Лазерное оборудование для омоложения

Эксперты: Павел Краюшкин, Алексей Добровольский, Дмитрий Захарченко

Первый лазер (LASER – аббревиатура от английского Light Amplificationby Stimulated Emissionof Radiation: усиление света с помощью индуцированного (вынужденного) излучения) для косметологических целей (на рубине) был сконструирован и опробован совсем недавно, всего 55 лет назад, в 1960 году. С тех пор лазерная косметология – одно из самых востребованных направлений в эстетической медицине.

Лазерные аппараты с большим успехом применяются для эпиляции, омоложения, лифтинга, удаления сосудов, пигментных пятен, рубцов, растяжек, постакне, новообразований, татуировок, для лечения витилиго, псориаза, угревой сыпи (акне), вросшего ногтя.

Сегодняшний обзор лазерного оборудования узкоспециализированный: мы будем подробно знакомить читателей журнала «Красивый бизнес» с аппаратами для омоложения кожи.

УСТРОЙСТВО ЛАЗЕРА

• Лазер состоит из трех основных элементов:
• источник энергии (или механизм «накачки»);
• рабочее тело (активная среда);
• система зеркал (оптический резонатор).

Источником энергии может быть электрический разряд, импульсная лампа, дуговая лампа, другой лазер, химическая реакция и т.д., которые активируют рабочее тело своей энергией.

Рабочее тело – основной определяющий фактор вырабатываемой длины волны, а также остальных свойств лазера (монохромность, когерентность, узконаправленность). Существуют сотни или даже тысячи различных рабочих тел, на основе которых можно построить лазер. Однако чаще всего используются следующие рабочие тела: жидкость (состоит из органического растворителя, например метанола, этанола или этиленгликоля, в которых растворены химические красители), газы (смесь газов, например: углекислый газ, аргон, криптон или смеси, такие как в гелий-неоновых лазерах; эти лазеры чаще всего накачиваются электрическими разрядами), твердые тела (такие как кристаллы и стекло; сплошной материал обычно активируется добавкой небольшого количества ионов хрома, неодима, эрбия или титана); полупроводники.

Итак, по типу рабочего тела (активной среды) лазеры делятся на:

• газовые;
• жидкостные (на неорганических или органических красителях);
• лазеры на парах металлов;
• твердотельные (кристаллы, стекло);
• полупроводниковые (или диодные).

Оптический резонатор, простейшей формой которого являются два параллельных зеркала, находится вокруг рабочего тела лазера. Вынужденное излучение рабочего тела отражается между зеркалами и обратно попадает в рабочее тело, накапливая энергию. Волна может отражаться многократно до момента выхода наружу. В более сложных лазерах применяются четыре и более зеркал, образующих также оптический резонатор, но более сложной конструкции.

Качество изготовления и установки этих зеркал является одним из важнейших условий для качества лазерной системы.

Также в лазерной системе могут монтироваться дополнительные устройства для получения различных эффектов, такие как поворачивающиеся зеркала, модуляторы, фильтры и поглотители. Их применение позволяет менять параметры излучения лазера, например длину волны, длительность импульсов и т.д.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРНОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Лазерное излучение, воздействуя на живой организм, подвержено явлениям отражения, поглощения, рассеивания. Степень этих процессов зависит от состояния кожных покровов: влажности, пигментации, кровенаполнения, отечности кожи и подлежащих тканей.

Действие многих лазеров нацелено на специфические хромофоры, которые являются биологическими структурами, обладающими строго определённым спектром поглощения. Способность того или иного хромофора поглощать свет различных длин волн с различной интенсивностью определяется спектром поглощения. Единицей измерения способности хромофора поглощать лазерный свет является коэффициент поглощения.

График 1. Зависимость коэффициента поглощения от длины волны

Спектры поглощения различных хромофоров отличаются радикально. Поэтому важно, чтобы длина волны лазерного излучения совпала с длиной волны в пике поглотительной способности именно того хромофора, на который планируется воздействие.

Следовательно, не бывает одной универсальной длины волны, то есть одного лазера, для всех показаний (назначений). Так, лазер для эпиляции волос не может омолаживать кожу, и наоборот. Конечно, сплошь и рядом встречается, что в инструкции лазера указано несколько назначений, но по факту эффективно решать такое оборудование будет только одну проблему.

