увеличить количество фибробластов, что можно сделать с помощью введения ГК с определенными характеристиками.

Хотя сразу оговоримся: важно не только увеличить количество фибробластов, но и повысить их активность, «заставить работать», а это можно сделать уже с использованием других средств или процедур.

Какая же гиалуроновая кислота используется в препаратах для биоревитализации?

1. ГК неживотного происхождения, полученная методом ферментативного биосинтеза. Это объясняется прежде всего тем, что таким образом минимизируется риск аллергических реакций и удешевляется производственный процесс.
2. ГК с высокой молекулярной массой, от 1 до 3 млн Дальтон, что обеспечивает ее оптимальный реструктурирующий и антиоксидантный эффект. При молекулярном весе менее 1 млн Дальтон ГК не успевает стимулировать деление фибробласта.
   На рынке есть препараты, которые содержат низкомолекулярные фрагменты ГК в сочетании с аминокислотами и витаминами, но они не являются биоревитализантами в прямом смысле и скорее относятся к категории мезококтейлей, например Skin В и Skin R компании Rhana.
3. Нестабилизированная (иначе говоря, натуральная, химически не модифицированная) ГК.
   Препараты стабилизированной ГК имеют другое назначение. Они предназначены для контурной пластики (филлеры) или регидратации кожи (для длительного удержания воды в тканях). Присутствующие в них стабилизаторы не распознаются клеточным рецептором, через который ГК взаимодействует с фибробластами. Следовательно, препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты не оказывают необходимый биоревитализирующий эффект.
4. Концентрация ГК (она вводится в виде раствора) должна быть в пределах от 1,1 до 2,2%. Более низкая концентрация не оказывает полноценного биоревитализирующего эффекта (ее попросту слишком мало), а более высокая делает препарат слишком плотным (с ним невозможно работать).
5. Консистенция препарата ГК для биоревитализации должна быть вязкоэластичная (в виде геля). Это обусловлено тем, что для запуска деления фибробластов необходимо присутствие ГК в тканях 10–14 дней, что возможно только при гелевой структуре препаратов.

Итак, к показаниям для проведения биоревитализации относится:

• обезвоженность (сухость) кожи;
• старение кожи, как естественное, так и преждевременное, вызванное внешними провоцирующими факторами (курение, экология, медикаменты и пр.);
• фотостарение кожи вследствие интенсивной инсоляции, в том числе гиперпигментация;
• снижение тургора кожи;
• профилактика всего вышеперечисленного;
• подготовка кожи пациента к проведению аппаратных процедур, пилингов, пластических операций и восстановление после них.

К основным противопоказаниям можно отнести:

• повышенную чувствительность или аллергию на препараты с гиалуроновой кислотой;
• вирусную (герпес), грибковую и бактериальную инфекции в зонах инъекций;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания;
• онкологические заболевания;
• период беременности (лактация);
• аутоиммунные заболевания.

Следует особенно остановиться на том, что препараты для биоревитализации могут содержать как исключительно ГК, так и дополнительные ингредиенты. В последнее время можно даже говорить о том, что многие производители сосредотачиваются на разработке и производстве не классических биоревитализантов, а препаратов биокомплементарной терапии (в препарате присутствуют дополняющие друг друга соединения, усиливающие и модифицирующие эффективность), иногда встречается и другой термин – биорепарация. Связано это с тем, что довольно молодым пациентам бывает достаточно терапии классическими биоревитализантами (монотерапии), а вот для возрастных пациентов требуется либо сочетание с препаратами антиоксидантного действия, мощными стимуляторами регенерации (например, биоревитализация + мезотерапия), либо использование комплексных препаратов.

Какие примеры препаратов биокомплементарной терапии можно привести?

• Препараты, содержащие антиоксиданты – маннитол, сорбитол (препараты StylageHydro и StylageHydro Max).
• Препараты, содержащие внутриклеточные метаболиты, например сукцинат натрия (Hyаlual).
• Препараты, содержащие аминокислоты (Skinko и Skinko E).
• Препараты, содержащие полипептиды и другие активные ингредиенты (Meso-Wharton Р199).

