Как выбрать оборудование для фотодокументации

Документирование медицинского приема – процедура, без которой невозможно представить сегодня посещение косметологической клиники. Набор документов, который используется при реализации медицинских услуг, содержит большой «медицинский блок», документы для урегулирования претензий и конфликтов с пациентами, а также, как ни странно это звучит, документы, которые необходимы для ознакомления пациентов с документами.

Фотодокумент – это фотография пациента, а также процессов и действий, связанных с его визитом в клинику. Качество фотодокумента определяется качеством фотографии, а также степенью ее соответствия определенным требованиям. В этом смысле не любая фотография может являться документом. Например, фотография, сделанная врачом-косметологом на личный смартфон и размещенная им в Instagram, не сможет быть документом, защищающим клинику от пациента-экстремиста. Напротив, такая фотография скорее навредит клинике и врачу.

Важность фотодокументации в эстетической медицине объясняется самой логикой существования этой отрасли. Косметологи и пластические хирурги работают с внешностью пациента, изменяя ее и приводя в соответствие с его пожеланиями, а также с собственными и общепринятыми стандартами красоты. Медицинская работа с внешностью сильно отличается от работы визажиста или гримера: большинство действий врача во время процедур по изменению внешности сопровождается рисками осложнений, которые могут оказать негативное влияние на результат. Причем самой легкой неприятностью может быть отсутствие результата, а самой тяжелой – плохо поддающиеся коррекции рубцы, парезы, участки атрофии и пр.

Клиентский экстремизм – это явление, которое только приходит в эстетическую медицину, но приходит уверенно и надолго. Экстремистами называют клиентов, которые пытаются угрозами, шантажом, а то и через суд вытянуть из бьюти-предприятия денежные компенсации за страдания, якобы принесенные процедурой. Часть таких экстремистов – это очень скандальные и конфликтные клиенты, они хорошо знают закон, и получить преференции от клиники или салона для них – дело чести. Но всё чаще появляются профессиональные экстремисты, которые сознательно провоцируют предприятие на ошибки и, работая в связке с опытными юристами, могут неплохо на этом нажиться. В последнее время среди юридических контор даже появился отдельный вид услуг – «выбивание» денег из медицинского центра. Эти услуги активно рекламируются и, видимо, не остаются без покупателей.

Увеличивающееся давление на частные медицинские центры со стороны регулирующих органов делает их всё менее защищенными, а у пациентов-экстремистов появляется всё больше шансов заработать на клиниках, у которых не всё в порядке с документами. Поскольку претензии со стороны пациентов косметологов и пластических хирургов практически всегда касаются внешности, а количество этих претензий в последние годы быстро растет, фотодокументация становится всё более и более актуальной для клиник эстетической медицины и салонов красоты с медицинской лицензией.

Другая причина, по которой фотодокументация активно входит в нашу жизнь, – необходимость привлечения в клиники новых пациентов. Один из самых эффективных способов рекламы процедур – это демонстрация полученных результатов в виде фотографий «до» и «после». Это самый наглядный и доступный для понимания контент, продвигающий клинику и врача. Сегодня трудно представить успешного косметолога или пластического хирурга без страницы в Instagram, наполненной фотографиями «до» и «после», без качественной презентации с результатами лечения, которые можно демонстрировать на экране компьютера или ТВ-панели во время консультаций.

Для того чтобы фотография пациента стала документом, необходимо соблюдать ряд правил при ее создании, хранении и обработке. Пациент должен в обязательном порядке дать согласие на собственную фотосъемку, а также на другие виды исследований, включающих создание визуальных образов частей его тела. Такое согласие может быть вписано в информированное согласие на проведение конкретной процедуры, но лучше оформлять его отдельно, включив в него пункты, позволяющие использовать полученные фотографии не только в медицинских, но также в рекламных или образовательных целях. От последних двух пунктов пациент может отказаться, от первого – нет: фотографирование должно быть неотъемлемой частью приема.

