Советы по выбору лазерных аппаратов для удаления татуировок

Как часто люди совершают что-то, абсолютно не задумываясь о последствиях… Но, как сказал мудрый царь Соломон, «всё проходит». Когда-то сделанная татуировка, выражающая мировоззрение и настроение, спустя годы может превратиться в печать юношеского легкомыслия.

Наиболее эффективным и безопасным способом избавиться от надоевшего рисунка на сегодняшний день является удаление татуировок лазером.

Лазерное удаление татуировок основано на свойствах световых импульсов, которые способны избирательно воздействовать на красящие вещества татуировки. Длина волны и частота импульсов луча позволяют, не повреждая наружный покров, расщепить на микрочастицы гранулы красителя, находящегося в эпидермальном и дермальном слоях кожи. Молекулярная структура красителя разрушается, он обесцвечивается и постепенно вымывается из кожи лимфой.

Косметологические лазеры могут использоваться для удаления профессиональных, любительских, косметических и некоторых видов травматических татуировок с гранулами пигмента, введенными как в эпидермис, так и в дерму.

Травматическая татуировка возникает в результате производственных, бытовых или боевых травм. Угольная, пороховая пыль и другие окрашивающие частицы глубоко проникают в кожу, чаще на открытых частях тела.

Современные методы удаления татуировок

Существуют два метода удаления тату:

• вапоризационная эксфолиация (лазерная шлифовка кожи), выполняется при помощи эрбиевого и СО2 лазеров;
• селективная фотокавитация, при которой используется неодимовый, александритовый или рубиновый лазеры.

Вапоризационная эксфолиация – испарение поверхностного слоя кожи вместе с красителем. Метод лазерной вапоризационной эксфолиации (отслоение слоев эпителия) подходит для удаления неглубоких татуировок.

Для удаления этим методом применяют эрбиевый лазер (СО2 лазер), который избавляет от тату в большинстве случаев без рубцевания кожи. Восстановление кожи после процедуры происходит очень быстро, меньше чем за одну неделю. За две-три недели кожный участок полностью регенерируется.

Однако наиболее эффективным методом удаления татуировок на сегодняшний день является селективная фотокавитация – постепенное избирательное разрушение красителей и естественное выведение их микрочастиц через лимфатическую систему (см. рисунок 1).

При использовании этого метода не происходит термического повреждения (ожога) кожи, так как энергия излучения полностью поглощается красителем. Данный метод подходит для удаления татуировок любой глубины залегания, он позволяет избавиться от татуировки без нарушения внешнего кожного покрова.

Наталья Мыцык, врач-дерматокосметолог клиники «Реформа», преподаватель УМЦ «Мартинекс»:
«Процесс удаления татуировки, основанный на теории селективного фототермолиза, представляет собой избирательное удаление искусственного пигмента без повреждения окружающих тканей. Лазерное излучение поглощается красителем, происходит его разрушение и последующее выведение иммунными системами организма. Поверхность кожи при этом не повреждается и нет риска образования рубцов. От процедуры к процедуре мы последовательно уничтожаем краситель, вплоть до полного его исчезновения. Лазерное излучение поглощается частицами татуировочной краски, которые после нанесения татуировки находятся в макрофагах или диффузно распределены во внеклеточном пространстве по всей толщине кожи. Под воздействием полученной энергии молекулы красителя взрываются и происходит их измельчение. Эти микрочастицы становятся более доступными для иммунной системы и с легкостью удаляются путем фагоцитоза из этой зоны в течение месяца».

Рисунок 1. Процесс воздействия селективной фотокавитации на пигмент

Виды лазерных аппаратов

Нужно понимать, что для удаления татуировок различного цвета (пигмента) и различной глубины применяются различные виды лазерных аппаратов, различающихся, во-первых, длиной волны и, во-вторых, рабочим телом. Обычно это твердотельные лазеры с длиной волны от 532 нм до 1064 нм (см. таблицу № 1).

Таблица № 1.