И другие.

Так чем в конечном итоге отличается мезотерапия от биоревитализации?

1. Основа биоревитализанта – всегда высокомолекулярная ГК в виде геля. Тогда как даже если в мезопрепарате есть гиалуроновая кислота, то она обладает жидкой консистенцией, быстро распределяется внутри тканей и быстро выводится из организма, то есть фактически имеет другую задачу: не запускает синтез фибробластов (как в биоревитализации), а насыщает ткани влагой и является одним из компонентов мезококтейля, действующего в синергизме с другими его составляющими.
2. Область применения препаратов различна. Биоревитализанты в основном применяются для эстетики лица, шеи и зоны декольте (реже – для кистей рук и предплечий), что объясняется более узким назначением и более высокой ценой, тогда как мезотерапия позволяет врачу получать прекрасные результаты не только в этих зонах, но и при работе с телом и волосистой частью головы. Это объясняется тем, что мезотерапевтические препараты мы можем вводить в эпидермис, дерму, подкожную жировую клетчатку, а биоревитализанты вводятся в дерму.
3. Количество и периодичность процедур биоревитализации и мезотерапии также различны. Эффект от биоревитализации проявляется достаточно быстро и продолжает нарастать в течение нескольких недель, а итоговый результат сохраняется на протяжении 4–8 месяцев (в зависимости от конкретного препарата и особенностей самого пациента). Сам основной курс небольшой – 3–5 сеансов (в зависимости от возраста пациента), один раз в две недели, далее – одна поддерживающая процедура в два месяца. При мезотерапии минимальный начальный курс – 6–8 процедур с периодичностью один раз в неделю, это более «накопительная и долгоиграющая» процедура.
4. Методики введения биоревитализантов всегда подразумевают создание «депо» с активным веществом, в отличие от мезотерапии, где могут применяться и другие техники доставки активных веществ в кожу.

Стелла Райцева, врач-дерматовенеролог, международный тренер по инъекционным методикам Лабораторий Filorga:
«Мезотерапия – это прежде всего медицинская технология, которая представляет собой совокупность методов локорегиональной коррекции патологических и возрастных изменений кожи путем множественных микроинъекций аллопатических или гомеопатических препаратов, а также смесей (коктейлей) в эпидермис, дерму или подкожную жировую клетчатку. Благодаря реализации главного принципа мезотерапии: «мало, редко, в нужное место» – достигается улучшение микроциркуляции, активация клеточного метаболизма и ускорение процессов регенерации клеток кожи. Биоревитализация – одно из направлений мезотерапии, подразумевающее введение в дерму с помощью интрадермальных депонирующих микроинъекций определенной группы препаратов – биоревитализантов. Биоревитализанты представляют собой монокомпонентные инъекционные материалы на основе нативной (свободной, несшитой) высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в определенной концентрации. Если обобщать, то все мезотерапевтические препараты по механизму действия, можно условно разделить на три большие группы.
Первая – регенеранты, к ним относятся классические и пролонгированные биоревитализанты. Основная задача этих препаратов заключается в поддержании гидратированного состояния дермы и улучшении качественных характеристик межклеточного вещества. Формируя специфическое микроокружение для фибробластов, эти препараты способствуют клеточному обновлению и регулируют процессы синтеза собственной гиалуроновой кислоты и коллагена.
Вторая группа – эутрофики, то есть препараты, предметно воздействующие на клетку. К ним относятся моно- и поликомпонентные мезотерапевтические растворы, в состав которых могут входить как отдельные компоненты, так и комплекс микронутрицевтиков и антиоксидантов (витамины, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, коферменты, минералы, антиоксиданты и др.). Воздействуя на магистральную клетку дермы с высокой синтезирующей активностью (фибробласт), эутрофики способны регулировать все виды обмена (белковый, жировой, углеводный) и процессы клеточного дыхания. Они активируют реакции клеточного метаболизма и усиливают синтез эндогенного коллагена и гиалуроновой кислоты.
Третья, принципиально новая группа препаратов: эутрофики + регенеранты, к которым относятся полиревитализанты (мультикомпонентные или обогащенные ревитализанты, биорепаранты). Они сочетают преимущества мезопрепаратов и биоревитализантов, что позволяет трансформировать и расширить возможности мезотерапии и биоревитализации».