Одновременно с согласием на использование фотографий пациент подписывает согласие на обработку персональных данных. Любое изображение части тела, даже миниатюрное, относится к персональным данным пациента, следовательно, оно должно храниться, обрабатываться и передаваться в полном соответствии с законом о защите персональных данных. Это значит, что клиника должна обеспечить защиту фотографий и не допустить их утечку для незаконного использования третьими лицами.

Требования к оборудованию для фотодокументации, с одной стороны, достаточно просты, а с другой – соблюсти их сложно. Основное требование к технике – обеспечение одинаковых условий фотосъемки при каждом фотографировании пациента. Основное требование к компьютерам и программному обеспечению – защищенное хранение персональных данных, высокое качество при демонстрации изображений, удобство работы и высокое быстродействие.

Если в клинике в качестве устройства для фотодокументации используются смартфоны, то они должны быть собственностью клиники. Пациент дает согласие на получение фотографий не врачу, а клинике, следовательно, врач не может фотографировать пациента на свой личный смартфон.

Фотография – это всегда совокупность множества факторов. Вид пациента, полученный на фотографии, зависит от типа и настроек фотообъектива, настроек фотоаппарата, особенностей окружающего освещения, ракурса съемки, позы и мимики пациента, фона и т.д.

Идеальным инструментом для фотодокументации может служить качественный цифровой фотоаппарат, объединенный с системой хранения изображений. Однако в большинстве случаев приобретаемый клиникой или салоном красоты дорогой зеркальный фотоаппарат не используется по назначению, а чаще всего просто лежит в кабинете директора. Ограничения в использовании фототехники диктуются ее сложностью и отсутствием понимания со стороны персонала важности процесса фотодокументации.

Если представить себе процесс фотографирования лица, то сначала может показаться, что это очень просто – достаточно поставить пациента на темный фон и нажать на спуск затвора фотоаппарата. Однако на деле этот процесс состоит из множества этапов, вот лишь основные из них:

1. Включить фотоаппарат.
2. Подключить необходимый объектив.
3. Настроить необходимое значение зума объектива.
4. Включить ручной режим.
5. Настроить выдержку.
6. Настроить диафрагму.
7. Настроить чувствительность ISO.
8. Проверить и настроить баланс белого.
9. Установить фотоаппарат на штатив и выбрать нужную высоту.

• Исключить дневной свет (задвинуть шторы).
• Включить искусственное освещение и настроить его.
• Попросить пациента встать на нужном расстоянии от штатива.
• Попросить пациента выбрать нужную позу, например угол наклона головы и угол поворота тела.
• Попросить пациента использовать или не использовать мимику, в зависимости от задачи.

После этого нужно будет еще перенести фотографии из фотоаппарата в память компьютера, присвоить им имя и атрибуты и быстро найти потом для сравнения. Такую последовательность действий нужно будет проделывать при каждой фотосъемке пациента. И ошибка на любом из этапов будет означать, что полученные фотографии окажутся непригодными для сравнения. Изменение значения выдержки или диафрагмы даст изменение в освещении и глубине резкости, изменение наклона головы пациента перераспределит ткани и изменит его внешний вид, чуть сдвинутый штатив фотоаппарата изменит масштаб и ракурс и т.д.

Конечно, можно во всех случаях использовать одинаковые параметры камеры и объектива, но практика показывает, что эти параметры регулярно изменяются сотрудниками по разным причинам. При этом ограничить доступ к фотоаппарату, а также заставить людей четко следовать инструкциям по его использованию в реальных условиях очень сложно.

