Лазерная шлифовка: минусы и плюсы процедуры

Каждая женщина стремится сохранить молодость и здоровье кожи. Аблятивные технологии нашли свое применение не только как метод омоложения, но и способ разрешения множества дерматологических заболеваний. Однако, как и любая медицинская процедура, лазерная шлифовка имеет минусы, которые стоит учитывать перед планированием курса лечения.

О процедуре

Лазерная шлифовка или Laser Skin Resurfacing (LSR) — аблятивный метод вапоризации и коагуляции сплошным лучом лазера мягких тканей на заданной глубине.

Под действием лазерного излучения на ткани организма происходит нагрев воды. Она является целевым хромофором для эрбиевого и углекислотного лазеров. Нагреваясь, вода передает тепло на другие компоненты тканей, запуская процесс фотохимического испарения (вапоризации) на глубине 20-60 мкм. При эффекте вапоризации образуется зона повреждения глубиной до 150 мкм. После первых обработок кожи происходит дегидратация, что снижает эффект, но увеличивает вероятность термического повреждения. Этот процесс называют «плато абляции».

Для лазерной шлифовки кожи применяют два вида лазерных аппаратов: Er:YAG и CO2.

1. Er:YAG или эрбиевый лазер. Обладает длиной волны 2940 нм. Такая поглощающая способность создает высокий коэффициент абсорбции водой, что позволяет проводить контролируемую абляцию верхних слоев кожи на 20-50 мкм в глубину. Так как при воздействии сплошным лазерным лучом формируется экссудация, происходят точечные капиллярные кровотечения, такая длина волны недостаточна для повреждения глубоких структур. Это обеспечивает безопасность методики и короткий реабилитационный период (в среднем, острая фаза длится 7-10 дней).
2. Диоксидуглеродный или СО2 лазер. Имеет длину волны 10600 нм, что обеспечивает абляцию на глубину до 300 мкм. Коагулирующий эффект на дермальные структуры вызывает мощную воспалительную реакцию. Увеличивается синтез коллагена и эластина, что повышает время восстановления (от 4 недель) и риск осложнений: обострения акне, себореи, стойкой персистирующей эритемы (до 4-6 мес.).

В процессе лазерной обработки кожа нагревается, а тепло переходит на соседние участки. Ткани приобретают неравномерный темно-коричневый цвет, что не позволяет оценить процесс заживления и глубину светового воздействия. При повторных сеансах можно повредить сосочковый слой кожи, базальную мембрану, что приведет к рубцеванию.

При работе с эрбиевым лазером импульсы короткие, энергия быстро передается на эпидермис, максимально сохраняя соседние структуры. Таким образом, методика позволяет удалить поверхностные клетки кожи, не перегревая глубокие ткани.

Сравнивая два типа лазера, невозможно выделить один ведущий, так как оба используются для ремоделирования лица в двух типах процедур:

• «холодный» пилинг — на уровне рогового слоя, эрбиевый лазер;
• «горячий» пилинг — под роговым слоем, СО2 лазер.

Лазерная шлифовка эффективна для работы на небольших участках, например, для обработки кожи вокруг глаз и губ, в их уголках. Эффект от горячего лазера проявляется сразу после окончания реабилитационного периода, нарастает в течение 2–3 месяцев.

Минусы лазерной шлифовки

Несмотря на способность методики эффективно устранять дефекты кожи лица даже в самых сложных клинических случаях, лазерная шлифовка имеет минусы и подойдет не всем.

Противопоказания

В список противопоказаний к омолаживающим лазерным процедурам включены:

• обострение хронических дерматологических патологий – псориаза, экземы, дерматита;
• онкологические заболевания любой локализации, включая меланому;
• трофические изменения покровных тканей – травмы, ожоги, язвы;
• острая герпетическая инфекция или рецидив хронической формы;
• беременность и грудное вскармливание;

• наличие кардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора, кохлеарного устройства, других видов металлических имплантов;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации, например, бронхиальная астма, сахарный диабет.

Болевые ощущения

Уровень болевых ощущений различается в зависимости от индивидуальной чувствительности. Лазерная шлифовка лица сопровождается незначительным дискомфортом, жжением, которые проходят в течение нескольких часов после процедуры. Во время обработки при удалении поверхностных слоев кожи ощущения варьируются в разных зонах от легкого покалывания до боли. Некоторые пациенты имеют более чувствительную кожу или низкий болевой порог, поэтому испытывают боль при процедурах, которые другим не доставляют дискомфорта.