Для проведения процедур мезотерапии могут использоваться*:

• шприцы с иглами для мезотерапии,
• мезороллеры,
• мезоинжекторы.

* В процедурах биоревитализации мезороллеры и мезоинжекторы не используются.

Иглы для мезотерапии

Чаще всего для введения мезококтейлей и биоревитализантов используются шприцы со специальными полыми иглами (иглами Лебеля), которые изобрел первый президент Французского общества мезотерапевтов профессор М. Лебель. Игла Лебеля отличается от обычной небольшой длиной (4–6 мм), что делает ее более прочной и позволяет работать без постоянного контроля за глубиной проникновения, и укороченным скошенным краем.

Сегодня иглы для мезотерапии и биоревитализации бывают длиной 4, 6, 9, 13, 24 мм и различных диаметров, которые обозначаются на упаковке в условных единицах «G», например:

• 27 G – 0,4 мм;
• 30 G – 0,3 мм;
• 32 G – 0,26 мм.

Выбор иглы зависит от последующей техники введения действующего вещества.

Сами препараты набирают в шприц обычной иглой, после чего заменяют ее на иглу Лебеля. По мере выполнения процедуры иглы тупятся, поэтому их нужно менять, чтобы минимизировать повреждения кожи и болевые ощущения пациента. Готовые коктейли для мезотерапии, а также все биоревитализанты уже выпускаются в шприцах и даже могут комплектоваться одной или двумя иглами.

Кстати, некоторое время назад появилась еще одна разновидность игл для мезотерапии, под названием SIT, с ограничителем глубины вкола, длиной 1,5 мм, утопленная в пластиковый колпачок. Эта конструкция дает возможность ограничить глубину вкола (до 1 мм) и делает процедуру почти безболезненной, однако большой популярности она не получила из-за своих ограниченных возможностей и применяется иногда для работы на особо болезненных зонах: губы, периорбитальная область, нос, уши.

Для проведения процедур используют обычные медицинские шприцы:

• для ручных техник объемом 1, 2, 5 и 10 мл;
• для мезоинжектора объемом 10 мл.

Медики считают предпочтительным использовать шприцы с резиновым кольцом поршня, что позволяет точнее дозировать препарат и уменьшает его потери.

Шприцы могут использоваться как с центральным, так и с боковым расположением канюли, это зависит от методики введения препарата. Например, для работы в технике «наппаж» предпочтительно боковое расположение, а вот для мезоинжектора необходим шприц с центральной канюлей.

Для работы по телу иногда используют насадки-переходники, которые надеваются на шприц и дают возможность работать одновременно с 3–5 иглами. Это позволяет врачу быстрее работать с большими площадями.

Мезороллеры

Введение мезотерапевтических препаратов можно осуществлять с помощью мезороллеров – устройств, представляющих собой вращающийся барабан с неполыми иглами одинаковой длины. Длина игл и, соответственно, мезороллера зависит от планируемой процедуры: для процедур омоложения лица используются мезороллеры с иглами длиной от 0,5 до 1,5 мм, для процедур по телу и работы с рубцами различной этиологии используются мезороллеры с иглами длиной 2 мм.

Принцип действия мезороллеров основан на точечном повреждении кожи с целью стимуляции ее обновления и введения (точнее, проникновения) в кожу активных ингредиентов мезопрепаратов через образовавшиеся в ходе повреждения микроканалы.

Считается, что наибольший эффект дают мезороллеры с большим количеством микроигл (более 500), причем сложной формы, для достижения достаточного повреждения кожи.

Следует отметить, что мезороллер – индивидуальный прибор, который может использоваться на курс процедур, но только для одного пациента, с соблюдением всех правил стерилизации и дезинфекции, после чего он утилизируется по тем же правилам, что и иглы.