Хранение фотографий – это тоже большая проблема. Обычные компьютерные программы для хранения фотографий и составления фотоальбомов плохо подходят для задач фотодокументации. В частности, пациентам часто нужно делать серию фотографий лица для того, чтобы оценить результат лазерной или IPL-терапии, или же делать фотографии лица с разной мимикой, чтобы оценить эффективность ботулинотерапии (рисунок 1). При этом накапливаются десятки фотографий разных участков лица и тела, сделанные после разных процедур, в разных ракурсах и с разной мимикой и позами. Найти их и оценить результат путем сравнения «до» и «после» становится чрезвычайно трудно.

Рисунок 1. Пример сценария фотодокументации для оценки эффективности процедур инъекций ботулотоксина. Используется 11 фотографий, с разными углами поворота тела и разной мимикой во время фотографирования. И первичная, и повторная съемка проводятся по одинаковому сценарию. Рисунок из программы FotoFinder universe

С развитием программ обработки изображений стало возможно быстро и легко модифицировать и улучшать эти изображения. Сегодня существует множество приложений, которые мгновенно ретушируют фотографии. Всё больше и больше и врачей, и пациентов перестают верить фотографиям «до» и «после», сделанным на смартфон, предполагая наличие процесса постобработки, так называемого фотошопа. Снимки, сделанные при помощи специализированных медицинских устройств, в этом случае вызывают гораздо большее доверие.

Получается, что внедрение фотопротокола, а именно качественное фотодокументирование всех пациентов, создание качественных фотографий «до» и «после» – это жизненно необходимая вещь для современного медицинского центра, оказывающего услуги в области косметологии, стоматологии, дерматологии, пластической и реконструктивной хирургии, флебологии и в других областях, предполагающих результатом изменение внешнего вида пациента.

Решить вопрос внедрения фотопротокола возможно двумя способами. Первый способ – это наем отдельного специалиста, который будет обеспечивать фотосъемку и все связанные с ней процессы обработки и хранения данных. Такой специалист должен полностью отвечать за качество выполняемого фотопротокола и сохранность изображений. Поручать эту работу как дополнительную нагрузку какому-то врачу или старшей медсестре опасно, поскольку они сфокусированы на своих основных функциях и обучены выполнять другие задачи.

Второй способ более выгоден и прост в исполнении – это приобретение оборудования, которое специально разработано для фотодокументации. Ярким примером такого оборудования является программно-аппаратный комплекс для проведения консультаций, осмотра пациента и выполнения фотодокументации FotoFinder aesthetics.

Комплекс FotoFinder aesthetics состоит из набора фотооборудования, персонального компьютера и специализированного программного обеспечения, которое управляет процессом фотосъемки и используется для хранения и обработки фотографий пациентов. В фотонабор входит зеркальная фотокамера, объектив с фиксированными значениями зума и осветительная система. Фотокамерой и освещением управляет программа FotoFinder, поэтому пользователю не нужно настраивать фотоаппарат. В зависимости от задач фотокамера может быть установлена или на штатив для съемки лица, или на автоматизированный штатив для съемки всего тела. Последний оборудован двигателем, который перемещает фотокамеру и позиционирует ее на нужной высоте. Штативы и система позиционирования обеспечивают всегда одинаковое расстояние между фотокамерой и пациентом.

Таким образом, FotoFinder aesthetics полностью решает проблему единообразия условий съемки. Используются одни и те же настройки камеры и объектива, одно и то же освещение, один и тот же ракурс во время съемки. Это позволяет получать идеальные по качеству снимки «до» и «после».

Программа FotoFinder оснащена инструментами, позволяющими делать снимки в повторяемых от визита к визиту позициях. При этом снимки хранятся в удобной базе данных, их создание и хранение организовано так, чтобы специалист тратил минимум времени на съемку, поиск фотографий и их сопоставление.

Одно из преимуществ программы – возможность создания последовательной серии фотоснимков с разными позициями пациента (рисунок 2). Во время съемки программа указывает оператору, какую позицию пациент должен занять, и сценарий смены позиций всегда один и тот же. В результате можно создавать полную «фотокарту» лица пациента, потратив на это всего пару минут, а затем быстро и легко находить фотографии нужной позиции для сравнения «до» и «после».