Глубина проникновения лазерного излучения обратно пропорциональна коэффициенту поглощения и, как следствие, зависит от длины волны. Для различных хромофоров кожи (вода, меланин, гемоглобин, оксигемоглобин) глубина проникновения также различна. Например, в видимой области (0,38–0,74 мкм, или 380–740 нм) глубина проникновения будет составлять 3–7 мм, в инфракрасной области (0,76–1,5 мкм) – от 0,5 до 1,5 мм, а в ультрафиолетовой области (0,3–0,5 мкм) лазерное излучение сильно поглощается эпидермисом и поэтому проникает в ткани на небольшую глубину, от 0,2 до 0,4 мм.

СПОСОБ ГЕНЕРИРОВАНИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ ЛАЗЕРА

Существуют лазеры импульсного и непрерывного генерирования излучения. В зависимости от способа накачки можно получить непрерывную и импульсную генерацию лазерного излучения. Импульсный свет генерируется в виде пучков волн, прерываемых на определенный период времени. Другие лазеры генерируют непрерывный свет, и специальное устройство разделяет этот свет на короткие сегменты. Как правило, лазеры непрерывного генерированного излучения, кроме физиотерапевтических лазерных установок, имеют свойство нежелательного выделения тепла в месте воздействия, которое может привести к рубцовым изменениям и повреждению тканей, окружающих место воздействия.

УРОВЕНЬ МОЩНОСТИ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Мощность излучения медицинских (в частности, косметологических) лазеров варьируется в широких пределах, определяемых целями применения. У лазеров с непрерывной накачкой мощность может варьироваться от 0,01 до 100 Вт. Импульсные лазеры характеризуются мощностью в импульсе и длительностью импульса. Мощность импульсных лазеров на несколько порядков выше. Так, неодимовый лазер генерирует импульс с энергией Е = 75 Дж, длительность которого t = 3х10-12 с. Мощность в импульсе: Р = Е/t = 2,5х1013 Вт (для сравнения: мощность ГЭС составляет примерно 109 Вт).

В косметологической практике, в том числе и для процедур омоложения кожи, используется лазерное излучение как с низким значением мощности (низкоинтенсивное лазерное излучение, НИЛИ), так и с высоким (высокоинтенсивное лазерное излучение, ВИЛИ).

НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ (НИЛИ)

Действие НИЛИ заключается в активации ферментов мембран клеток и стабилизации липидов. Известно, что НИЛИ стимулирует деление и развитие клеток. Эффект наступает на тонком, атомно-молекулярном уровне, где под влиянием лазерного излучения определенной частоты (как правило, красного и инфракрасного диапазонов) происходит поглощение энергии. Такое поглощение энергии приводит к резкому увеличению внутриклеточной концентрации Ca2+, то есть происходит активация накопления и высвобождения АТФ, восстановление клеточных мембран, повышение внутриклеточного метаболизма и усиление регенеративных процессов за счет активизации пролиферации (деления) клеток. Старые клетки интенсивно замещаются новыми, и восстанавливается биоритмика этого процесса. В терапии используются низкоинтенсивные лазеры (с интенсивностью 0,1–10 Вт/см2). Максимальная длина волны в терапевтических лазерах составляет 1300 нм. В частности, для процедур омоложения кожи используются диодные лазеры:

• излучатели с длинами волн 890 нм и 915 нм (лазерное омоложение);
• низкоинтенсивный лазер с длиной волны от 785 до 890 нм (лазерная биоревитализация и лазерная мезотерапия – доставка активных ингредиентов в кожу посредством НИЛИ).

Процедуры с применением терапевтических лазеров в связи с низкой интенсивностью являются безболезненными и комфортными для пациента. В некоторых случаях возможно ощущение легкого тепла. Реабилитационного периода не существует, однако для получения сколько-нибудь выраженного эффекта (улучшения эластичности и упругости кожи, микрорельефа, увлажнения и лифтинга кожи) требуется провести курс процедур и поддерживающие процедуры.

В базовую комплектацию терапевтических лазеров входит аппарат, совмещенный с панелью управления (иногда в виде сенсорного дисплея), и манипула-излучатель. В комплект могут входить несколько излучателей (например, с большой площадью рабочей поверхности для работы по телу и с малой площадью для работы по лицу), а также насадки для проведения различных процедур. Терапевтические лазеры обладают малыми габаритами, низким энергопотреблением и возможностью установки рабочего тела прямо в манипуле, без использования световодного инструмента для доставки излучения.

ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ (ВИЛИ)

Высокоинтенсивное лазерное излучение (2500 Дж/см2) позволяет сконцентрировать в малом объеме значительную энергию, что вызывает в биологической среде локальный тепловой нагрев, быстрое испарение, гидродинамический взрыв. В косметологии ВИЛИ имеет самое широкое применение, одним из которых является омоложение кожи.