Мезоинжекторы (в просторечии – «пистолеты»)

Почему мезоинжектор назвали «пистолетом»? Из-за принципа работы: в устройство вставляется шприц с коктейлем и одноразовой иглой для мезотерапии, при нажатии на его «курок» поршень вводит дозированный объем мезопрепарата (в зависимости от настройки), а врач постепенно перемещает инжектор по поверхности кожи.

Мезоинжекторы используются преимущественно для выполнения процедур по телу и делятся на:

• механические,
• электронные,
• пневматические.

Наиболее дорогие – электронные мезоинжекторы, однако у них есть явное преимущество перед механическими в удобстве, точности выполняемых инъекций и экономии вводимых препаратов.

Выделяют следующие методики введения препаратов при мезотерапии.

• Наппаж («пикотаж», «настилание») – частые дробные микроинъекции при постоянной подаче мезопрепарата. Бывает поверхностный, средний и глубокий наппаж. Поскольку давление на поршень шприца постоянно, то большая доля препарата просто распределяется по поверхности кожи, что увеличивает его расход.
• Папула – формирование внутрикожных «узелков» («папул») путем инъекций для создания «депо» (пролонгирования действия) мезотерапевтических препаратов. В зависимости от техники введения папулы могут различаться по диаметру и глубине введения препарата.
• Мезоперфузия («медленная мезотерапия») – техника глубокого введения препаратов, приводящая к пропитыванию ими подкожной жировой клетчатки, равномерному распределению и насыщению всей толщи обрабатываемой зоны. Мезопрепарат вводится медленно, капельно, при постепенном изменении глубины инъекции, от 13 мм в начале до 1 мм в конце.
• Нагнетательная техника. Используется для лечения рубцов, при использовании данной техники мезопрепарат вводится непосредственно в рубец.
• Линейно-ретроградная техника. Заключается в формировании линейного канала в дерме и равномерном его заполнении на обратном ходе иглы. Таким образом преимущественно вводят препараты гелевои? консистенции.

Для биоревитализации чаще всего используют технику «папула» и линейно-ретроградную технику.

Протокол проведения процедур мезотерапии и биоревитализации

Этапы
1.Консультация врача-косметолога, диагностика проблем, оформление медицинской документации	Перед процедурой необходимо подписать с клиентом договор на оказание платных медицинских услуг и согласие на обработку персональных данных. Как правило, этот документ оформляет администратор салона или клиники. Врач консультирует пациента по проблематике и рекомендованному курсу процедур, собирает анамнез, разъясняет пациенту нюансы проведения процедуры и послепроцедурного ухода, заполняет медицинскую карту, в которой указываются зоны инъекций, техника введения, доза инъекций и наименование препарата, и подписывает с пациентом информированное согласие на проведение процедуры.
2. Аллерготест	При наличии в анамнезе аллергических реакций или подозрении на них, по показаниям, врач проводит пациенту аллерготест: в область плеча вводит очень малое количество препарата. Если нет таких изменений, как зуд, покраснение и пр., можно переходить к выполнению процедуры.
3. Подготовка к процедуре	Перед началом процедуры косметолог проводит демакияж и дезинфекцию кожи при помощи антисептиков. Обязательная подготовка перед процедурой подразумевает аппликационное обезболивание зоны инъекций. Для этого под окклюзионную пленку наносится анестезирующий крем. Время выдержи – в среднем 30–45 минут.
4. Введение препаратов	Препарат должен вскрываться врачом в присутствии клиента. Маркировка от упаковки (если она имеется) должна быть вклеена в карту клиента. Время введения самих инъекций зависит от области применения процедуры, в среднем около 30–40 минут.
5. Завершение процедуры	Места вколов должны быть обработаны дезинфицирующим раствором, например хлоргексидина. После процедуры мезотерапии на зону воздействия должен быть нанесен противовоспалительный препарат (например, крем «Траумель С»). Врач-косметолог еще раз должен подробно рассказать пациенту о послепроцедурном уходе. Все рекомендации должны быть прописаны в информированном согласии, копия которого выдается на руки пациенту.

Если процедура проведена качественно, то пациенту нет необходимости после самому использовать какие-либо фармпрепараты, однако от появления небольших синяков (гематом) никто не застрахован на 100 процентов, поэтому врач может назначить пациенту локально тот же самый крем «Траумель С» или его аналоги.