Рисунок 2. Пример фотографии тела, выполненной в разных проекциях. Во время фотографирования создается шесть снимков, с каждым новым снимком пациент поворачивается на 45 градусов. Рисунок из программы FotoFinder universe

Для диагностики и анализа эффективности процедур в эстетической медицине используются системы трехмерной визуализации. Такие системы создают 3D-образ внешности пациента, используя для этого несколько фотографий, сделанных с разных позиций. Такие 3D-образы помогают так же наглядно, как и FotoFinder aesthetics, продемонстрировать пациенту его недостатки и результаты процедур, однако не подходят для фотодокументации. Это связано с тем, что 3D-образ является не точным слепком поверхности кожи, а всего лишь ее компьютерной моделью, построенной с использованием обычных 2D-фотографий.

Модуль программы FotoFinder Adonia предназначен для анализа фотографий лица пациента. Можно оценивать степень выраженности морщин, фотостарения, пор, неровность кожи, а также сосудистый компонент. Оценка строится исходя из данных о среднестатистической выраженности этих проблем у пациентов выбранной возрастной группы, пола и фототипа. Благодаря этой опции в ходе проведения консультации врач может указать пациенту на эстетические проблемы, которые у него выражены в большей степени, чем у него сверстников, и предложить варианты лечения (рисунок 3).

Рисунок 3. Пример анализа степени выраженности эстетических дефектов в программе FotoFinder Adonia

Процесс фотосъемки при помощи FotoFinder занимает считанные секунды и практически не зависит от квалификации оператора. Созданные снимки не нужно сохранять по отдельности и куда-то переносить. Фактически программно-аппаратный комплекс FotoFinder aesthetics заменяет штатного фотографа в клинике и доступен для съемки круглосуточно. Программа FotoFinder работает в локальной сети предприятия, что позволяет работать с базой данных фотографий на любом рабочем месте, а также просматривать их на iPad в процессе консультаций.

Программа FotoFinder aesthetics оборудована инструментами для проведения консультаций, которые помогают специалисту указать на наиболее значимые для пациента проблемы и разработать вместе с ним план лечения. Модуль программы Aesthetic Proposer можно наполнить услугами и продуктами, которые предоставляются в клинике, сопроводить их описанием и ценами.

Во время консультаций специалист размечает фотографию пациента, указывая на ней, в каких участках какие процедуры планируется проводить, затем к фотографии с планом лечения добавляются услуги клиники с их описанием и всё это вместе выводится на принтер. В ходе такого визита пациент получает полноценный лист рекомендаций, что очень хорошо мотивирует его на проведение процедур.

Все снимки, сделанные при помощи FotoFinder, хранятся в персональном компьютере и защищены шифрованием на уровне Windows. Это значит, что их может просматривать только авторизованный пользователь, а в случае похищения компьютера или диска эти фотографии нельзя будет открыть: так обеспечивается сохранность персональных данных пациентов.

Уже сегодня фотодокументация необходима любому предприятию, оказывающему услуги в области эстетической медицины и косметологии. Внедрять фотопротокол в процесс врачебного приема рано или поздно придется любому косметологическому центру или салону красоты. И тут важно принять правильное и взвешенное решение, избежать лишних и бессмысленных трат на покупку обычных фотоаппаратов или смартфонов, отдав предпочтение профессиональному подходу – приобретению программно-аппаратного диагностического комплекса, такого как FotoFinder.

Согласно решению Тверского районного суда города Москвы от 21 марта 2022 года деятельность американской транснациональной холдинговой компании Meta Platforms Inc. по реализации продуктов-социальных сетей Facebook и Instagram запрещена на территории Российской Федерации по основаниям осуществления экстремистской деятельности. Данный материал опубликован на нашем сайте до принятия Тверским районным судом города Москвы данного решения.