Неодимовый лазер (инфракрасный и желто-зеленый) наиболее часто используется для удаления татуировок. С помощью инфракрасного лазера выводят татуировки черного и темно-синего цвета, гранулы пигмента которых расположены не только в эпидермисе, но и в дерме (вне зависимости от насыщенности цвета). При использовании этого лазера риск пигментационных изменений не высок. Кроме того, этот лазер обладает наибольшей глубиной проникновения из всех существующих. Желто-зеленый лазер (532 нм) используется для выведения красных, оранжевых и желтых татуировок, расположенных в эпидермисе, а также любительских и ненасыщенных профессиональных татуировок красных и оранжевых цветов, красители которых находятся в дерме. Глубоко расположенные желтый и оранжевый красители, даже ненасыщенные, могут оказаться стойкими к выведению. С его помощью также легко выводятся голубые и светло-голубые татуировки, расположенные в эпидермисе, а также любительские и ненасыщенные профессиональные татуировки тех же цветов, красители которых находятся в дерме.

При удалении тату зеленого, синего и черного цветов из эпидермиса применяют рубиновый лазер. В основном этим лазером работают при удалении неглубоких татуировок, расположенных в самых поверхностных слоях дермы. Можно использовать его и для выведения любительских татуировок тех же цветов, если краситель попал в слои дермы. Главное, чтобы цвета татуировки не были слишком насыщенными, а частицы красителей не находились слишком глубоко.

Для уничтожения татуировок насыщенных тонов, например красного цвета, применяется александритовый лазер. Данный лазер работает более поверхностно по сравнению с неодимовым, но при этом при его применении значительно снижается риск появления различных осложнений.

Разные лазеры имеют разные возможности при выведении татуировок. Выбор того или иного лазерного аппарата во многом зависит от особенностей татуировки: глубины залегания пигмента, его плотности и цвета. На основании анализа «цветности» и глубины залегания пигмента татуировки специалисты подбирают требуемую для удаления длину лазерной волны, способной воздействовать на пигмент рисунка, последовательно разрушая его. Перед процедурой обычно проводится тестовый сеанс.

Наталья Мыцык, врач-дерматокосметолог клиники «Реформа», преподаватель УМЦ «Мартинекс»:
«К сожалению, не все пигменты легко подвергаются разрушению. Сложность представляют любительские татуировки, сделанные подручными средствами и непрофессиональными красителями (паста из шариковых ручек, жженая пластмасса, угольная пыль). Особого внимания требуют красители белого, телесного и красного цвета, часто используемые для перманентного макияжа, которые из-за особенностей своего химического состава сразу же после воздействия могут стать черными или серыми, удалить которые будет уже практически невозможно. Эти цвета часто добавляют для получения необходимого оттенка краски или для коррекции, закрашивая ими нежелательные зоны татуажа. Пациент может даже не знать о наличии у него данного красителя. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо перед любым воздействием лазера проводить пробные вспышки на малозаметных зонах татуировки. Что касается флуоресцентных и травматических татуировок, то их можно удалить только лазерной шлифовкой (а последние часто – только хирургическим путем».

Количество этапов, за которое происходит полное удаление татуировок, зависит от размера и формы рисунка, глубины и плотности пигмента. Например, фиолетовые, синие и оранжевые рисунки удалить проще и быстрее, чем разноцветные. Любительские татуировки обычно удаляются легче: за 1–4 сеанса с 2–4-недельными интервалами. Для обесцвечивания лазером профессиональных татуировок необходимо обычно большее количество времени: в среднем 6–10 сеансов с 6–8-недельными интервалами. Сложные татуировки требуют больше процедур до момента окончательного исчезновения.

Сразу же после процедуры удаления татуировки и в последующие дни на обработанную лазером кожу наносят антибиотический крем. Во время всего периода лечения для защиты кожи необходимо избегать прямого контакта с солнечными лучами, поэтому НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УДАЛЯТЬ ТАТУИРОВКИ В ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА. В редких случаях, особенно при более темных фототипах, в обрабатываемом лазером участке может наблюдаться гипер/гипопигментация. У некоторых пациентов могут быть аллергические реакции.