Омоложение кожи при помощи высокоинтенсивного лазерного излучения – это современный метод лифтинга, устранения и/или уменьшения глубины морщин, улучшения качества кожи. Для высокоинтенсивного лазерного омоложения используются те аппараты, излучение которых хорошо поглощается водой (так как кожа на 77 процентов состоит из воды). Цель применения таких лазеров – быстрый подъем температуры в области поглощения лазерного импульса с мгновенным испарением ткани.

Среди многообразия высокоинтенсивного лазерного оборудования для омоложения кожи специалистами принято выделять два основных вида аппаратов: для неаблятивного и аблятивного метода.

Абляция – испарение поверхностных тканей посредством лазерного воздействия.

Лазерные аблятивные аппараты крайне эффективны в борьбе с возрастными изменениями кожи: деградацией коллагена и эластина – структурных белков кожи, которые обеспечивают ей упругость и эластичность. Чтобы запустить процессы обновления, применяются травмирующие лазерные процедуры. Причем нужно отметить, что чем сильнее травма, тем мощнее омолаживающий эффект, но при этом, естественно, длиннее реабилитационный период и выше риск побочных явлений.

Именно поэтому основные тенденции в разработках современных лазеров для омоложения кожи – это поиск компромисса, попытки найти способ минимально травмировать кожу, но при этом получить мощную ответную восстановительную реакцию.

К современным аблятивным аппаратам относятся:

• фракционные CО2 лазеры (углекислотные лазеры);
• фракционные эрбиевые ИАГ-лазеры (твердотельный лазер на иттриево-алюмо-гранатовом кристалле с ионами эрбия).

Нужно сразу пояснить термин «фракционный».

Фракционный лазер отличается от обычного лазера тем, что в нем лазерный луч принудительно разделяется на множество микролучей («фракции»). Это может быть реализовано в оборудовании несколькими путями:

1. с помощью микролинз, установленных в манипуле (на кожу одновременно попадает большое количество лучей);
2. в режиме сканера, когда один лазерный луч последовательно перфорирует кожу;
3. при помощи насадки-ролика, которая управляется лазерными импульсами и позволяет проводить процедуру в движении.

Это приводит к тому, что лазерное воздействие на тот или иной участок кожи становится не тотальным, а зональным: воздействию подвергается не вся поверхность кожи, а тысячи ее микроучастков, между которыми остается незатронутая ткань. Фракционные лазеры менее травматичны: в момент обработки тканей охватывают не всю поверхность кожи, а от 3 до 70 процентов, в зависимости от настроек лазера, при этом запуская механизм восстановления по всему участку.

Фактически именно благодаря появлению фракционных лазеров началась новая эра лазерной косметологии: лазерные процедуры стали менее болезненными, более безопасными («деликатными»), намного сократился период реабилитации после процедур (от двух дней до одной недели). Вместе с тем клиническая эффективность не снизилась, а, наоборот, повысилась.

Современные углекислотные лазеры действуют по принципу фракционного фототермолиза, заключающегося в формировании микрозон коагуляции в форме столбиков, перпендикулярных поверхности кожи. Термин «фототермолиз» здесь означает разрушение ткани под действием температуры, возникшей в процессе передачи ткани энергии лазерного излучения (фото – свет, термо – нагрев, лизис – разрушение). Углекислотный лазер имеет длину волны излучения 10,6 мкм. При проведении процедуры фракционного омоложения этим лазером удаляются микрозоны кожи практически на всей глубине эпидермиса (до 20 мкм), при этом зона теплового повреждения распространяется в дерму на 150 мкм и более, вызывая коагуляцию коллагена. Это приводит к желаемому эффекту (сокращение денатурированных коллагеновых волокон, разглаживание кожи).

Сегодня на рынке имеется ряд фракционных углекислотных аппаратов с регулируемой плотностью потока и длительностью импульсов. Это позволяет выбирать температуру и глубину нагрева дермы. Благодаря новым технологиям время полного постпроцедурного восстановления снизилось до одной недели. Фирмы – дистрибьюторы современных углекислотных лазеров стали рекламировать процедуры, проводимые с их помощью, как процедуры омоложения «выходного дня», так как при проведении фракционного лазерного фототермолиза «острый» реабилитационный период (интенсивные отек и эритема) проходит за два выходных дня и в понедельник пациент может выйти на работу.

Эрбиевый лазер имеет длину волны 2,94 мкм и гораздо больший, чем углекислотный лазер, коэффициент поглощения водой. Излучение эрбиевого лазера проникает на глубину порядка 1 мкм, вызывая быструю вапоризацию тонкого слоя эпидермиса практически без повреждения окружающих тканей.

