Рекомендации после процедуры лазерной шлифовки лица: что можно и что нельзя

Абляционная аппаратная методика позволяет решить большинство дерматологических проблем. Однако омоложение кожи лица и тела с помощью лазерной шлифовки требует особого ухода после процедуры для предотвращения возможных осложнений. Статья расскажет, в чем состоит суть методики, что можно, а что нельзя делать после сеанса.

Как действует шлифовка

Аблятивная лазерная шлифовка — способ выпаривания и прижигания лучом тканей лица и тела, включая застарелую соединительную ткань. Методика широко используется в большинстве клиник Москвы и других городах России в омолаживающих целях.

Для лазерной шлифовки основным хромофором служит вода. Излучение среднего и дальнего инфракрасного диапазона активирует фототермический эффект в зоне абляции, то есть испарение поверхностных слоев тканей происходит благодаря высокому коэффициенту поглощения его водой. При воздействии формируется раневая поверхность, таким образом, метод всегда травматический.

Глубина абляции зависит от:

• типа используемого лазера;
• параметров энергии;
• количества проходов манипулой по одной и той же зоне.

В целом глубина абляции подбирается индивидуально и варьируется в зоне обработки для прицельного формирования поверхностного рельефа. Как результат происходит сглаживание неровностей, включая границу между рубцовой тканью и окружающей кожей.

Благодаря современным эрбиевым лазерам с помощью технологии изменения длительности импульса возможно контролировать глубину абляции и коагуляции. Выделяют три режима работы этого типа аппаратов:

• холодный — эффект простого отшелушивания;
• теплый — воздействие на среднюю глубину без нарастания эффекта;
• горячий — интенсивное прогревание нижних слоев кожи с усилением результата через 2-3 месяца после сеанса.

Традиционно для горячего лазерного пилинга используют углекислотный лазер, работающий под роговым слоем эпидермиса.

В плане предсказуемости результата эрбиевый излучатель выигрывает у углекислотного. Рабочая длина волны 10600 нм абсорбируется водой в 10 раз интенсивнее, чем излучение углекислотного лазера, поэтому полностью поглощается в поверхностных слоях. Импульсы, испускаемые Er:YAG, короткие, поэтому энергия передается верхнему слою кожи так быстро, что он испаряется, не успевая отдать ее окружающим тканям. Эрбиевый лазер будет хорошим решением для врача и пациента, если необходимо аккуратно снять только верхний слой кожи, не перегревая ткани глубже.

Новейшие эрбиевые лазеры с прямоугольным импульсом изменяемой геометрии обеспечивают излучение переменной длительности. Это дает возможность специалисту выбирать степень воздействия лазерного излучение – от холодного пилинга до более глубокой коагуляции.

Прием врача-косметолога перед процедурой лазерной шлифовки состоит из этапов:

1. Опрос пациента, осмотр кожи и определение задач лечения.
2. Нанесение анестетика на поверхность кожных покровов.
3. Направление манипулы аппарата таким образом, чтобы энергия выходила из его торцевой части на мягкие ткани. Обработка кожи производится с отслеживанием с помощью сканирующей системы глубины прохождения луча.
4. Обработка кожи антисептическими средствами и увлажняющими препаратами.
5. Назначение постухода.

Лазерная шлифовка подразумевает только коагуляцию (склеивание) и вапоризацию (выпаривание) без этапа карбонизации — обугливания. Переход каждой реакции из другой контролируется врачом в ходе процедуры настройками параметра аппарата. Корректировка оборудования позволяет пройти процедуру с нагревом кожи не выше 150 градусов — температуры карбонизации.

Показания к шлифовке

Шлифовку лица проводят в следующих случаях:

• морщины и другие возрастные изменения, в том числе в области лба и вокруг глаз;
• пигментные пятна;
• провисание мягких тканей;
• рубцы и следы постакне;
• утрата упругости и тонуса тканей.

Показаниями для проведения методики лазерного омоложения на теле являются:

• растяжки или стрии;
• рубцовые изменения тканей после перенесенной ветряной оспы;
• рубцы после проведенного кесарева сечения;
• следы гиперпигментации;
• дряблость кожи, часто связанная с колебаниями массы тела в течение жизни;
• признаки старения.

Как выглядит кожа после шлифовки лица

После процедуры лазерной шлифовки лица вырабатываются цитокины и факторы роста, которые расширяют сосуды и активируют фибробласты. В место травмирования поступают факторы свертывания – эпидермальный, фибропластический, протромбиназа. Реакция иммунной системы внешне проявляется как воспаление и сопровождается характерными признаками:

• болью;
• отеком;
• покраснением;
• нарушением функции (невозможность полноценно выражать мимику, свободно разговаривать);
• местным повышением температуры в месте абляции и окружающих тканях.