Наталья Мыцык, врач-дерматокосметолог клиники «Реформа», преподаватель УМЦ «Мартинекс»:
«Процедуры проводятся один раз в месяц, этот интервал может быть увеличен при необходимости, что не повлияет на эффективность лечения. В зависимости от того, на какую глубину сделана татуировка, какой краситель использовался, каковы плотность и цвет кожи пациента, может потребоваться от одной до пятнадцати процедур. Кроме того, всегда нужно готовить пациента к тому, что пигмент может быть удален не полностью – здесь никаких гарантий давать нельзя. Насколько хорошо будет уходить пигмент, можно сказать после проведения пробных вспышек или после первой процедуры».

Длительность процедуры полностью зависит от площади татуировки. Сразу после сеанса рисунок светлеет, а спустя 3–5 минут начинает темнеть. Это нормальная реакция кожи и красителя на лазерное воздействие. Со временем татуировка светлеет, а спустя еще несколько сеансов станет практически незаметной. Но стоит иметь в виду, что полностью избавиться от пигмента получается не всегда, можно лишь значительно осветлить рисунок. Как утверждают специалисты, за первую процедуру можно «высветлить» до 50% пигмента, за вторую – около 50% от оставшегося пигмента, за третью – на 35% и так далее, но вывести пигмент полностью практически невозможно.

Выбираем лазерные аппараты для удаления татуировок

На рынке представлен большой выбор лазерных аппаратов для удаления татуировок. Стоимость аппаратов варьируется от 300 тыс. до 5 млн рублей.

Средняя стоимость процедуры варьируется в пределах 400–2000 рублей за 1 кв. см.

Для разрушения красителей, составляющих основу татуировки, лазер должен излучать такой свет, который поглощается данным красителем. Для этого используется специальный режим работы лазера «с модуляцией добротности» (Q-Switched) – метод, применяемый для получения импульсного режима работы лазера, который позволяет добиться высокой мощности лазерных импульсов за счет укорочения их длительности.
Принципиальное отличие этих лазеров от всех остальных – в Q-Switch режиме: импульсы подаются не за миллисекунды, а за наносекунды.

Наталья Мыцык, врач-дерматокосметолог клиники «Реформа», преподаватель УМЦ «Мартинекс»:
«Размер мишеней настолько мал, что для предотвращения сопутствующего перегревания окружающих пигмент тканей вспышки излучения должны быть крайне короткими (согласно концепции времени термической релаксации тканей). Поэтому основой терапии являются лазеры с модулированной добротностью, у которых продолжительность импульса лежит в диапазоне наносекунд, что в миллион раз короче традиционных лазеров».

Кроме того, подобные лазеры позволяют выполнять ряд других востребованных процедур, например: удаление пигментных и сосудистых образований, устранение нежелательных волос, так как представить себе лазерный аппарат, который может быть рентабельным только за счет процедур удаления тату, сложно.

Следует учесть, что специалисты рекомендуют выбирать аппарат с возможностью изменения параметров размера обрабатываемой поверхности (пятна), что, в свою очередь, позволяет удалять как очень мелкие делали перманентного макияжа, так и более крупные татуировки. Размер пятна должен варьироваться в пределах 0,5–6 мм. Для этих целей применяются специальные аппликаторы или насадки (коллимирующие, фокусирующие), позволяющие изменять диаметр светового пятна.

В некоторых аппаратах для обеспечения оптимальных режимов светового пятна используется передовая технология лазерной кавитации, обеспечивающая его равномерность и отсутствие точек с более ярким освещением.

У большинства аппаратов потребляемая мощность составляет 220–230 Вт. Кроме того, у многих аппаратов присутствует сенсорный ЖК-дисплей, что делает работу на аппарате более удобной и комфортной для врача, выполняющего процедуру.