Основным фактором, влияющим на появление боли при воздействии лазера на кожу, является степень интенсивности излучения. Световая энергия вызывает воспалительный процесс в тканях, который активирует каскад реакций с формированием иммунного ответа на раздражение. В области обработки скапливаются медиаторы воспаления, вызывая боль, покраснение, отек и местное повышение температуры.

Необходимость в обезболивании

Для обезболивания в эстетической косметологии применяют местную аппликационную анестезию – в виде гелей, мазей, аэрозолей.

Анестетик должен соответствовать двум основным требованиям:

• иметь нужную концентрацию, которая обеспечивает проникновение через кератиновые липофильные структуры кожи;
• содержать количество воды, достаточное для увлажнения кожных покровов и улучшения абсорбции препарата.

Более короткое время аппликации рекомендуется выдерживать при нанесении крема на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, появляющиеся при лазерной шлифовке.

Местные анестетики позволяют временно нарушать передачу сигналов между нервными клетками от рецепторов в мозг, препятствуя возникновению болевых ощущений. Принцип действия препаратов связан с блокировкой ионных каналов внутри нейронов, что препятствует проникновению натрия. Это мешает воспроизводить нервный импульс, возникающий при воздействии внешнего раздражителя.

Для лазерной шлифовки применяются специальные препараты, обезболивающий эффект которых обеспечивается не только за счет местного анестетика, но и охлаждающих веществ, например, этилхлорида. После распыления средство быстро испаряется и вызывает глубокое охлаждение мягких тканей. Таким образом, одним из минусов лазерной шлифовки считается необходимость применения анестетиков — веществ, которые потенциально способны вызывать аллергические реакции.

Согласно публикации клинического исследования косметологов Raulin C. и Grem H. 2004 года, воздействие на кожу с помощью системы аппаратного охлаждения успешно решает задачу боли при использовании углекислотного и эрбиевого лазеров.

Длительная реабилитация

Продолжительный период реабилитации отличает метод аблятивного лазерного пилинга от селективного фототермолиза. При обработке эрбиевым лазером восстановление занимает от двух недель и более, а для углекислотного – до 3 месяцев. Требуются особые программы ухода за кожей после лазерной шлифовки, наблюдение косметолога весь постпроцедурный период.

По сравнению с аблятивной шлифовкой кожного покрова по всей поверхности, неаблятивные процедуры обеспечивают быструю повторную эпителизацию с сокращением времени восстановления до 4 дней и даже менее.

Снижение социальной активности

Сразу после шлифовки кожные покровы краснеют, отекают за счет воспалительных реакций в тканях, повышается местная температура. Поверхностный эпидермис частично отслаивается, визуально данный процесс проявляется шелушением. У части пациентов отмечается зуд. В течение первых 7-14 дней перечисленные признаки сохраняются. Шелушение проходит после второй недели.

В период реабилитации из-за неухоженного цвета лица пациент ограничен в социальных контактах, нередко вынужден работать из дома или брать лист нетрудоспособности. Поэтому методику лучше проводить во время отпуска или в длинные выходные дни. Снижение социальной активности – один из минусов процедуры.

Осложнения

Осложнения возникают при неправильно подобранных параметрах работы аппарата и нарушениях правил реабилитации. СО2-лазер чаще вызывает нежелательные явления после сеанса, среди которых:

• гипопигментации;
• ожог с образованием рубцов при вторичном заживлении и невозможности сведения краев раны;
• «эффект марли» при гиперкоррекции (сеть атрофических рубцов);
• инфицирование при снятии корочек или трении;
• персистирующая эритема (способна разрешаться самостоятельно, реже сохраняется до 4-6 месяцев);
• обострение акне;
• непреходящее шелушение из-за нарушения эпидермального барьера;
• сосудистые звездочки;
• пигментация.

Избыточная пигментация чаще возникает у пациентов со светлыми типами кожи по Фитцпатрику, для которых характерна высокая чувствительность к ультрафиолету. Чтобы предотвратить негативный эффект, необходимо загорать не позднее, чем за месяц до или не ранее месяца после лазерной шлифовки.

