Фракционный абляционный RF-лифтинг кожи лица Fractora

Ольга Краснова

2 августа 2020

4 813

Фотограф: Екатерина Осипова

Фракционный абляционный RF-лифтинг кожи лица Fractora Журнал «Красивый бизнес» продолжает знакомиться с передовыми методиками аппаратной косметологии и тестировать эффективность процедур, предоставляя читателям объективный отчет о нюансах их проведения и результативности.

В этом номере объектом нашего тестирования стала процедура фракционного абляционного RF-лифтинга, проведенная с помощью насадки Fractora многофункционального аппарата InMode (производства компании Invasix, Израиль).

В основе механизма действия насадки Fractora многофункциональной платформы InMode лежит биполярная радиочастотная энергия. Однако, в отличие от обычных аппаратов для радиолифтинга, фракционный абляционный радиолифтинг Fractora – это процедура введения электродов наконечника манипулы (в виде «иголочек») в кожу посредством микропроколов на глубину от 0,3 до 3 мм с последующей подачей в дерму и частично в гиподерму переменного тока радиочастотного диапазона. Вокруг каждого игольчатого электрода формируется несколько зон термического воздействия от выпаривания и разрушения ткани до тепловой дермальной стимуляции.

Старый коллаген в зоне воздействия разрушается, в зоне дермальной стимуляции коллагеновые волокна сжимаются и утолщаются, что обеспечивает формирование дермального каркаса, который натягивает кожу. Кроме того, фибробласты активизируют синтез нового коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, увеличивая эффект лифтинга. Также улучшается микроциркуляция крови за счет расширения кровеносных и лимфатических сосудов, что положительно сказывается на клеточном дыхании, питании, а также активизирует обменные процессы в коже лица. В результате эластичность сосудов восстанавливается.

После утилизации мертвой ткани макрофагами (клетками иммунной системы) зона «кратера абляции» заполняется фибробластами, запускающими синтез внеклеточного матрикса, составляющего основу соединительной ткани, и процесс неоколлагенеза. Происходит полное восстановление поврежденного участка: эпителизация эпидермиса и ремоделирование дермы (рисунок 1).

Методика позволяет бороться с гравитационным птозом, морщинами, дряблостью, дистрофией и истончением кожи, потерей упругости и эластичности, а также решать другие эстетические проблемы: корректировать постакне, рубцы, пигментацию, сосудистые дефекты.

Для тестирования процедуры в качестве модели была приглашена женщина 44 лет, основными пожеланиями которой был лифтинг средней и нижней трети лица, подбородочной зоны, а также улучшение состояния кожи шеи. Консультацию пациентки и саму процедуру провела врач-дерматолог, косметолог Центра аппаратной косметологии «Вирсавия», сертифицированный тренер компании Invasix Дарья Владимировна Муха.

В ходе предварительной консультации врач расспросила модель о хронических заболеваниях, наличии аллергических реакций, травм и операций. Установленные более полугода назад зубные имплантаты не вызвали у врача опасения (теоретически радиочастотная энергия не проникает так глубоко), однако «свежий» (поставленный месяц назад) имплантат решено было дополнительно защитить стоматологической каппой. Доктор также подчеркнула, что перманентные филлеры в зоне обработки являются противопоказанием к процедуре, а инъекции ботулотоксина и биодеградируемые филлеры лучше выполнять после фракционного RF-лифтинга, поскольку тепловое воздействие может свести на нет их «работу» (мышечная активность восстановится раньше заявленного срока, препараты для контурной пластики быстрее деградируют).