Фибробласты вырабатывают коллаген в месте повреждения. Происходит рост эпителиальных клеток и новых сосудов. В фазе ремоделирования, то есть на протяжении еще одного месяца, старые ткани полностью замещаются новыми.

Как заживает кожа после шлифовки

Независимо от первоначального состояния кожи пациента она заживает согласно суточному графику восстановления, обусловленному видовой принадлежностью и описанную врачами-дерматологами как средняя популяционная норма. 

Сроки репарации кожи:

1. Первые 24 часа. Сразу после процедуры лазерной шлифовки кожа резко гиперемирована и отечна, сохраняется резкая чувствительность.
2. Первые – третьи сутки. Мягкие ткани продолжают быть гиперемированными и чувствительными.
3. Четвертые – седьмые сутки. Происходит значительное сокращение отека, верхний слой становится тусклым и начинает отслаиваться.
4. Вторая неделя. Первые клинические признаки улучшения здоровья кожи – из пяти признаков воспаления можно заметить только гиперемию. В остальном текстура кожи улучшается.
5. Третья – четвертая недели. Происходит полное восстановление кожи, достижение поставленных задач согласно плану лечения. Выравнивается цвет, улучшается тонус.

Каким должен быть уход

Сразу после процедуры лазерной шлифовки лица и тела начинается реабилитационный период. Для наилучшего восстановления тканей в эти дни необходимо соблюдать несколько правил ухода за кожей:

• Наносить увлажняющие косметические средства для предотвращения шелушения, раздражения и пересушивания.
• Пить не менее 2 литров воды в сутки, при увеличении потоотделения вовремя восполнять гидратацию.
• Рекомендуется прием витаминов и минералов, в том числе ретинола для ускорения регенерации тканей после процедуры.

Что запрещено после процедуры

После курса лазерной шлифовки необходимо соблюдать протокол поведения, в который включен запрет на некоторые привычные действия:

• Снизить или исключить полностью нахождение под солнечными лучами, посещение солярия. Для защиты кожи применяются кремы с SPF30 и выше, ношение солнцезащитных очков, кепок и шляп.
• Запрещено принимать ванну со стоячей водой, купаться в бассейнах, посещать баню и сауну.
• Не травмировать кожу. Не рекомендуется использование скрабов, пилинговых уходовых средств, других аппаратных методик, включая массаж в течение двух недель.
• Нельзя носить облегающую одежду для исключения трения кожи спины и других участков, подвергшихся обработке.
• Исключить умывания водопроводной водой.
• Отказаться от декоративной косметики до одной недели после сеанса из-за раздражающих компонентов.

Неадекватный уход после лазерной шлифовки может повлечь местные и системные осложнения. К общим профилактическим мерам постпроцедурного периода относят:

1. Полноценное информирование пациента. Необходимо оповещать не только устно, но и в письменной форме. Выдача рекомендаций в виде памятки по уходу, вероятности нежелательных последствий в случае их нарушения, описание клинической картины нормального постпроцедурного периода.
2. Назначение проверенных, щадящих средств. При наличии аллергической реакции лекарства должны быть промаркированы «non-allergic». Если в анамнезе есть дерматологические хронические заболевания (например, псориаз), параллельно во время проведения процедур, помимо основной терапии, могут назначаться поддерживающие средства.
3. Превентивная терапия инфекций. Отсутствие противовирусной и антибактериальной профилактики при наличии показаний к ее назначению может повлечь генерализацию инфицирования. К примеру, к нежелательным последствиям может привести воздействие на зоны, где часто рецидивирует герпес или нестойкая ремиссия акне.

Неубедительное или недостаточное информирование о важности соблюдения стандартных рекомендаций, об опасных отклонениях, с которыми нужно немедленно обратиться к врачу, снижает комплаенс (ответственность) пациента.

Как будет выглядеть кожа после регенерации

После воздействия эрбиевым или углекислотным лазером в результате курса можно добиться:

• Уменьшения даже глубоких морщин.
• Устранения нарушений пигментации кожи.
• Повышения тонуса и упругости кожи, что восстанавливает контур лица, делает его подтянутым.
• Сужения диаметра пор.
• Устранения следов постакне и рубцов.

Результат заметен после первой процедуры лазерной шлифовки лица, когда сойдут признаки воспаления, отойдут корочки, исчезнет краснота. Из ярких положительных изменений пациенты отмечают улучшение рельефа кожных покровов, гладкость, мягкость, сужение пор, однородность цвета, сглаживание морщин и рубцов.