Цена

Стоимость процедуры лазерной шлифовки лица может меняться с учетом географического расположения, репутации клиники, используемого оборудования, индивидуальных потребностей пациента и вопросов, которые необходимо решить. Также на цену влияют количество сеансов в курсовом лечении, количество израсходованных вспышек.

Цена за услугу не включает дополнительные расходы, такие как консультации с врачом, анализы крови, предоперационные и послеоперационные препараты. 

Квалификация косметолога

На данный момент наблюдается тенденция к узкой специализации косметологов-дерматологов. Клиники выделяют специалистов, которые работают преимущественное время именно на лазерных установках. Такой вектор работы в медицине происходит не только в косметологии, но и флебологии, хирургии и других областях, где применяются аппаратные методы. 

Положительный аспект такой направленности — сконцентрированность и заинтересованность врача, лучшие продажи услуг, мотивированность на усовершенствование знаний и опыта, более быстрое обучение при желании расширить практику в области. Так как лазеры являются сложными устройствами, на эффективность их использования влияют много условий, многие из которых продиктованы человеческим фактором, и, его оптимизация являются одним из самых конкурентных пунктов. 

В конечном итоге на результаты лазерной шлифовки огромное влияние оказывает опыт специалиста, что можно условно назвать минусом. От навыков и ответственности косметолога зависит не только здоровье пациента, но и внешность (лицо). 

Плюсы процедуры

Помимо недостатков, справедливо было бы привести достоинства омолаживающей методики. Минусы лазерной шлифовки в значительной степени нивелируются преимуществами метода:

• Универсальность. Сплошное аблятивное воздействие является альтернативой пилингам, механической дермабразии, контурной пластике (филлеры, нити), ботулинотерапии, микронидлингу и биоревитализации.
• Возможность применения СО2 лазера в комплексной работе врача, когда сочетается пластическая хирургия и дерматокосметология. Ультраимпульсный углекислотный лазер с насадками для сплошной абляции, фракционный с поверхностной и глубокой позволяют дополнить некоторые виды операций. Лазерную шлифовку сочетают с хирургической подтяжкой кожи и трансконъюктивальной блефаропластикой.
• Возможность обезболивания без выключения сознания с полным контролем реакции пациента в реальном времени. Хотя методика вапоризации сопровождается жжением, анестезиологическое сопровождение успешно решает эту проблему и не нагружает сердечно-сосудистую систему при отягощенном анамнезе.
• Контроль глубины повреждения. Лазерная шлифовка отличается от механической возможностью контролировать глубину травматизации тканей и оценивать состояние кожи в ходе сеанса.
• Долгосрочный эффект. Благодаря абляции глубоких слоев кожи результат курса процедур сохраняется до 18 месяцев.
• Возможность моделировать даже давно существующие рубцы. Шлифовка позволяет сглаживать границы между рубцовой тканью и здоровой кожей при давности существования шрамов более года.
• Высокая точность и контролируемость. Лазерный луч способен сосредоточиться на конкретной области кожи, минимизируя воздействие на соседние ткани.

Одно из преимуществ с коммерческой точки зрения – малая добавленная стоимость местной анестезии. Так как используется высокая концентрация вещества на дозу фармакологического препарата, обезболивание не повышает значительно цену услуги. 

По сравнению с хирургическими вмешательствами, при которых применяется общая анестезия и местное инъекционное обезболивание, аппликация гораздо реже вызывает у пациентов страх перед сеансом. А в случае применения наркоза еще и требует аккредитованного врача-анестезиолога (реаниматолога) в клинике.

От каких проблем избавляет методика

Лазерная шлифовка лица помогает избавиться от таких несовершенств кожи:

• возрастные изменения в виде поверхностных, глубоких морщин, сухости, эластоза или потери эластичности, звездчатых псевдорубцов;
• пигментные пятна;
• следы постакне;
• рубцы;
• расширение пор;
• неровная текстура кожных покровов;
• повышенная активность сальных желез.

Таким образом, несмотря на минусы лазерной шлифовки, методика имеет ряд преимуществ, которые перекрывают ее недостатки. Это не только способ омоложения и лечения, но и современная технология бьютификации. Эрбиевые и углекислотные лазеры способны ликвидировать практически любые эстетические дефекты кожи, что делает их универсальными аппаратами для клиник в Москве и регионах, для пациентов любых возрастов.