Дмитрий Красильников, ведущий специалист компании ООО «Инлаз», официального дистрибьютора Syneron Candela:
«Эрбиевый лазер (Er:YAG) – типичный аблятивный лазер. Эффект абляции у него настолько выражен, что верхний слой эпидермиса мгновенно испаряется, не оставляя следов. Этот лазер хорошо подходит для шлифовок, сглаживания рубцов, устранения пигментаций».

На сегодняшний день эрбиевые лазеры активно используются при работе с самыми чувствительными зонами: шея и декольте, параорбитальные и периорбитальные участки. С помощью этого лазера каждую точку можно обрабатывать несколько раз, при этом врач имеет возможность контролировать весь процесс «шлифовки». Именно эрбиевые лазеры активно используются интраоперационно пластическими хирургами. Также эрбиевым лазерам отдается предпочтение тогда, когда пациент не готов к длительной реабилитации.

Неаблятивные высокоинтенсивные лазеры работают не по принципу испарения, а по принципу нагрева воды и коагуляции с образованием в зонах воздействия нового коллагена.

Для реализации неаблятивного метода, как правило, выбирается лазер с большой глубиной прохождения в ткани. В этой категории для омоложения преимущественно используется неодимовый (Nd:YAG) лазер (иттрий-алюминий-гранатовый кристалл с примесью неодима), имеющий длину волны 1064 нм, что соответствует ближнему инфракрасному спектру.

Излучение такого лазера может проникать в дерму на глубину до 5 мм. Этот лазер с целью омоложения кожи, как правило, используется в миллисекундном и наносекундном диапазонах импульсов, что позволяет стимулировать синтез коллагена (практически во всех случаях) без повреждения окружающих тканей, то есть в неаблятивном режиме. Но при фокусировке в малом пятне может применяться и для абляции.

В современной косметологии неодимовый лазер применяется в первую очередь для удаления нежелательных сосудов, например, сосудистых звездочек, но также и для фотоомоложения. Методика имеет даже отдельное название – неабляционное дермальное ремоделирование. При этом объектом воздействия является гемоглобин. Цель воздействия – стимуляция роста коллагена. Тепло генерируется в местах наибольшего поглощения излучения лазера, таких как верхнесосочковый слой, и распространяется на близлежащие ткани. Следствием является прогнозируемая воспалительная реакция, вызывающая изменения в синтезе дермального коллагена с сопутствующим эффектом обновления кожи. Таким образом, благодаря частичной коагуляции микрососудистого русла и частичной денатурации структуры коллагена лазер запускает процесс формирования молодых фибробластов.

Особенно хочется отметить новейшие разработки в области лазерных технологий для омоложения кожи – появление пикосекундных лазеров.

Дмитрий Захарченко, генеральный директор компании ООО «ЮМЕТЕКС»:
«В 2015 году центральной темой всех крупных международных конференций по лазерной медицине стало применение пикосекундных лазеров для омоложения. Это совершенно новая многообещающая технология, появившаяся лишь в 2014 году и получившая одобрение FDA. Принцип действия пикосекундных лазеров выходит за рамки теории селективного фототермолиза, так как они воздействуют на ткань не через прогрев (термолиз), а через моментальное перенасыщение мишени энергией.

Пикосекундный лазер генерирует импульсы, длительность которых измеряется триллионными долями секунды. Такие короткие импульсы не успевают нанести ткани термических повреждений, но в них сконцентрировано так много энергии, что их мишень моментально распадается на микрочастицы, образуя вакуоли. Этот принцип воздействия называется фотомеханическим воздействием. В ответ на образование вакуолей в дермальном слое начинается реакция, запускающая синтез нового коллагена.

Ведущие мировые специалисты в области лазерной медицины, выступающие с независимыми докладами о фракционных пикосекундных технологиях, утверждают, что эти лазеры позволяют получить эффект, сопоставимый с традиционными аблятивными фракционными лазерами, абсолютно безболезненно для пациента. Но самым важным аргументом в пользу этой технологии для современного жителя мегаполиса является ультракороткая реабилитация, которая занимает от трех до двадцати четырех часов. Также следует отметить, что перед процедурой нет необходимости тратить время на анестезию, а сам процесс за счет очень высокой скорости следования импульсов занимает не более тридцати минут».

Лазеры для омоложения кожи можно разделить на профильные лазеры и комплексные многофункциональные лазерные системы («комбайны»). У каждого типа аппаратуры есть свои плюсы и минусы, свои поклонники и противники. Многие косметологи видят больше преимуществ именно в так называемом лазерном комбайне.