Аблятивные методы сохраняют состояние кожи с достигнутым результатом до 5 лет, в отличие от неаблятивных способов, при которых результат выражен только до 3 лет. Эффект от данных методик может быть менее продолжительным из-за наследственных факторов, нарушения ухода после процедуры. 

Наилучших результатов возможно достичь, дополняя процедуру другими аппаратными и инъекционными методами. Минимальная продолжительность сохранения эффекта после процедуры лазерной шлифовки лица – два года. За счет сильно выраженного эффекта аблятивная процедура полностью заменяет операции по подтяжке лица.

Какие могут быть осложнения

При неправильно подобранных параметрах лазера в зависимости от индивидуальных особенностей клиента, при нарушении условий реабилитации может возникнуть ряд осложнений*:

• Нарушение пигментации. Чаще появляется у пациентов со светлыми типами кожи по Фитцпатрику, для которых характерно выраженное восприятие ультрафиолета. При увеличении покраснения спустя три дня после начала заживления необходимо обратиться к врачу.
• Ожоги с образованием рубцов. Даже при соблюдении правильных параметров аппарата воздействие на кожу лазерами может вызвать ожог. Предсказать, будет ли точно рубцевание, по другим участкам тела практически невозможно. Наличие зон уплотнения — повод для повторного обращения к врачу, так как полностью сформированные рубцы в области мимических мышц могут создать проблемы при выражении эмоций.

• «Эффект марли». Выглядит как мелкая сетка атрофических рубцов на поверхности кожи, развивается в результате гиперкоррекции или как индивидуальная особенность.
• Инфицирование при снятии корочек и трениях. При наличии пузырьков с содержимым на коже нужна антибактериальная терапия, назначенная косметологом для исключения генерализации инфицирования и адекватной репарации.
• Персистирующая эритема. Если появилось сильное покраснение кожи, необходимо записаться на консультацию к специалисту. Такая реакция вызывается расширением капиллярных сосудов и характерна для пациентов, склонных к куперозу после выполнения глубокого и срединного пилинга, лазерной шлифовки. В редких случаях эритема сохраняется до полугода.
• Непреходящее шелушение из-за нарушения эпидермального барьера. Если симптом сохраняется на протяжении второй недели, то можно говорить о ненормальном течении заживления. Для восстановления кожи потребуются липидо-восстанавливающие сыворотки с коррекцией рН и восполнением гидратации. Эффект регенерации при повышенной эксфолиации создает назначение ретиноидов.
• Обострение акне и других дерматологических заболеваний. Дерматолог консультирует по поводу системной и местной терапии. Обычно пациенты знают, как выглядит рецидив их заболевания, и часто принимают решение самостоятельно начать лечение, что ухудшает заживление и создает дополнительные риски.

Выраженное гидратирующее действие оказывает гиалуроновая кислота, воссоздающая полимерную сетку на поверхности эпидермиса. Она способствует удержанию молекул воды и миграции клеток. Таким образом, использование специальных масок с гиалуронатом нормализует эпителизацию и снижает риск рубцевания.

Читайте подробнее, как проводится лазерная шлифовка нижних век. 

Часто задаваемые вопросы

Применение аскорбиновой кислоты в высокой концентрации (свыше 15%) сразу после процедуры лазерной шлифовки лица и до четвертых суток не рекомендуется. Кислота оказывает цитотоксическое действие и усиливает повреждение кожи.

В первые дни периода реабилитации наиболее рациональны косметические средства в виде пены, геля или жидкости. Они быстро наносятся и легко впитываются, не требуют втирающих движений. На третий – пятый день после сеанса, то есть в момент появления шелушения, предпочтение отдается кремам.

Обострение герпетической инфекции небезопасно из-за риска образования атрофических и гипертрофических рубцов. Специфическая противовирусная терапия обязательна для пациентов, у которых наблюдается обострения 2 раза в год и чаще.

Чаще осложнение в виде сильного покраснения кожи наблюдается у пациентов с телеангиэктазиями и сохраняется до 12 месяцев. Обычно состояние имеет тенденцию к саморегрессированию. Если процесс не купируется самостоятельно, можно пройти курс аппаратного лечения или фармакотерапию. Назначают Омега-3, сосудосуживающие тоники, гепатромбиновые мази или гели, сеансы лазерной или фотокоагуляции, микротоковой терапии.

Себорея возникает в результате выраженной воспалительной реакции, стимулирующей активность себоцитов. Лазерный пилинг в 90% случаев уменьшает продукцию кожного сала через 2-3 месяца после курса, поэтому проходить процедуру стоит для увеличения продолжительности рецидива.

*Статья носит информационный характер. Необходима консультация специалистов.