Нана Ананикян, руководитель УКЦ BalanceMEDEsthetic:
«После любой инъекционной процедуры, будь то мезотерапия или биоревитализация, необходимо соблюдать определенный режим: ограничить воздействие высоких температур, физических нагрузок, увеличить потребление жидкости и т.д.».

Наталья Исмаилова, главный врач медицинского центра «Мелис»:
«Чтобы ускорить процесс реабилитации после проведения процедур мезотерапии и биоревитализации и предотвратить появление других симптомов, необходимо придерживаться простых правил:

• не использовать макияж и не трогать обработанную область в течение суток;
• не посещать солярий, баню, сауну минимум две недели;
• не употреблять в первые дни алкогольные напитки;
• в течение недели после проведения процедуры использовать специальную антисептическую косметику;
• не принимать антикоагулянты сразу после процедуры».

И мезотерапия, и биоревитализация не имеют никаких сезонных ограничений, а также прекрасно сочетаются с другими эстетическими процедурами, способны действовать в синергизме с ними, готовить кожу пациента к различным процедурам или ускорять процессы реабилитации после них.

Наталья Исмаилова, главный врач медицинского центра «Мелис»:
«Биоревитализация и мезотерапия отлично сочетаются с другими методами эстетической медицины (пилинги, микродермабразия, контурная пластика, ботулинотерапия). Также в зависимости от существующей проблемы эти процедуры прекрасно совмещают с аппаратными методиками (фракционное лазерное омоложение, радиочастотный лифтинг, УЗ-кавитация и др.). Но следует помнить, что аппаратные методики способствуют более быстрому выведению гиалуроновой кислоты из кожи, поэтому их проводят до процедуры или чередуют с ней. При совмещении биоревитализации и мезотерапии с другими видами косметологических процедур можно добиться более выраженного и пролонгированного результата».

ОРГАНИЗАЦИЯ УСЛУГ

Лицензирование

Для выполнения процедур с нарушением целостности кожного покрова (и мезотерапии, и биоревитализации) предприятию необходима медицинская лицензия (Федеральный закон от 04.05.2011 № 99 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»), которая выдается Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Причем для проведения инъекционных технологий требуется отдельный кабинет площадью не менее 12 кв. м согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.04.2012 № 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология».

Сертификация препаратов

Любая инъекционная процедура требует использования только разрешенных в нашей стране препаратов.

Все препараты, используемые для инъекций, должны иметь регистрационное удостоверение и декларацию соответствия. Наличие регистрационного удостоверения означает, что препарат внесен в Государственный реестр лекарственных средств. Причем в самом документе должно быть четко обозначено назначение медицинского средства, например: «гель для интрадермального введения» или «материал дермальный для внутрикожной имплантации» и пр.

Если при проверке осуществления медицинской деятельности будет выявлено использование незарегистрированных лекарственных средств, то согласно статье 14.45 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях № 195-ФЗ от 30.12.2001 (в ред. от 03.12.2012) на должностных лиц будет наложен административный штраф в размере от двадцати тысяч до сорока тысяч рублей, на юридических лиц – от ста тысяч до трехсот тысяч рублей, так как это является нарушением нормативных правовых актов Российской Федерации (статей 38 и 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации и Постановления Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий»).

Образование специалистов

Проведение инъекционных процедур мезотерапии и биоревитализации в косметологии – это прерогатива врача-косметолога, прошедшего тематическое усовершенствование по инъекционным технологиям в косметологии.

Эти процедуры, несомненно, подразумевают высокий уровень подготовки специалиста, так как, несмотря на малоинвазивность, некорректное применение таких методик может привести к серьезным осложнениям.

Большое количество компаний, предоставляющих средства для проведения косметологических процедур с применением инъекционных методик, предлагают семинары по обучению работе на своих препаратах.