Алексей Добровольский, врач-дерматокосметолог, лазеротерапевт Академии Научной Красоты:
«Модульная платформа дает возможность постепенно расширять возможности косметолога, докупая другие насадки. Каждая насадка имеет свой тип излучателя, и докупить насадку всегда дешевле, чем покупать отдельный аппарат. При этом надо помнить, что такие модульные системы дают возможность врачу иметь все типы лазеров для решения конкретных задач, а не пользоваться одним лазером и для удаления волос, и для омоложения, ведь селективный принцип подразумевает, что каждая длина волны будет делать что-то одно хорошо, а все остальные показания – второстепенные. Поэтому модульные аппараты с насадками были сделаны для того, чтобы клиника не покупала 5–6 отдельных аппаратов, а имела одну модульную платформу с различными лазерными насадками, и это всегда дешевле по деньгам и рациональней по загрузке пациентами, чем шесть отдельных лазеров, каждый из которых занимает место и загружен пациентами в лучшем случае два-три дня в неделю».

Некоторые считают, что многофункциональный аппарат не подходит для больших клиник, где врачи работают «на потоке».

Павел Краюшкин, директор по медицине компании ООО «Премиум Эстетикс»:
«У многофункциональных аппаратов есть один немаловажный минус: поломка такого комбайна будет означать поломку сразу всех функций, и комбайн – не всегда хороший выбор для ситуации, когда в салоне несколько специалистов «на потоке» в разных кабинетах».

В любом случае выбор остается за покупателем и зависит от многих факторов: размеров предприятия, профиля, количества и специализации врачей, финансирования, в конце концов.

Дмитрий Захарченко, генеральный директор компании ООО «ЮМЕТЕКС»:
«Спор о преимуществах и недостатках обоих вариантов исполнения подобен спору о преимуществах смартфона с камерой над зеркальным фотоаппаратом. Если вы хотите снимать фотографии, звонить и сидеть в Интернете одновременно, выбор очевиден. Но если вы профессиональный фотограф, то вряд ли возможностей камеры телефона окажется для вас достаточно».

Чтобы сделать правильный выбор лазерного аппарата для омоложения, эксперты рекомендуют ориентироваться на следующие весьма важные аспекты:

1. Необходимо запросить у дистрибьюторов результаты клинических испытаний данной модели.
2. Следует пообщаться со специалистами разных салонов и клиник, работающих на интересующем оборудовании, узнать их отзывы.
3. Как правило, серьезные компании предоставляют покупателям возможность протестировать аппарат специалистами салона, так сотрудники и администрация смогут оценить эффективность и плюсы предлагаемого оборудования.
4. Все лазерные аппараты должны иметь регистрационное удостоверение МЗ РФ и декларацию соответствия Госстандарта РФ.
5. Следует обращать внимание на то, что срок использования манипул в некоторых моделях ограничен, это предполагает дополнительные затраты. Поэтому следует попросить поставщика предоставить документ, подтверждающий гарантированное количество импульсов, а не ориентироваться на слова менеджера, продающего аппарат.
6. Обязательно уточните у дистрибьютора, какие у аппарата есть расходные материалы (помимо манипул), как часто их придется покупать, сколько они стоят и всегда ли есть на складе.
7. Выясните, как будет проходить постгарантийное техническое обслуживание аппарата, на каких условиях и в какие сроки.
8. Выясните, кто и каким образом проводит обучение специалистов работе на данном аппарате, какое количество специалистов может обучиться при покупке, на каких условиях, будет ли проводиться повторное обучение, если штат специалистов в вашем салоне изменится, и на каких условиях.

В заключение напоминаем, что применение лазерных методик для омоложения требует от салонов красоты и клиник наличия медицинской лицензии и специалистов, имеющих право оказывать услуги на оборудовании данного класса, – врачей, которые прошли специальную подготовку по «Типовой программе дополнительного профессионального образования врачей по лазерной медицине».

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:
Павла Краюшкина, директора по медицине компании ООО «Премиум Эстетикс»;
Дмитрия Захарченко, генерального директора компании ООО «ЮМЕТЕКС»;
Алексея Добровольского, врача-дерматокосметолога, лазеротерапевта Академии Научной Красоты;
Инну Ширяеву, ведущего специалиста по аппаратным методикам в косметологии Учебно-методического центра Группы компаний «Меди Спа Технолоджи»;
Дмитрия Красильникова, ведущего специалиста компании ООО «Инлаз», официального дистрибьютора Syneron Candela.