Противопоказания к фракционному радиочастотному воздействию:

беременность, период лактации;
несъемные электронные имплантаты (кардиостимулятор или внутренний дефибриллятор) в любой части тела;
постоянные имплантаты в обрабатываемой области, как, например, перманентный филлер или металлические пластины и винты (зубные имплантаты и коронки, брекет-системы не являются абсолютным противопоказанием);
злокачественные новообразования в анамнезе и в настоящее время;
соматические заболевания в стадии обострения;
герпетическая инфекция в стадии обострения;
кожные заболевания в обрабатываемой области в стадии обострения;
иммунодепрессивные заболевания, прием иммуносупрессоров;
плохо контролируемые эндокринные нарушения (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников и пр.);
аномальное заживление ран, риск образования келоидных рубцов;
нарушение свертываемости крови, прием антиагрегантов и антикоагулянтов;
прием изотретиноина в течение шести месяцев до начала лечения;
прием фотосенсибилизаторов;
чрезмерно загорелая кожа и солнечные ванны в течение последних двух недель;
кожа V и VI фототипов.

Дарья Владимировна Муха рассказала нашему журналу, что в ряде случаев перед фракционным RF-лифтингом Fractora проводят предварительную подготовку (это зависит от фототипа кожи): пациентам темных фототипов для предотвращения возникновения постпроцедурной гиперпигментации назначают косметические средства с ингибиторами тирозиназы, блокирующими синтез меланина. Но поскольку наша модель относилась к светлому, II фототипу и, кроме того, не имела загара, то готовиться к радиочастотному воздействию ей не потребовалось.

Для работы с конкретной моделью врач, исходя из показаний, решила использовать два наконечника: 24 Pin с покрытием для глубокого воздействия и 60 Pin для проработки кожи на другой, меньшей глубине, а также участков с тонкой кожей (периорбитальная и пероральная области, нос и пр.).

Для насадки Fractora многофункционального аппарата InMode существует пять видов наконечников, обеспечивающих разную глубину проникновения радиочастотной энергии. Они предназначены для решения различных задач:

24 Pin с покрытием – наконечник с 24 электродами длиной 3000 микрон из хирургической стали, которые покрыты силиконом (площадь пятна – 15×15 мм) и позволяют осуществлять RF-воздействие на глубине 3 мм. При этом радиочастотная энергия подается только с конца иглы, который не имеет силиконовой прокладки, и доставляется в среднюю и глубокую дерму (и частично в гиподерму), минуя эпидермис. Такое точечное воздействие позволяет работать с одним и тем же участком на разной глубине. Это также дает возможность сильнее повреждать глубокие слои кожи, что обеспечивает ее прогнозируемый ответ в виде большего сокращения кожного лоскута и, как следствие, более выраженного лифтинг-эффекта. Эпидермис при этом травмируется только механически (проколом), что позволяет минимизировать внешние проявления оказанного воздействия, сократить период реабилитации и избежать возникновения постпроцедурной пигментации (даже у темных фототипов), а также рубцов. Кроме того, воздействие на подкожную жировую клетчатку дает небольшой липолитический эффект, что может быть весьма актуально для подбородочной зоны и области щек. Наконечник применяется для безоперационной подтяжки кожи. Может использоваться для пациентов IV–VI фототипов.
24 Pin без покрытия – наконечник с 24 электродами длиной 3000 микрон, которые дают возможность работать на глубине 3 мм и не имеют покрытия изолирующей прокладкой (площадь пятна – 15×15 мм). RF-энергия подается по всей длине электродов и рассеивается по дерме и эпидермису. Предназначен для проведения фракционной радиочастотной шлифовки кожи (коррекции глубоких морщин и рубцов постакне).
60 Pin – наконечник с 60 электродами (площадь пятна – 15×15 мм), имеющими длину 600 микрон и позволяющими подавать радиочастотную энергию на глубину 0,6 мм, в поверхностную и среднюю дерму. Применяется для обработки всего лица, шеи, декольте, кистей рук, небольших зон на теле (области пупка, плеч, коленей и пр.). Идеален для работы с птозом нижней и средней трети лица, а также расширенными порами, неровным рельефом кожи, поверхностными и средними морщинами.
20 Pin – наконечник с 20 электродами (размер – 2х15 мм), имеющими длину 600 микрон и воздействующими на ткани на глубине 0,6 мм. Предназначен для обработки нижнего и верхнего века, носа, межбровной зоны, дополнительной проработки небольших дефектов кожи (например, марионеточных морщин) после первого прохода большего по размеру наконечника и лечения мелких сосудистых поражений кожи.
126 Pin – наконечник с 126 короткими тупоконечными электродами (размер – 15×15 мм), имеющими длину 300 микрон и воздействующими на ткани на глубине 0,3 мм. Рассчитан на поверхностную работу с рельефом кожи (структурными повреждениями, расширенными порами, мелкими морщинками), фотоповреждениями и пигментацией.