Примеры тематических семинаров и курсов

Название курса	Длительность (ак. ч.)	Категория слушателей	Документ об окончании	Стоимость обучения	Марка препарата	Контактная информация
«НикОль»
Мезотерапия и биоревитализация: принципы работы по лицу, телу и волосистой части головы	14 ак. ч.	Косметологи, мастера салонов с высшим и средним медицинским образованием (без опыта работы)	Сертификат	10000 руб. + покупка 3 флаконов любых мезококтейлей	Mesoline (Refresh, Shine, Tight, Antiox, Hair, Slim, Bodyfirm)	г. Москва, ул. Б. Филевская, д. 16 Тел .: (495) 748-59-91 E-mail: [email protected] www.nickol.ru
Применение мезотерапевтических препаратов Mesoline в клинической практике	7 ак. ч.	Косметологи, мастера салонов с высшим и средним медицинским образованием (с опытом работы)	Сертификат	бесплатно	Mesoline (Refresh, Shine, Tight, Antiox, Hair, Slim, Bodyfirm)	г. Москва, ул. Б. Филевская, д. 16 Тел .:(495) 748-59-91 E-mail: [email protected] www.nickol.ru
«Мезо-Эксперт»
Линия инъекционных препаратов Platinum Collection. Практические аспекты применения	6 ак. ч.	Косметологи, мастера салонов с высшим и средним медицинским образованием	Сертификат	Закупка 1–2 флаконов препарата	Platinum Collection	г. Москва, 2-й Троицкий пер., д. 3Те л.:(495) 781-55-22 E-mail[email protected]
Компания ООО «М-Сити»
Первый день. «Основы метода мезотерапия». Нулевой уровень с постановкой руки. Второй день. «Мезофармакология. Особенности применения мезотерапевтических препаратов Filorga в эстетической медицине и дерматологии. Монопротоколы». Базовый уровень	12 ак. ч.	Косметологи, мастера салонов со средним и высшим медицинским образованием	Сертификат	Закупка препаратов	NCTF 135®, M-HA10®, EB® (Laboratoires FILORGA, Франция)	г. Москва, ул. Самаринская, д. 1 Тел .: (495) 954-76-81, (495) 954-00-96E-mai l:[email protected] www.mciti.ru
Мезотерапия. Продвинутый уровень. Эстетическая геропротекция. Алгоритмы выбора биомолекулярных мезотерапевтических препаратов Filorga у пациентов с разными морфотипами старения. Методика «молодой взгляд»	6 ак. ч.	Косметологи, мастера салонов со средним и высшим медицинским образованием	Сертификат	Закупка препаратов	NCTF 135®, M-HA10®, EB® (Laboratoires FILORGA, Франция)	г. Москва, ул. Самаринская, д. 1 Тел .: (495) 954-76-81, (495) 954-00-96 E-mail[email protected] www.mciti.ru
Мезотрихология. Актуальные комбинации инъекционных и неинъекционных методик в практической деятельности врача-трихолога. Протоколы процедур	6 ак. ч.	Косметологи, мастера салонов со средним и высшим медицинским образованием	Сертификат	Закупка препаратов	NCTF 135®, EB® (Laboratoires FILORGA, Франция)	г. Москва, ул. Самаринская, д. 1 Тел .: (495) 954-76-81, (495) 954-00-96 E-mail[email protected] www.mciti.ru
BalanceMedEsthetic
Мезотерапия от А до Я	16 ак. ч.	Косметологи, мастера салонов со средним и высшим медицинским образованием	Сертификат	11 000,00 руб.	NEOHYAL, BIO STEM CM	г. Москва, пр. Вернадского, д. 37, корп. 2, офис 18 Тел./факс: (495) 647-19-89, (925) 753-18-27 E-mail:[email protected] www.BalanceMedEsthetic.ru

Редакция выражает благодарность специалистам, принявшим участие в подготовке материала:
Екатерине Канжа, врачу-дерматокосметологу, сертифицированному тренеру «Академии Эстетики»;
Стелле Райцевой, врачу-дерматовенерологу, международному тренеру по инъекционным методикам Лабораторий Filorga;
Нане Ананикян, руководителю УКЦ BalanceMEDEsthetic;
Наталье Исмаиловой, главному врачу медицинского центра «Мелис».