Обратите внимание: чтобы сделать правильный выбор лазерного аппарата для удаления татуировок, эксперты рекомендуют ориентироваться на следующие, весьма важные, аспекты:

1. Прибор должен пройти клинические испытания и зарекомендовать себя на практике. При покупке оборудования необходимо запросить у дистрибьютора оборудования документы о результатах клинических испытаний аппарата. Как правило, эти сведения предоставляются дистрибьюторам оборудования вместе с аппаратами.
2. Хороший способ получить достоверную информацию об аппарате и работе на нем – это пообщаться со специалистами салонов/клиник, которые уже приобрели данный конкретный аппарат, имеют опыт работы с ним и отзывы клиентов. Информацию о салонах-покупателях вы можете узнать у дистрибьюторов лазерного оборудования.
3. Самостоятельное тестирование оборудования. Если компания серьезная, то она обязательно предоставит покупателям возможность протестировать аппарат, пригласив специалистов салона на несколько пробных сеансов, чтобы они могли по достоинству оценить все плюсы и эффективность предлагаемого оборудования и были уверены на 100 процентов в своем выборе. Кроме того, это хорошая возможность для того, чтобы врач смог оценить удобство и комфорт работы на данном аппарате.
4. Обращаем ваше внимание на то, все представленные на российском рынке лазерные аппараты должны иметь регистрационное удостоверение МЗ РФ и сертификат соответствия Госстандарта РФ.

Если вы уже определились с моделью аппарата, то рекомендуем вам выяснить еще два немаловажных момента, а именно: как будет проходить техническое обслуживание аппарата, а также проводит ли компания регулярное обучение сотрудников салонов/клиник или нет и сколько это стоит.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала:
Наталью Мыцык, врача-дерматокосметолога, физиотерапевта клиники «Реформа», преподавателя УМЦ «Мартинекс»;
Антона Золотарева, главного врача-дерматокосметолога компании «Белла-систек»;
Мирослава Методиева, врача-кинезитерапевта, реабилитолога, косметолога компании «Денира»;
Павла Краюшкина, руководителя проекта компании «Экомир Экспортс»;
Евгения Котельникова, руководителя отдела продаж компании «Медицинские системы и технологии».

_______________

*Лазеры состоят из трех основных элементов: источник энергии (механизм «накачки»), рабочее тело (активная среда), система зеркал (оптический резонатор). Источником энергии может быть электрический разряд, импульсная лампа, дуговая лампа, другой лазер, химическая реакция и т.д., которые и подают энергию в систему. Так, в эрбиевом (Er:YAG) и рубиновом лазерах источником накачки является импульсная лампа, в александритовом лазере – импульсная лампа, лазерные диоды, для непрерывного режима – дуговая ртутная лампа, а в неодимовом (Nd:YAG) лазере – импульсная лампа, лазерный диод. Рабочее тело (активная среда) – основной определяющий фактор рабочей длины волны, а также основных свойств лазера. По типу рабочего тела лазеры делятся на:

• газовые (углекислый газ, аргон, криптон или смеси газов);
• жидкостные (на неорганических или органических красителях, например: метанол, этанол, этиленгликоль);
• лазеры на парах металлов;
• твердотельные (кристаллы, стекло);
• полупроводниковые (или диодные).

Эрбиевый (Er:YAG), рубиновый, александритовый и неодимовый (Nd:YAG) относятся к классу твердотельных лазеров, широко используемых в косметологии.

Активная среда неодимового лазера – кристалл алюмоиттриевого граната, активированного ионами неодима Nd:YAG. Активную среду рубинового лазера составляет окись алюминия (Аl2О3) с присадками хрома. Это означает, что некоторые атомы алюминия заменены атомами хрома. Активную среду александритового лазера составляет александрит, являющийся хризоберилловым кристаллом, к которому присажен хром (заменивший некоторые атомы алюминия в кристалле ВеАlО), и т.д. Оптический резонатор, простейшей формой которого являются два параллельных зеркала, находится вокруг рабочего тела лазера. Вынужденное излучение рабочего тела отражается зеркалами обратно и опять усиливается. Волна может отражаться многократно до момента выхода наружу. В более сложных лазерах применяются четыре и более зеркал, образующих резонатор. Качество изготовления и установки этих зеркал является определяющим для качества полученной лазерной системы. Также в лазерной системе могут монтироваться дополнительные устройства для получения различных эффектов, такие как поворачивающиеся зеркала, модуляторы, фильтры и поглотители. Их применение позволяет менять параметры излучения лазера, например длину волны, длительность импульсов и т.д. Лазеры могут быть представлены в виде платформы, к которой присоединяются различные насадки, либо в виде однофункционального аппарата без сменных насадок. От вида лазерного излучения зависит его использование.