Фото «ДО»	Фото «ПОСЛЕ»
Возраст модели:	44 года

Диагноз врача-косметолога:	гравитационный птоз средней и нижней трети лица поднижнечелюстной зоны; умеренно выраженные носогубные и губно-краевые борозды; нависание носогубных жировых пакетов; умеренно выраженные морщины возле ушей; умеренно выраженная подковообразная морщина, пролегающая от подбородка до щек; умеренно выраженные морщины на шее («кольца Венеры»); поверхностные морщины (постуральные, «гусиные лапки», морщинки на лбу).
Задачи процедуры RF-лифтинга Fractora:	ретракция (сокращение) кожного лоскута средней и нижней трети лица, поднижнечелюстной зоны, шеи; уплотнение кожи щек, скуловой области, шеи; приподнимание дна средней выраженности морщин; выравнивание поверхностных морщин; стимуляция клеточной активности, улучшение микроциркуляции, усиление трофики кожи.
Назначения специалиста:	Основной этап: процедура RF-лифтинга кожи лица, шеи и зоны декольте Fractora (наконечники: 24 Pin с покрытием и 60 Pin) на аппарате InMode. Рекомендации к постпроцедурному уходу: не использовать декоративную косметику первые два дня; не посещать бани/сауны в течение двух недель после проведения процедуры; исключить пребывание на солнце и походы в солярий на один месяц; приступать к активным занятиям спортом после прохождения эритемы и отечности (через 1–3 дня). Рекомендованный домашний уход: щадящее непенящееся средство для умывания (например, мицеллярная вода); использовать не ранее чем через 12 часов после проведения процедуры; применять первые три дня после процедуры (не менее трех раз в день после очищения кожи) следующие препараты, способствующие заживлению: «Бепантен», «Куриозин» или аналоги; обязательно использовать солнцезащитное средство с SPF 30 (при склонности к пигментации) в течение месяца после проведения процедуры.
Количество процедур:	1 процедура
Время проведения процедуры:	1 час 30 минут (из них 30 минут – аппликационная анестезия)

Краткое описания (протокол) процедуры:

ШАГ 1. Проведение диагностики состояния кожи пациента: сбор анамнеза, осмотр и назначение процедуры. Оформление медицинской документации, в том числе информированного согласия пациента.
	ШАГ 2. Проведение демакияжа с помощью геля для умывания Nannic make-up remover gel.
ШАГ 3. Обезболивание зоны обработки. Нанесение в качестве местного анестетика крема «Эмла» под пленку. Время экспозиции – 30 минут.
	ШАГ 4. Выбор наконечника 24 Pin с покрытием. Выставление параметров аппарата. Мощность радиочастотной энергии – от 30 до 40 мДж/электрод.
ШАГ 5. Сегментарное снятие сухим ватным диском анестетика в тех зонах, которые будут подвергаться обработке в установленной врачом очередности. Обработка кожи 70%-ным спиртом.
	ШАГ 6. Проведение процедуры радиочастотного лифтинга на нижней и средней трети лица. Наконечник прикладывается всей площадью к сухой коже с плотным надавливанием, и врач нажимает на педаль аппарата для подачи RF-энергии (возможна регулировка частоты повторений и работа в автоматическом режиме). Затем наконечник перемещается на прилегающий необработанный участок кожи стык в стык, с минимальным перекрытием электродной матрицы и боковых электродов (пропущенных участков быть не должно, за исключением родинок, так как их нельзя стимулировать). Проходы делаются горизонтально или вертикально, но одинаково с обеих сторон, чтобы обе щеки были обработаны вдоль или поперек. Таким способом по очереди обрабатывается правая и левая часть лица. Дополнительные один-два прохода осуществляются по всей площади или отдельным зонам (например, носогубным жировым пакетам) для усиления результата. В случае возникновения у пациента болевых ощущений или сильного непроизвольного сокращения мышц врач делает паузу в несколько секунд, а затем продолжает обработку. При появлении местами микрокапелек крови («кровяной росы») от проколов производится их удаление ватным тампоном, смоченным раствором хлоргексидина.
ШАГ 7. Выбор наконечника 60 Pin. Выставление параметров аппарата. Мощность радиочастотной энергии – 15 мДж/электрод.
	ШАГ 8. Проведение процедуры радиочастотного лифтинга на нижней и средней трети лица, подглазничной области, носу, лбу, межбровной и височной зоне, а также шее. Сначала обрабатываются щеки, затем верхняя часть лица и шея. Врач не должен заходить на волосистые участки (например, брови), чтобы не произошла коагуляция фолликулов и волоски не выпали. Если строение лица не позволяет работать широким наконечником на участке между бровями и висках, применяется наконечник 20 Pin.
ШАГ 9. Обработка кожи раствором хлоргексидина.
	ШАГ 10. Нанесение крема «Бепантен».
Результат процедуры: контур лица стал более четким; подтянулась кожа в области скул, щек, нижней трети лица, шеи и в поднижнечелюстной зоне; поверхностные и средние морщины стали менее выраженными; повысился тонус и тургор кожи.	Фото сразу после процедуры

Что чувствовала модель и как выглядела во время и после процедуры

Несмотря на сделанную анестезию, процедура показалась модели достаточно болезненной, но, тем не менее, терпимой. Неприятным было непроизвольное подергивание мышц, о котором с самого начала предупредила Дарья Владимировна Муха. Такие спазмы могут вызываться попаданием электрического тока в мышцы. В целом дискомфортные ощущения были наиболее заметны на участке в области носа и верхней губы.

Сразу после процедуры наблюдались эритема и отек. Модель ощущала интенсивное жжение и пощипывание кожи. После нанесения эпителизирующего крема они стали понемногу утихать и прекратились через 1,5 часа. Тогда же начали спадать отек и краснота. В целом в течение всего первого дня модель чувствовала общую усталость.

Во второй день отек и краснота уменьшились на 80 процентов (они полностью прошли на четвертые сутки). На коже образовались корочки (диаметром меньше 0,5 мм), которые на вторые и особенно на третьи сутки после воздействия начали отшелушиваться и полностью сошли через неделю после проведения процедуры.

Эффект формировался постепенно. Через неделю после процедуры начал выравниваться контур лица и стала разглаживаться кожа. В течение последующих трех недель лифтинг-эффект продолжал усиливаться и стал окончательно выражен через месяц после воздействия.

По словам Дарьи Владимировны, остаточный неоколлагенез, стимулированный процедурой, будет продолжаться до полугода, что подтверждено клиническими исследованиями, так же как и эффекты подтяжки и омоложения кожи будут нарастать в течение этого времени. Однако для усиления результата фракционного RF-лифтинга можно проводить до пяти таких процедур с периодичностью один раз в 1–1,5 месяца, а для поддержания эффекта сделанную однократно процедуру можно повторять один раз в полгода. При этом, чтобы подготовить кожу к воздействию, сократить период реабилитации и потенцировать (усилить) результат, фракционный радиочастотный лифтинг Fractora рекомендуется дополнять биоревитализацией или PRP-терапией.